Diagnostiska metoder. Några reflektioner. Christina Lindh Odontologiska fakulteten Malmö högskola

Transkript

1 Diagnostiska metoder Några reflektioner Christina Lindh Odontologiska fakulteten Malmö högskola

2 DIAGNOS» dia = genom» gnosis = kunskap Genom kunskap konstatera att en sjukdom föreligger samt fastställa sjukdomens art och natur

3 Prognos pro = före gnosis = kunskap Genom kunskap förutsäga ett sjukdoms förlopp

4 FYND Anamnes Symptom Kliniska fynd Resultat från undersökningar Bedömning ÅTGÄRD Diagnos Behandling Förändring av ett tillstånd Diagnostisk undersökning Tilläggsinformation

5 Om diagnosen är felaktig riskerar behandlingen att göra mer skada än nytta En perfekt diagnostisk metod är kostnadseffektiv dvs visar postivt resultat för dem som är sjuka och ett negativt för dem som är friska samt påverkar valet av behandling och utfallet för patienten till en rimlig kostnad SÅDAN METOD FINNS INTE!

6 Falskt negativa Sant positiva Sanna negativa Sanna positiv Sant negativa Falskt positiva Sannolikheten för olika diagnostiska utfall i en population

7 Hur nära sanningen kommer man med sin metod? Referensmetod som visar att......sjukdom finns... sjukdom saknas Diagnosmetoden visar......positivt resultat a = sant positivt b = falskt positivt...negativt resultat c = falskt negativt d = sant negativt

8 Sensitivitet beskriver en metods förmåga att avslöja en viss sjukdom Specificitet beskriver en metods förmåga att avslöja om en individ är frisk Positivt prediktivt värde sannolikheten för att individen är sjuk om testet visar positivt resultat Negativt prediktivt värde -sannolikhetenförattindividenär frisk om testet visar negativt resultat Positiv och negativt likelihood ratio sägernågotomvilken användning vi kommer att ha av en viss metod

9 En hirearkisk modell för utvärdering av diagnostiska metoder Fryback and Thornbury The efficacy of diagnostic imaging Med Decis Making 1991;11:88-94

10 4. Påverkan på behandling Jämförelse av avsedd åtgärd före en diagnostisk metod använts och efter att den applicerats 3. Den tänkta nyttan av en diagnostisk metod För att beräkna hur användbar en metod eller test är i en given klinisk situation 1. Teknisk förmåga Upplösning dos, exponeringsparametrar mm 2. Diagnostisk tillförlitlighet Beräkning av sensitivitet/specificitet, prediktiva värden, ROC mm förutsätter en sanning observatörsskillnader

11 6. Kostnadseffektivitet Beräkning av kostnad per uppnådd effekt 5. Förändring av behandlingsutfall Kan endast utvärderas i prospektiva studier. Svårt att göra för diagnostiska metoder

12 Vad säger litteraturen vad finns för evidens? Målet med Evidens-Baserad-Medicin (EBM) är att vården skall använda de metoder som gör störst nytta.

13 Enligt SBU Evidens betyder bästa tillgängliga vetenskapliga bevis. Att arbeta med EBM innebär att kombinera evidens med kliniskt kunnande och patientens unika situation och önskemål

14 En väg att undersöka evidens Systematiska litteraturöversikter 1. Problemspecifikation T ex Vilken är den diagnostiska tillförlitligheten för metoder som används för att bedöma bentäthet, benkvantitet och benkvalitet i sambande med behandling med käkbensförankrade implantat? 2. Plan för litteratursökning

15 3. Litteratursökning och framtagning av artiklar 4. Extraktion av data, tolkning av data, och värdering av EVIDENS från den framtagna litteraturen

16 QUADAS a QUality Assessment tool for Diagnostic Accuracy Studies

17 Evidence-based evaluation of three imaging methods for the temporomandibular disc. Liedberg J, Panmekiate S, Petersson A, Rohlin M. Dentomaxillofac Radiol Nov;25(5): CONCLUSIONS: Based on current evidence on the diagnostic outcome, MRI seems to be the method of choice for diagnosing TMJ disc position. Arthrography has a higher diagnostic outcome for anterior disc position but the disadvantage of being an invasive method. We suggest that the quality of the evidence should be improved and that an analysis of the impact of the imaging methods on patient treatment should be performed.

18

19 Systematiska litteraturöversikter Vilka evidens finns för olika metoder som används i vården? För att identifiera frågor som återstår att undersöka

20 Diagnostiska metoder såväl s l som terapeutiska To use current resources optimally Costs for Health Care: the Sky is the Limit