EPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman

Transkript

1 EPIPAIN Den vidunderliga generaliserade smärtan Stefan Bergman

2 1993 läste jag en ar/kel The prevalence of chronic widespread pain in the general popula5on Cro7 P, Rigby AS, Boswell R, Schollum J, Silman A. OBJECTIVE: To establish the prevalence of chronic widespread pain and associated symptoms in a general populaeon sample. METHODS: Cross seceonal postal survey of 2,034 adults in the north of England. RESULTS: The point prevalence of chronic widespread pain was 11.2%. The symptom was strongly associated with other somaec complaints and with measures of depression and anxiety. CONCLUSION: In the general populaeon, this cardinal symptom of fibromyalgia is common and idenefies a group who are more likely also to report symptoms of fa5gue and depression. J Rheumatol Apr;20(4):710-3.

3 som väckte tankar Smärta kan studeras som e[ fenomen i sig Långvarig smärta var något som vi behövde lära oss mer om Smärta utan orsak verkade vara mycket vanligt var det så? Det var något extra märkligt med generaliserad smärta Finns det prediktorer? Hur påverkas hälsan? Annan sjuklighet? Epipainstudien startade 1995 Enkät Ell 3928 halläningar Registerkoppling och kliniska undersökningar Nya enkäter 1998, 2002, 2007 (och 2015)

4 Smärta i Epipain Ingen kronisk smärta (NCP) - Smärta mindre än tre månader Kronisk regional smärta (CRP) - Tre månader eller mer - Alla kombinaeoner av smärta som inte uppfyller kriterinerna för generaliserad Kronisk generaliserad smärta (CWP) - Tre månader eller mer - Generaliserad enligt kriterierna för fibromyalgi (ACR 1990)

5 Långvarig smärta är mycket vanligt Muskuloskeletal smärta 3 månader 35 % Långvarig generaliserad smärta (CWP) 11 % Långvarig regional smärta (CRP) 24 % Ländryggen 23 % Fibromyalgi Reum Artrit 1,3 % 0,5 % Bergman et al, J Rheumatol 2001 Lindell et al, Scand J Prim Healt Care 2000 Simonsson et al, Scand J Rheumatol 1999

6 Lokal smärta är sällan lokal Knäsmärta 3 månader i Epipain n=2351 allmän befolkning år Knäsmärta generaliserad smärta regional smärta enbart ont i knä 14 % i hela populaeonen 55 % av all knäsmärta 38 % av all knäsmärta 7 % av all knäsmärta 1 % i hela populaeonen Bergman et al, J Rheumatol 2001

7 All långvarig smärta Ålder och Kön Kvinnor Män Bergman et al, J Rheumatol 2001

8 Långvarig generaliserad smärta Kvinnor Män Bergman et al, J Rheumatol 2001

9 Smärtutveckling över tre år 2% Å[a gånger högre risk för de med regional smärta a[ få CWP Ingen kronisk smärta 81% 17% 35% Kronisk 49% regional smärta 16% 27% Kronisk 57% generaliserad 16% Bergman et al, J Rheumatol 2002

10 Smärtans bestämningsfaktorer 3 år Ålder Rökning + - Social stöd Sömnstörning Alkohol Manuellt arbete Låg hälsorelaterad livskvalitet Familjehistoria Smärta Ingen kronisk smärta Kronisk regional smärta Kronisk generaliserad Bergman et al, J Rheumatol 2002 Bergman et al, Pain 2004 Bergman et al, EULAR 2004

11 AJ inte känna sig utvilad Utveckling av CWP över 3 år Sömnstörning Odds Ratio 95% CI Somna på kvällen Vakna under natten Vakna tidigt Inte känna sig utvilad CWP = Chronic Widspread Pain CI = Confidence Interval Kontrollerat för ålder, kön och smärta vid baselinjen

12 Delvis andra faktorer som vidmakthåller Ingen kronisk smärta Kronisk regional smärta Kronisk generaliserad Invandrare Kvinnligt kön Rökning Sömnstörning Låg hälsorelaterad livskvalitet Bergman et al, J Rheumatol 2002 Bergman et al, Pain 2004 Bergman et al, EULAR 2004

13 Smärta, kön och immigra/on % Men - Swedish Men - Immigrants Women - Swedish Women - Immigrants 5 0 Widespread pain Regional pain

14 Hälsa över 8 år SF- 36 Samma faktorer förutspådde bäbre hälsa mäb med SF- 36 hos såväl de som hade långvarig smärta vid baslinjen, som hos de som var fria från långvarig smärta Framför allt: A[ känna sig utvilad Men också i olika utsträckning: Vara född i Sverige av svenska föräldrar Aldrig ha rökt eller ha slutat röka Tillhöra högre socioekonomisk grupp Uppleva e[ emoeonellt stöd Dricka alkohol Arvidsson et al, Health Qual Life Outcomes 2008

15 Smärta och sjukhusvård 10- års- uppföljning NCP OR CRP OR (95% CI) CWP OR (95% CI) Alla orsaker ( ) 2.1 ( ) Muskuloskeletal ( ) 4.1 ( ) Psykiska sjukdomar ( ) 2.5 ( ) Ischemisk hjärt- sjukdom och stroke ( ) 1.7 ( ) InfekEoner ( ) 1.5 ( ) Cancer ( ) 1.1 ( ) Kontrollerat för ålder, kön, socioekonomi, rökning och uppföljnings/d Lindgren och Bergman, Musculoskeletal disorders 2010

16 Från Epipain /ll klinik Långvarig smärta är sällan lokal - smärpigur i kliniken för a[ fånga upp helheten CWP är vanligt och måste beaktas i kliniken - sämre prognos mer insatser Edigt CWP har andra bestämningsfaktorer än akut smärta - måste ses i e[ biopsykosocialt perspekev - teamarbete CWP predikterar en fördubblad risk för allvarliga medicinska Ellstånd som kräver sjukhusvård - var uppmärksam på de som bara har smärta

17 Take home message Proverbs A merry heart doeth good like a medicine, but a broken spirit (and pain) drieth the bones.

18