Akupunktur, evidens och förlossningssmärta

Transkript

1 Vad finns det bra evidens för? Akupunktur, evidens och förlossningssmärta Bäckensmärta under graviditet Illamående PCOS? Linda Vixner Leg. Sjukgymnast, doktorand Vad kan det finnas viss/tveksam evidens för? Vad finns det ingen evidens för? Menssmärta Klimakteriebesvär IVF UVI Förlossningssmärta Mjölkstockning Kvarhållen placenta Induktion

2 Hur används akupunktur i Sverige i dag? Vad är svårigheterna med att värdera akupunkturforskning? Bra evidens Ingen/tveksam evidens Indikation Används av BM Indikation Används av BM Bäckensmärta Sällan Kvarhållen placenta Ofta (80%) Illamående Till viss del Förlossningssmärta Ofta (98%) Linda Vixner Om jag nu vill behandla förlossningssmärta med akupunktur? Hur ser evidensen ut egentligen? Motstridiga resultat, smärtskattning Minskad användning av EDA Om jag nu vill behandla förlossningssmärta med akupunktur? Evidensen är ju inte helt övertygande. men teoretiskt kan man tänka så här.. Cho, S.H., H. Lee, and E. Ernst, "Acupuncture for pain relief in labour: a systematic review and meta-analysis". Bjog-an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 117, no. 8, pp , Smith CA, Acupuncture or acupressure for pain management in labour (Review) Cochrane Library 2011, Issue 7

3 Akupunktur - förlossning Akupunktur - förlossning Punktval utifrån innervation TH10- L1 samt S2-S4 Kraftig akut smärta Refererad till rygg och ljumskar. Th10-L1 samt S2-S4 Många punkter Många distala punkter (gärna någon inom samma innervationsområde) Kraftig stimulering och många nålar Exempel på lämpliga punkter Distala punkter Innervation Cun Lokala Innervation Cun Punkter GV 20 Nn. trigenimus (V), occipitalis minor GB 27 Nn. thoracicus lumbalis (Th7-L1) (C2), occipitalis major (C2-3) LI 4 Nn. medianus ulnaris (C8-Th1) GB 28 M. obliquus externus abdominis SP 6 N. tibialis (L4-S1) GB 29 N. gluteus superior (L4-S1) LR 3 N. plantaris lateralis (S2-3) LR 10 N. femoralis (L2-3) PC6 N. medianus (C8, Th1) LR 11 N. femoralis (L2-3) EX2 N. trigeminus KI 11 Nn. thoracicus (Th6-12), subcostalis (Th12) Några exempel på tillstånd som skulle kunna behandlas med akupunktur Lokala punkter ST 29 N.thoracicus (Th6-12) BL 23 BL 24 BL 25 BL 26 BL 27 BL 28 SP 12 N. thoracicus (Th7-12), lumbalis (L1) BL 36 N. gluteus inferior (L5-S2) 1-1.5

4 Bäckensmärta vid graviditet PCOS Akupunktur har god effekt på bäckensmärta vid graviditet Elektorakupunktur minskar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet Ökad menstruationsfrekvens, minskade testosteronnivåer Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2), Pennick VE, Young G. Decrease of pregnant women's pelvic pain after acupuncture: a randomized controlled single-blind study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(1):12-9. Lund I, Lundeberg T, Lönnberg T, Lönnberg L, Svensson E. Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial. BMJ Apr 2;330(7494):761. Elden H, mfl. Hypothetical physiological and molecular basis for the effect of acupuncture in the treatment of polycystic ovary syndrome.stener-victorin E. Mol Cell Endocrinol Jul 5;373(1-2): doi Linda Vixner Linda Vixner Illamående Infertilitet Goda resultat av akupunkturbehandling mot illamående, ex postoperativt illamående samt graviditetsillamående Infertilitet: Akupunktur ökar blodflödet i ovarier och uterus. Akupunktur har positiv inverkan på Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och utebliven ägglossning Akupunktur fungerar bra som smärtbehandling när äggen hämtas ut. J Neuroendocrinol Nov 28 [Epub ahead of print] Acupuncture in Polycystic Ovary Syndrome: Current Experimental and Clinical Evidence. Stener-Victorin mfl. Use of acupuncture in female infertility and a summary of recent acupuncture studies related to embryo transfer. Acupunct Med Dec;24(4): Review. Stener-Victorin mfl Acupuncture for nausea and vomiting: an update of clinical and experimental studies. Auton Neurosci Oct 30;129(1-2): Epub 2006 Sep 1. Review. Streitberger mfl. Acupuncture and assisted reproductive technology. Cheong YC, Dix S, Hung Yu Ng E, Ledger WL, Farquhar C. Cochrane Database Syst Rev Jul 26;7:CD006920

5 Klimakteriebesvär Vallningar: Studier indikerar att akupunktur kan vara en alternativ behandlingsmetod till hormonbehandling vid vallningar och att fler studier behöver göras. Akupunktur: biverkningar, kontraindikationer och journalförning Acupuncture for menopausal hot flushes. Dodin S, Blanchet C, Marc I, Ernst E, Wu T, Vaillancourt C, Paquette J, Maunsell E. Cochrane Database Syst Rev Jul 30;7:CD Vad säger lagen? Biverkningar och risker God hygien Adekvat journalförning Behandling enligt de krav som ställs på dig via socialstyrelsens legitimation Mekaniska skador (nålen är inte ofarlig) Autonoma reaktioner (sänkt bt, illamående) Trötthet Störning av pacemaker (vid EA) Störning av skalpelektrod (vid EA) Infektioner Allergi

6 Försiktighet Kontraindikationer Beh med antikoagulantia Pågående infektion Nickel- och kromallergi Epillepsi (EA) Hjärtarytmier (EA) Pacemaker (EA) Efter lymfkörtelutrymning Tatuerat område Leverfläckar I infekterad vävnad Journalförning Diagnos Information given till patienten om risker och biverkningar Syftet med behandlingen Skattning av besvär före behandling Punktval (lokalisation, stickdjup och vävnad) Stimuleringsmetod Stimuleringsfrekvens Duration Antal behandlingar Händelser under behandling Utvärdering Ev. avikelserapport Avvikelser/skador av behandling Avvikelserapport: I separat pärm samt i journalen Ex starka reaktioner under behandling, kraftigt försämrade besvär. Lex Maria: Om man misstänker att behandlingen kan ha orsakat skada. Skicka blankett till Socialstyrelsens tillsynsenhet samt dokumentera i journalen

7 Varför använda elakupunktur? Elektroakupunktur Olika effekter av stimuleringsfrekvens Olika effekter av stimuleringsfrekvens Lågfrekvent EA: Förlängd smärtlindrande effekt Anti-inflammatorisk effekt Generell smärthämning, hjärnstam och ryggmärg Minskar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet Högfrekvent EA: Stark och kortsiktig smärtlindrande effekt Segmentell smärthämning Låg anti-inflammatorisk effekt Han JS Acupuncture: neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies TRENDS in Neurosciences 2003;26:17-22.

8 Hur fungerar apparaten? När är det inte lämpligt att använda EA? 4 kanaler kopplas till 8 nålar Absoluta kontraindikationer Pacemaker Försiktighet Dåligt AT, medtagen och trött Risk för hyperstimulering hos sensitiserade (HF) använd försiktig LF Graviditet Hjärtarytmier Epilepsi (stim på huvudet) Nickelallergi Elektroakupunktur under förlossning Verkar vara bättre är både manuell akupunktur och standard behandling Koppla el på 8 av de lokala nålarna Lämna apparaten till kvinnan HF stimulering Så hög intensitet som möjligt