SBU:s roll i regional kunskapsstyrning. Måns Rosén SBU

Transkript

1 SBU:s roll i regional kunskapsstyrning Måns Rosén SBU

2 SBU nationellt kunskapscentrum för hälso- och sjukvården SBU har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya metoder ur ett medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv SBU skall sprida rapporterna så att vårdgivare och andra berörda skall kunna tillägna sig den kunskap som vunnits. SBU skall utvärdera hur kunskapen har använts och vilka resultat som nåtts.

3 Varför behövs utvärdering/systematiska kunskapssammanställningar? Fler än 15 miljoner medicinska artiklar finns publicerade Antalet medicinska tidskrifter är fler än Nu produceras mer än 1,4 miljoner nya artiklar per år % av det som publiceras kommer att ha bestående vetenskapligt värde. Hur skall de som jobbar i vården hinna följa utvecklingen?

4 Vad är nyttan med evidensbaserad medicin? Utrangera metoder som inte är vetenskapligt underbyggda Snabbare införa metoder som är kostnadseffektiva och har gott vetenskapligt stöd Välja bästa behandling och därmed förbättra hälsa och livskvalitet hos patienterna

5 Vad har SBU producerat? 166 rapporter, ofta större sjukdomsgrupper Varje rapport granskar oftast tusentals artiklar och många metoder Under perioden utvärderades 838 metoder Antal nyhetsinslag om SBU har sedan 1990-talet ökat från 100 till 670 per år. Spridningen ligger på ca 2 miljoner läsare. Men, har det någon effekt?

6 Vad är nyttan med SBU?

7 Slutsatser SBU- rapport: Preoperativa rutiner Röntgenundersökningar av hjärta och lungor bör inte företas rutinmässigt EKG bör inte utföras annat än på särskilda indikationer Kliniskt kemiska undersökningar bör endast företas på speciell indikation Fler patienter kan tas in på operationsdagen

8 Andel av annars friska personer som undersöktes preoperativt med röntgen, EKG och laboratorieprover samt andelen patienter som intogs på operationsdagen före och efter SBU-rapporten Procent 1989, före rapporten 1994, efter rapporten Lungröntgen EKG S-Kalium Andel intagna op-dagen Läkartidningen 2002;99(46):4628-9,

9 Nyttan med SBU några exempel: Utvärdering av preoperativa rutiner innebar direkta besparingar på ca 235 milj kr per år Många tillämpade behandlingsmetoder för ont i ryggen har ingen evidens för att de gör nytta. Sängläge är skadligt! Neuroleptikarapport resulterade i att färre högdospreparat skrevs ut till äldre => Bättre livskvalitet Rapporter om depression och alkohol/narkotika förändrade förskrivningsmönster mot effektivare val av läkemedel

10 SBU- rapporter: Hjärnskakning Alternativ 1: Övervakning på sjukhus Alternativ 2: Datortomografi och hemgång År 2000: SBU-rapport: Saknas studier av vilket alternativ som är bäst SBU initierade en randomiserad multicenterstudie OCTOPUS År 2006: SBU-rapport: Ingen skillnad i effekt/risk mellan alternativen, men datortomografi och hemgång mer kostnadseffektivt.

11 Nyttan med SBU några exempel Hjärnskakningsrapporten pekar på potentiell besparing på 40 milj. kr per år utan sämre kvalitet SBU gav stöd för att hörselscreening förbättrade språkutvecklingen hos barn => Hörselscreening ökade från 25 % till 75 % i landet. Ljusterapin släcks ner var rubriken efter SBU rapport Inget stöd för att ge kalcium och D-vitamin till kvinnor under 80 år => Besparingspotential på 31 milj kr per år

12 Kriterier för nya SBU-projekt Stor betydelse för liv & hälsa Berör många vanligt hälsoproblem Stor praxisvariation Oklarhet om bevisläge Stora ekonomiska konsekvenser Viktig etisk betydelse Stor betydelse för organisation eller personal Kontroversiellt eller uppmärksammat Tillräckligt vetenskapligt underlag

13 Vad kännetecknar SBU projekt? Allsidigt sammansatt projektgrupp med hög kompetens Förespråkare motståndare, intressekonflikter Systematiskt och oberoende arbete Öppet, transparant och reproducerbart arbete Oberoende granskning av flera experter Tydliga jävsdeklarationer Externa granskare (externa granskare, råd, styrelse)

14 Exempel på SBU utvärderingar Långvarig smärta Implanterbar defibrillator (Alert) Behandling med vitamin D och kalcium Demens Riskbedömning inom psykiatrin kan våld förutsägas? Aromatashämmande läkemedel vid bröstcancer (Alert) Bettavvikelser och tandreglering Ångestsyndrom Allmän hörselscreening av nyfödda (Alert) Fetma Måttligt förhöjt blodtryck Depression

15 Pågående SBU projekt: Metoder för tidig fosterdiagnostik Metoder för att främja fysisk aktivitet Folsyra för att förebygga ryggmärgsbråck Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp Datorbaserad kognitiv beteendeterapi vid ångestsyndrom eller depression Diagnostik och behandling av grön starr Diagnostik och riskbedömning av karies samt non-invasiv behandling av tidiga kariesskador Sömnapné Uppdatering av ont i magen (dyspepsi och reflux)

16 SBU:s roll utifrån befolknings- och behovsperspektiv Patientperspektiv oftast i fokus Befolkningsperspektiv ibland, t. ex. förebygga fetma och folsyreberikning i mjölet Evidensbaserad vård Säker vård Effektiv vård

17 Hur kan SBU stödja arbetet i regionerna? Svara på frågan: Vilka metoder har effekt, är säkra och kostnadseffektiva vid en systematisk granskning? Bidra med underlag för besluts- och förskrivarstöd i hälso- och sjukvården Medverka vid utbildning, utveckla utbildningspaket i evidensbaserad hälso- och sjukvård Bidra med underlag för hälso- och sjukvårdens uppföljning av kvalitet och praxis

18 Hur kan regionerna stödja SBU? Sprida evidensbaserad kunskap i hälso- och sjukvården Föreslå utvärderingsområden Föreslå lämpliga experter På sikt: Göra utvärderingar

19 Vad är viktiga framgångsfaktorer? Regionerna bygger upp enheter för EBM och spridning av medicinska utvärderingsresultat God samverkan mellan regioner och myndigheter God samverkan mellan regioner och universitet/högskolor Systematiska, transparanta och oberoende utvärderingar

20 Vad skall SBU satsa mer på? Ökad samverkan nationell-regional-lokal nivå Sammanfatta utländska utvärderingar Hälsoekonomiska analyser Peka på kunskapsluckor/forskningsbehov Praxisstudier som instrument för förändring och uppföljning

21 Vad skall SBU satsa mer på? Använda IT för kunskapsspridning (besluts- /förskrivarstöd, utbildningsprogram, etc.) Upplysningstjänst för vården om vilka metoder som är evidensbaserade SBU kunskapscentrum tar ett större ansvar för systematiska kunskapssammanställningar