SMÄRTAN I VARDAGEN. Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G Vårdalinstitutet

Transkript

1 SMÄRTAN I VARDAGEN Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr Institutionen för f r Vårdvetenskap V och HälsaH Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G universitet Vårdalinstitutet

2 Definition av smärta smärta är r en obehaglig sensorisk och/eller emotionell upplevelse förenad f med vävnadsskada vnadsskada eller hotande vävnadsskada v vnadsskada som beskrivs i termer av sådan s skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada IASP 1994

3 Definition av smärta smärta är r vad personen som upplever smärta säger s att det är r och smärtan existerar när n r denna person säger s sig uppleva smärta rta McCaffery 1979

4 Definition långvarig l smärta Kontinuerlig smärta, eller med vissa intervall upplevd smärta, i minst månaderm Kontinuerlig smärta, eller med vissa intervall upplevd smärta, som består r längre l än normal tid för f r läkningl

5 Prevalens icke malign smärta längre än n 6 månaderm Förekommer hos 40-50% av befolkningen Något fler kvinnor drabbas Mellan 20-80% i den äldre befolkningen

6 Forskningsfocus Före 1980: fokus påp smärtans orsaker Efter 1980: fokus påp smärtans konsekvenser för f r individen vilket ger en fokusering påp upplevelsen av lidandet och därmed d ångest, depression, fysiska och funktionella inskränkningar nkningar och sociala konsekvenser

7 Smärtans teori eller förklaringsmodell: Gate Control Theory; Grind-teorin Melzack & Wall 1965, 1974, 1999

8

9 Perception/upplevelse av smärta Individen har smärta och upplever därmed d ett symtom som avviker från n det normala tillståndet

10 Evaluering/utvärdering rdering av smärtan Individen upplever och värderar v sin smärtupplevelse utifrån n sin livssituation intensitet lokalisation duration karaktär.inklusive vilket hot smärtan utgör r för f individens existens.

11 Reaktioner påp smärtan störd nattsömn smärtupptagenhet minskad framtidstro nedsatt funktionsförm rmåga känsla av hjälpl lplöshet dålig självk lvkänsla psykosomatiska besvär intag av värktabletterv rktabletter.

12 Vad mer påverkar p smärtupplevelsen? - och - Vad kan vi som personal/anhöriga riga göra för f r att hjälpa individen med smärta?

13 Den EGNA upplevelsen av smärtan måste vara utgångspunkt vid alla former av behandling eller rehabilitering därför: r:

14 Tro påp den som har smärta!!! Förstärk rk vikten av individens hälsoupplevelse och självk lvkänsla Arbeta med att förstf rstärka rka betydelsen av egenkontroll och acceptans

15 Den EGNA utvärderingen av smärtan skall vara utgångspunkt vid all behandling och rehabilitering därför: r:

16 Tro alltid påp att individen har sås ont som hon säger!!! s Ställ de rätta r frågorna Använd nd adekvata bedömningsinstrument

17 Den EGNA reaktionen påp smärtan måste m vara utgångspunkt vid behandling/rehabilitering därför: r:

18 Öka medvetenheten om betydelsen av smärtupptagenhet Öka medvetenheten om sambandet mellan smärtan och psykosociala och psykosomatiska besvär Öka medvetenheten om sambandet mellan att äta värktabletter v och aktiv coping

19 Var står r forskningen 2010?

20 Ännu starkare fokus påp upplevelsen av att leva med smärta men Med fokus påp att kunna leva ett meningsfyllt liv trots smärtan och att Öka funktionsförm rmåga och livskvalitet genom ett konstruktivt förhf rhållningssätt till smärtan

21 Beteendemedicin och Acceptance and Commitment Therapy En klinisk modell för f r att öka funktionsförm rmåga och livskvalitet hos personer med långvarig handikappande smärta Wicksell, Rikard(2010)

22 Finns tillgänglig på: p Vårdalinstitutets Tematiska rum: Leva med smärta. Avhandlingens titel: Exposure and Acceptance in Patients with Chronic Debilitating Pain,, A Behavior Therapy Model to Improve Funnctioning and Quality of Life (2009)

23 Teoretiska utgångspunkter: Kognitiv beteendemedicin, KBT, (förändring av ett beteende genom lärande l och träning) Acceptanse and Commitment Therapy, ACT, (accepterande och eget ansvar för f förändring)

24 ACT modellen utgår r från: Att formulera värden v i livet - Vem vill jag vara? - Hur vill jag att mitt liv skall se ut? Här r ligger ansvaret för f r förändring f (commitment)) påp individen och blir således s en aktiv process som kommer att pågåp hela livet

25 Målet med ACT: Inte att i första f hand minska smärtan utan i stället Förändra ett ineffektivt beteendemönster nster som omöjligg jliggör r ett meningsfullt liv genom att Arbeta med ett acceptansorienterat synsätt

26 Definition av acceptans: Acceptans är r en aktiv process som fordrar att individen bibehåller sin funktion, deltar i möjliga m aktiviteter och återupprättar ttar vardagsaktiviteter även vid fortsatta smärtupplevelser rtupplevelser.... McCracken & Eccleston 2003; McCracken et al 2004

27 Acceptans innebär r att: Göra ett aktivt val att acceptera att smärtan finns och aktivt acceptera att man inte kan påverka p smärtan men i stället Bli medveten om hur man förhf rhåller sig till sin smärta och till vad som är r meningsfullt i livet

28 Att aktivt välja v att inte avstå från n aktiviteter som upplevs viktiga Att successivt närma n sig de mål m l man satt upp och som smärtan begränsat detta innebär r att Gradvis utsätta tta sig för f r meningsfulla aktiviteter som man tidigare avstått tt från n påp grund att man vet att aktiviteten framkallar smärta En förutsf rutsättning ttning är r kunskap om hur upplevelsen av smärtan fungerar

29 Vad visar resultaten av behandling med ACT? Goda resultat har uppnåtts både b internationellt och nationellt Acceptans, men också annat som bygger på psykologisk flexibilitet, har visat sig vara av stor betydelse för f r att påp ett effektivt sätt s hantera smärtan i vardagen

30 Vad har hänt h med forskningsfokus om långvarig l smärta? Ett perspektivskifte har skett, från forskning om symtomreducering, till forskningsfokus påp individens aktiva medverkan till acceptans av det som inte går r att påverka, p och till att istället fokusera på individens förmf rmåga och möjlighet m att leva ett meningsfyllt liv trots smärtan

31 TACK!