ANSVAR? Flygkapten, ordf i Herpetologiska Sällskapet ANSVAR?

Transkript

1 ANSVAR? Flygkapten, ordf i Herpetologiska Sällskapet ANSVAR?

2 Eget ansvar för sjukdom och skada Kjell Asplund E9kforum, Region Skåne Helsingborg oktober 2008

3 VILKEN TYP AV ANSVAR? Vems ansvar för att det blev det så här (vad hade kunnat göras för att förebygga)? Vems ansvar att ta hand om följderna?

4 41-årig man med trasslig uppväxt. Fosterhem. ANSVAR? Tidig kontakt med barn- och ungdomspsykiatrin, senare med vuxenpsykiatrin. Avancerat alkohol- och narkotikamissbruk, flyttat runt, inga helhjärtade behandlingar eller uppföljningar. Nu in på sjukhus med pankreatit, begynnande leversvikt och pneumoni.

5 VEMS ANSVAR FÖR FÖREBYGGANDE OCH TIDIGA INSATSER? Samhällets? Vårdpersonalens? Individens?

6 Alkoholrelaterad dödlighet, män >=15 år, Antal döda per , åldersstandardiserat Lomma 14,3 Svedala 21,3 Vellinge 27,7 Svalöv 30 Lund 30,7 Staffanstorp 32,1 Kävlinge 33,7 Riket 45 Trelleborg 50,6 Skåne 54,1 Burlöv 58,2 Eslöv 61,3 Helsingborg 68,3 Malmö 76,1 Landskrona

7 Alkoholrelaterad dödlighet, kvinnor >=15 år, Antal döda per , åldersstandardiserat Lomma 5,2 Vellinge 5,2 Staffanstorp 5,8 Eslöv 7,3 Svalöv 7,6 Kävlinge 8,4 Trelleborg 8,7 Lund 8,9 Riket 11,2 Skåne 11,6 Svedala 14,1 Helsingborg 15,4 Malmö 16,4 Burlöv 18,5 Landskrona 22,

8 UR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSLAGEN 2 c Hälso- och sjukvården skall arbeta för att förebygga ohälsa. Den som vänder sig till hälso- och sjukvården skall när det är lämpligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada.

9 TAR SVENSK HÄLSO- OCH SJUKVÅRD ANSVAR FÖR BEFOLKNINGENS HÄLSA? LOKALA HÄLSOFRÄMJANDE STRUKTURER Mödrahälsovård Barnhälsovård Skolhälsovård Ungdomsmottagningar Företagshälsovård Hälsosamtal för asylsökande Screeningar Hälsofrämjande sjukhus Vårdcentraler

10 DEN ETISKA PLATTFORMEN FÖR PRIORITERINGAR (enl. Prioriteringsutredningen) Människovärdes-! principen! Behovs! (solidaritets)-! principen! Kostnads-! effektivitetsprincipen"

11 ANSVARSPRINCIP FÖR PRIORITERING? Rapport från PrioriteringsCentrum till Socialstyrelsen (Vårdens alltför svåra val?) behov av en ny ansvarsprincip för prioriteringar: Utgår från respekten för människors autonomi och inflytande över den egna vården - människor ska ses som fria och kapabla subjekt, inte som passiva objekt Ansvar för den egna hälsan: ohälsa som man själv orsakat bör/kan rangordnas lägre i prioriteringsprocesser

12 PROBLEM MED EN ANSVARSPRINCIP FÖR PRIORITERINGAR Möjlig konflikt med människovärdesprincipen Möjlig konflikt med behovsprincipen Alla livsstilsfaktorer kraftigt socialt skiktade risk för ökade hälsoklyftor Avgränsningar

13 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS OCH PATIENTENS ANSVAR När kan man kräva ansvar från patienten? Kan man friskriva sig från ansvar? När har man ansvar att anmäla?

14 PATIENTENS EGET ANSVAR: RÄTT ATT VILLKORA EN INSATS? 62-årig kvinna, storrökare Claudicatio (fönstertittarsjuka = kärlkramp i benen), mest uttalat vä ben, kan bara gå 50 m, måste sen vila Utredning visar svår förträngning i a femoralis (lårbenartären) på vä sida. Konservativ behandling m gångträning utan nämnvärd effekt Villkorad operation? Ja, men enbart på medicinska grunder

15 FRISKRIVNING FRÅN ANSVAR? 41-årig man med trasslig uppväxt, avancerat alkohol- och narkotikamissbruk, nu pankreatit och begynnande leversvikt, intagen med pneumoni. Efter knappt ett dygn på sjukhus propsar han på att gå hem, men avråds mycket starkt av sjukvårdspersonalen. Kan personalen friskriva sig från ansvar?

16 FRISKRIVNING FRÅN ANSVAR? Tvinga inte patienten att skriva på papper Dokumentera i journalen

17 SJUKVÅRDSPERSONAL SOM MYNDIGHETSPERSONER: ANSVAR ATT ANMÄLA Körkort Vapen Barn som far illa

18 ANSVAR ATT ANMÄLA? Man, 74 år, kontrolleras för diabetes m m, ter sig allt segare Inför återbesök hör sonen av sig: Pappa har haft ett par smärre incidenter med bilen. Är det inte dags för honom att sluta köra bil? Patienten visar sig vara helt oförstående till detta. Vid undersökning har han vissa problem med närminnet och han är måttligt parkinsonistisk. Motiverande samtal Respektera patientens beslut? Anmäla till länsstyrelsen?

19 ANSVAR ATT ANMÄLA? Du frågar den 74-årige mannen om han har vapen. - Ja, jag är jaktledare. Älgjakten är en av årets höjdpunkter. Jag brukar skjuta in studsaren varje höst och det går bra. Anmäla till polisen?

20 UR VAPENLAGEN 6 kap. 6 En läkare som bedömer att en patient av medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen skall omedelbart anmäla detta till polismyndigheten i den ort där patienten är folkbokförd. Anmälan behöver inte göras om det med hänsyn till omständigheterna står klart för läkaren att patienten inte har tillstånd för skjutvapen.

21 ANSVAR ATT ANMÄLA? 15-årig flicka vårdats på BUP-klinik efter självmordsförsök (tabletter). Därefter samtalskontakt med kurator på kliniken. Stora slitningar i familjen, flickan är uppenbart deprimerad. Hon flyttar till bekant till familjen. Kuratorn anser att socialtjänsten bör kopplas in. Modern (själv socialsekreterare) motsätter sig detta hon tycker inte att det är till flickans bästa. Flickan själv är vacklande. Anmäla till socialtjänsten eller inte?

22 ANSVAR ATT ANMÄLA ENL SOCIALTJÄNSTLAGEN Enl 14 kap. 1 Myndigheter vars verksamhet berör barn och ungdom samt andra myndigheter inom hälso- och sjukvården, [.] är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd. Detta gäller även de som är anställda hos sådana myndigheter.

23 FRISKRIVA SIG FRÅN ANSVAR? Tvinga inte patienten att skriva under papper! Räcker med journalanteckning om att man givit info och att patienten valt att inte följa det råd man givit