SMÄRTANALYS OCH INDIKATION FÖR MULTIMODAL REHABILITERING Annica Sundberg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "SMÄRTANALYS OCH INDIKATION FÖR MULTIMODAL REHABILITERING Annica Sundberg"

Britt Eklund
för 8 år sedan
Visningar:

1 SMÄRTANALYS OCH INDIKATION FÖR MULTIMODAL REHABILITERING Annica Sundberg 20 % av befolkningen har måttlig till svår långvarig smärta % av besöken i primärvärden är föranledda av smärta, hälften är långvarig smärta. kostanderna stora, mest indirekta, vårdkostnader 7% Smärtanalysen startar Smärta definieras av den internationella smärtorganisationen International Association for the Study of Pain, IASP, som "En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse associerad med faktisk eller potientiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan" subjektiv emotionell upplevelse 1

2014 Smärtanalysen startar Smärta definieras av den internationella smärtorganisationen International Association for the Study of Pain, IASP, som "En

2 SMÄRTUPPLEVELSEN Sensoriska (intensitet, lokalisation, typ, ) Känslomässiga (rädslor, oro, ångest...) Kognitiva (förståelsen av orsaken till smärtan, katastroftänkande..) Beteendemässiga (visar med kroppsspråk att man har ont...) Smärtregistreringen... Enligt IASP : -nociception innebär den neurala process som kodar skadliga stimuli. -denna kodning moduleras på vägen på olika nivåer -detta sker via bla nedåtgående smärtmodulerande banor samt via icke-neuronala celler t.ex. astrocyter och mikroglia. Sensitiseringsprocessen vid utveckling av långvarig smärta... depressivitet, rädsla och ångest, låg tilltro till egen förmåga att hantera situationen katastroftänkande - är exempel på faktorer som ökar smärtans intensitet Långvarig smärta-ett komplex problem Oro, ångest, depression Sömn, trötthet, koncentration Minskat socialt liv, Sjukskrivning, ekonomi Dålig hälsa, o livskvalitet 2

-denna kodning moduleras på vägen på olika nivåer -detta sker via bla nedåtgående smärtmodulerande banor samt via icke-neuronala celler t.ex. astrocyter och mikroglia.

Klassificering av smärta BIOPSYKOSOCIAL HELHETSSYN VID LÅNGVARIGA SMÄRTTILLSTÅND I MODERN KLINISK SMÄRTVÅRD nociceptiv Neuropatisk -perifer -central psykogen idiopatisk (av okänd orsak) Yleisimmät

3 Klassificering av smärta BIOPSYKOSOCIAL HELHETSSYN VID LÅNGVARIGA SMÄRTTILLSTÅND I MODERN KLINISK SMÄRTVÅRD nociceptiv Neuropatisk -perifer -central psykogen idiopatisk (av okänd orsak) Yleisimmät iatrogeeniset kivut P Marchettini, Milano 1. N. alveolaris 2. N.auricul. Ja kutaanihermot 3. N. intercostobrachialis 4. N. med. Digitaalihaarat 5. N. ileoinguinalis 6. N. saphenus, infrapatell haara 7. N. saphenus 3

iatrogeeniset kivut P Marchettini, Milano 1. N. alveolaris 2. N.auricul. Ja kutaanihermot 3. N. intercostobrachialis 4.

4 Sensitisering av centralt neuron hos råtta Samma berörings, nyp- och smärtstimulering medför ökande retbarhet (ökande smärta). Efter 60 min kvarstående urladdning (kvarstående smärta) efter det att stimuleringen har upphört. (Ma&Woolfe 1996) Bevis för effekt av multimodal rehabilitering SBU rapport 2010, systematisk översikt 14 RCT, 2430 patienter, moderat starkt bevis gällande arbetsförmåga, men även andra utfall. Multidisciplinary treatment for chronic pain: a systematic review of interventions and outcomes, L.Scascighihi et al, Rheumatology (35 RCT) - moderat starka bevis för smärta, psykiska besvär, funktionsförmåga, livskvalitet, hanteringsstrategier. Indikationer för multimodalrehabilitering? 4

(Ma&Woolfe 1996) Bevis för effekt av multimodal rehabilitering SBU rapport 2010, systematisk översikt 14 RCT, 2430 patienter, moderat starkt bevis gällande arbetsförmåga, men

5 Indikation Patientrelaterade förutsättningar Indikationer Patienten har ihållande eller intermittent smärta som varat under mer än tre månader. Smärtan och dess konsekvenser är av sådan dignitet att de i hög grad påverkar patientens dagliga liv. Patienten har potential för ett aktivt förändringsarbete, trots smärtan. Patienten har inte någon annan sjukdom eller något annat tillstånd som innebär hinder för att delta i programmet. ( röda flaggor ) har uteslutits, screening för psykosociala riskfaktorer ( gula flaggor ) har gjorts, patientens förväntningar och beredskap för förändring samt hur smärtan påverkar möjligheten till aktiviteter har kartlagts. Evidensbaserad optimering av farmakologisk behandling har gjorts. Icke-farmakologiska unimodala åtgärder har övervägts/erbjudits/prövats. Rehabilitering Rehabilitering eliminera träna kompensera Rehabilitering är en process som : utgår från individens upplevda oförmåga, behov och intressen. är målinriktad och teambaserad!!! innefattar sammansatta och samordnade åtgärder i tiden avgränsad i vissa fall återkommande (progredierande sjukdom/återkommande skov) 5

Patienten har inte någon annan sjukdom eller något annat tillstånd som innebär hinder för att delta i programmet.

6 Rehabilitering TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN! Rehabilitering är en process som stödjer personen och dennes anhöriga att... få kunskap och insikt om sjukdomen och dess konsekvenser (education) mobilisera egna resurser att hantera det nya livet(selfmanagement) utveckla personens sätt att tänka, uppleva, reagera och handla(realize...optimal potiental)...för att nå gamla och nya mål i livet. 6

.. få kunskap och insikt om sjukdomen och dess konsekvenser (education) mobilisera egna resurser

Relevanta dokument

SMÄRTAN I VARDAGEN. Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G Vårdalinstitutet

SMÄRTAN I VARDAGEN. Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G Vårdalinstitutet SMÄRTAN I VARDAGEN Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr Institutionen för f r Vårdvetenskap V och HälsaH Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G universitet Vårdalinstitutet Definition av smärta smärta är