Motivation och bemötande

Transkript

1 Motivation och bemötande vid missbruk och beroende Bilder från Arne Gerdner, Mittuniversitetet i Östersund Internationellt certifierad alkohol- och drogbehandlare, fil.dr. i psykiatri, docent i socialt arbete Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan 1

2 MI motiverande samtal - att hjälpa människor till förändring på deras egna villkor

3 Att fundera själv kring förändring Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan 3

4 Motiverande Samtal En Sammanfattning Skalfrågor Ambivalensutforskning U-E-U Meny/Agenda Förändringsplan Förändringsprat Känna igen Förstärka Locka fram Rulla med motstånd v Bekräfta Öppna frågor Reflektera Sammanfattning Samarbete Autonomi Locka fram

5 Traditionella synsätt om motivation Vissa är mogna för förändring eller behandling andra är det inte Man måste vara motiverad för att det skall vara någon idé med behandling Svag motivation är en karaktärsbrist hos individen med problemen Brist på motivation beror främst på förnekande Förnekande hanteras med tuff konfrontation att 'bryta ner' personens försvar Negativa händelser får folk att vakna upp de når botten Alla dessa synsätt kan och bör ifrågasättas 5

6 Synsätten ovan har fött olika handlingsmönster olika oprofessionella bemötanden 1. Vissa ses som behandlingsresistenta omöjliga att behandla. Det mest uppgivna bemötandet. 2. Prioritera dem som vill något låt resten upptäcka själva den hårda vägen. Det finns viss möjlighet, men tar inte professionellt ansvar. 3. En särskild variant av nr 1 kan vara att resignerat ta över ansvaret, se personer som oförmögna och därmed omyndiga omsorgsfall. Fortfarande uppgivet, men till synes mera mänskligt. 4. En annan reaktion: Om man skall behandla så måste man vara hård tuff kärlek. En aktiv roll, men auktoritär och i värsta fall nedvärderande 6

7 En annan syn på motivation Motivation är inte en egenskap i sig, inte något man har eller inte har. Motivation förändras och kan påverkas i samspel med andra. Kärnan i all psykosocial behandling av missbruk eller beroende är att påverka motivationen till förändring 7

8 Att vilja På en skala från Hur viktigt är det för dig att göra den här förändringen? O betyder inte viktigt alls och 10 att det är mycket viktigt Att kunna Hur säker känner du dig på att du skulle klara av den här förändringen om du verkligen bestämde dig? O så känner du dig mycket osäker och 10 helt säker.

9 Att vilja och att kunna vad kan svårigheterna handla om? Svårt att formulera mål Brist på energi och drivkraft Brist på tillit

10 1. Svårt att formulera mål För att formulera mål att förändra sin hantering av alkohol/droger måste personen dels se att det finns ett problem, dels kunna föreställa sig en alternativ tillvaro. Dvs flera kognitiva processer där det kan finnas hinder, t.ex. a. Bristande kunskaper om hur olika saker hänger samband. b. Förnekande som psykologiskt försvar c. Cerebrala störningar och skador som hindrar kognitiv förmåga att föreställa sig alternativ 10

11 Långvarigt problembruk påverkar hjärnan och medför kognitiva störningar och skador Metakognitionen - att tänka om det man tänker drabbas mest Autopiloten får bestämma mer och mer! Svårare att föreställa sig alternativ svårare att formulera mål för förändring! 11

12 2. Brist på energi och drivkraft Dålig ork att vandra vägen till förändring tolkas ibland som bristande vilja Det kan finnas olika bidragande faktorer: a. Vissa tidigt grundade personlighetsdrag b. Nedsatt kraft pga av allmän nedgångenhet eller odefinierade somatiska sjukdomar c. Depression eller annan psykisk sjukdom tar bort kraften mycket vanligt vid långvarigt missbruk 12

13 3. Brist på tillit Brist på självtillit tro på egen förmåga att förändras och bristande tillit till hjälp som erbjuds kan också ha olika rötter a. Försummelse och övergrepp i barndom minskar tillit och självtillit b. Svagt eller uttröttat nätverk eller brist på positiva exempel c. Lång erfarenhet av en vårdapparat utan ambitioner d. Upprepade sociala katastrofer skapar inlärd hjälplöshet, s.k. hopplöshetsdepression eller uppgivenhet e. Paranoida drag stärks ibland i missbruk, delvis p.g.a. drogeffekter, delvis av hårt liv med många svek. Den professionelle varken överger eller anklagar den omotiverade utan utforskar den bristande motivationen och tar ansvar för att utveckla den i dialog! För att göra det möjligt måste ömsesidig tillit byggas terapeutisk allians! 13

14 Attityder som krävs i allt arbete med missbruk/beroende Aktning, respekt Ärlighet, äkthet Förståelse, empati Dessa är grunden. Behövs alltid och räcker ofta långt Utgå från hur du själv skulle vilja bli bemött! Tyngre problem kräver mer av den professionelle Tilltro tro på någons inre förmåga Hopp att det finns möjligheter Engagemang bry sig om, människokärlek Och samtidigt realism: Se det friska i medvetande om det sjuka! 14