Hur vet man att en behandlingsmetod fungerar?

Transkript

1 Hur vet man att en behandlingsmetod fungerar? Vad har brukaren rätt att kräva och vad har vi skyldighet att erbjuda? Niels Lynöe Stockholms centrum för hälso- och sjukvårdsetik Karolinska institutet

2 Vad jag kommer att diskutera: Vad är evidens/värdebaserad behandling Vad ingår i ett kliniskt beslut Bedömning av behov rätt o skyldigheter

3 Patienten blev bättre: Varför inte lita på sina sinnen? Om vi vet vilken behandling som ges kan förväntanseffekt dölja: Frånvara av faktisk effekt Närvara av faktisk effekt Kan innebära onödigt lidande och kostnader Ex: Fragil X behandling med B-12 vitamin

4 Fragile X

5 Behandlingar ska vara evidensoch värdebaserade Vad betyder evidensbaserat Vad betyder värdebaserat?

6 Vad betyder det att en behandling är evidensbaserad? Grad av evidens beror på metodval: Stora kontrollerade kliniska studier Mindre kontrollerade kliniska studier Okontrollerade kliniska studier Enskilda fall Varför kontrollerade studier? Demokratisering av kliniska beslut! Undvika onödigt lidande och kostnader

7 Typexempel: Läkemedelstudie Ex Spasticitetsbehandling med botulintoxin Kontrollerad 1: Slumpmässig botulin eller placebo 2: Varken patient/närstående eller behandlar vet vilken behandling som getts (blindning) Noggrann utvärdering av effekter (blindt) Nu kolla vem som fått vilken behandling Fanns det en statistisk skillnad mellan botulin- och placebogrupp?

8 Problem: Går inte alltid att slumpa Risk för snedvridning (selektion) Går inte alltid att blinda: Risk för påverkan vid bedömning av effekt Risk för förväntanseffekt (pos/neg) och Vi vet då inte om behandlingen har effekt: Risk att avvisa en bra behandling Risk att införa en verkningslös behandling

9 Förväntanseffekter: Positiva förväntningar placeboeffekt Tror dr på behandlingen: Då påverkas bedömningen av effekten och patientens bedömning övervärdering Patienter/läkare ger anledning till olika placeboeffekter Sjukdomens karaktär Behandlingens karaktär

10 Placebobehandling och effekter:

11 Förväntanseffekter: Negativa förväntningar noceboeffekt Tror dr på inte behandlingen: Då påverkas bedömningen av effekten och även patientens bedömning undervärdering Patienter/läkare ger anledning till olika noceboeffekter

12 Noceboeffekter: Mindre benägen att ta medicin Bieffekter av skenbehandling: Tappar håret, blir illamående, smärtor ökar Avlider voodo? Kränkningar inom sjukvården Avund - förbigången utfryst = social smärta

13 Avund som social smärta:

14 Förväntanseffekten avbildad i hjärnan

15 Vad betyder det att en behandling är värdebaserad? Att behandlingen gagnar > än den skadar Att behandlingen accepteras av patienten, närstående samt hälso-sjukvårdspersonal Att behandlingen innebär: att autonomin respekteras eller starkas Att behandlingen inte kränker personen

16 Kliniska beslut består av: Fakta- (evidens) aspekter (beh A är > B) Värderingar bästa behandling bör ges Behandling A bör ges

17 Officiella värderingar (o inofficiella) Officiella värderingar: HSL (positiva och negativa rättigheter) Patientmaktutredningen Etiska plattformen för prioriteringar: Människovärdesprincipen Behovsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen Finns ett medicinsk behov är vi skyldiga att erbjuda behandling

18 Inofficiella värderingar: Sjukvårdspersonalens privata värderingar Vitsen TV såpor (dr House) Norsk us om sjukdomars prestige Akin-tricket: Bedömning av medicinska behov, trovärdighet, effekten av en behandling, ansvar, lidande, omsorgsbehov etc

19 Niels Lynöe 19

20 Förutsättningar för delaktighet vid kliniska beslut: Information om alla fakta (evidens) ska läggas på bordet Information om officiella värderingar ska läggas på bordet Eventuella egna värderingar som påverkar beslutet bör läggas på bordet

21 Var uppmärksam på Akinproceduren Kan innebära omdeveten manipulation genom att fakta-aspekten påverkas av egna värderingar döljs Kan man förebygga m personcentrering?

22 Kräv att behandlaren tillämpar persontcentrering Lyssna utan att avbryta de första 3 min Bejaka känslomässigt Sammanfatta Medicinsk undersökning Samråda och komma överens Avsluta med fråga om patienten fått svar

23 Försök själv använda metoden Lyssna utan att avbryta (bryr sig) Bejaka känslomässigt (empati) Sammanfatta (tas på alvar) Ex: Patient med hälsporre som vill ha kortisonspruta

24 Slutsatser? Behandling ska vara evidensbaserat Behandling ska vara värdebaserat Obs positiva och negativa rättigheter o behov Kräv öppenhet vid kliniska beslut Obs Akin-proceduren Lär personcentrering före din granne lär sig läkarcentrering!

25