EVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv

Transkript

1 EVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv -Any truth is better than indefinite doubt Nordenström J. Evidensbaserad medicin i Sherlock Holmes fotspår. Karolinska University Press, SENSORISK STIMULERING Stimulering av receptorer och nerver i hud, muskler, djupare liggande vävnad Aktivering av kroppsegna system Omställningar i autonoma system, endokrinologiska och immunologiska system, smärt- och cirkulationssystemen EXEMPEL PÅ SENSORISK STIMULERING massage, vibration, transkutan elektrisk nervstimulering (TENS), mobilisering, manipulation, akupunktur, muskelarbete, laser värme, kyla 1

2 Provat sjukgymnastik mot smärtan Provat massage mot smärtan Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Eur J Pain 2006;10: Provat akupunktur mot smärtan Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Eur J Pain 2006;10:

3 Evidens Baserad Medicin användandet av bästa tillgängliga bevis för beslut om vård av enskilda patienter Praktisk tillämpning av med forskningsframsteg ska ge sjukvård som är säkrare, bättre, mer kostnadseffektiv Överföra resultat av granskade studier till klinisk vardag: -hur generaliserbara är resultaten från studien? -är fördelarna större än nackdelarna? -vad tycker din patient? Evidensbaserad vård Klinisk kompetens Resurser EBV Patientens önskemål Vetenskaplig evidens 6 Willman & Stoltz

4 Basic science Att finna klinisk evidens Clinical findings Evidence Application of Evidence Promise Efficacy Effectiveness Gold standard Dubbel blinda randomiserade placebo kontrollerade studier Syfte: bedöma risk och nytta minimera selektions och mätningsbias Grupp 1 Intervention Utfallsmått Population Resultat Grupp 2 Utfallsmått Kontroll: placebo Placebo = inert (icke-specifika effekter) Aktiv behandling = starkare svar än placebo (icke-specifika + specifika effekter) 4

5 Möjlig placebokontroll till akupunktur? Fria nervändslut Meissners corp. Merkels disk Epidermis Svettkörtel Ruffinis Pacinis corp. Dermis Subcutis Muskel I II III IV V I II III IV V VI Skin Correct point Incorrect point Superficial needling of correct point for the condition Needling of incorrect point for the condition Needling of non-acupuncture point Minimal acupuncture (superficial needling of points away from correct point) Placebo needles Pseudo-interventions Lund I, Lundeberg T. Are minimal, superficial or sham acupuncture procedures acceptable as inert placebo controls? Acupunct Med 2006;24(1):13-5. Lund I, Näslund J, Lundeberg T. Minimal acupuncture is not a valid placebo control in randomised controlled trials of acupuncture: a physiologist's perspective. Chinese Medicine 2009, 4:1 Akupunktur Vid långvarig ländryggssmärta ger västerländsk akupunktur bättre smärtlindrande effekt än placebo (Evidensstyrka 1). Det finns starkt vetenskapligt underlag för att akupunktur har smärtlindrande effekt jämförbar med annan behandling vid ländryggssmärta, vid tennisarmbåge och vid nack- /skuldersmärta (Evidensstyrka 1). Metoder för behandling av långvarig smärta. En systematisk litteraturöversikt. SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering,

6 Chronic pain = headache, osteoarthritis pain, shoulder pain, nonspecific neck- and back pain Akupunktur - från TCM till Västerländsk medicin 6

7 Akupunktur Traditional Chinese Medicine (TCM) Mångtusenårig metod (ca 4000 år) Kunskaperna i anatomi och fysiologi var begränsade Traditionella förklaringar - filosofiska tankegångar Interaktion mellan 5 element Balansering motställda krafter Yin och Yang Cirkulation livskraft, Qi, i meridianer Puls- och tung diagnostik 7

8 Lokalisation akupunkturpunkter LI 4 Hegu Lokalisation anatomi + kroppseget mått, cun Kinesiskt namn, meridianens förkortning + nummer Akupunktur enl västerländsk medicin i Sverige 1984 Akupunktur för behandling av smärta står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet 1991 Möjliga effekter av akupunktur vid sjukdom men mer vetenskap nödvändig Acu Med 2008;26: Socialstyrelsens restriktioner om akupunkturbehandling upphävs Beh. av sjukdom ska ske i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Kunskap ska inhämtas av den enskilde när akupunktur kan användas och adekvat kunskap om tillståndet ska finnas. 8

9 Västerländsk akupunktur Patienten skall ges en korrekt vald behandling efter noggrann undersökning och bedömning vars effekt skall vara i överenstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet Akupunktureffekten ska beskrivas mot bakgrund av kända biologiska mekanismer Klassiska akupunkturpunkter lokaliseras med utgångspunkt från anatomiska landmärken Internationell nomenklatur 9