Arytmier. skillnad mellan kvinnor och män. Per Insulander

Transkript

1 Arytmier skillnad mellan kvinnor och män Per Insulander

2 Arytmi Män % Kvinnor % Sjuk sinusknuta** Inadekvat sinus takykardi Förmaksfladder Förmakstakykardi* Förmaksflimmer* Atrioventrikulär återkopplingstakykardi* AV nodal återkopplingstakykardi* AV block** Långt QT syndrom*** Takykardi från höger kammares utflödestrakt Brugadas syndrom Plötslig död Siffror är uppskattade från tre eller flera rapporter. * Patienter som genomgått ablation; ** från det svenska pacemaker registret ; *** från det internationella LQTS-registret. 2

3 EKG-fynd vid pacemakerimplantation EKG fynd Antal Kvinnor Män AV-block (39%) (61%) Skänkelblock (28%) 942 (72%) Sjuk sinusknuta (54%) (46%) Förmaksflimmer (37%) (63%) Totalt Data sammanställda från det svenska pacemakerregistrets årsrapporter

4 Könshormoner och arytmier Rosano 96 4

5 Könshormoner och arytmier Rosano 96 5

6 Patienter 894 konsekutiva patienter 519 accessoriska banor 397 AVNRT 43 månader 6

7 13,1 år 15,4 år 7

8 1.137 patienter med PSVT vid Karolinska Sjukhuset: F Braunschweig et al 2004 Män Kvinnor p (n=549) (n=588) Synkope Yrsel Hjärtklappning Dyspné Attacker >1/vecka <0.001 Elkonvertering <0.001 Antiarytmika Data anges i % 8

9 Tid (år) patienter med PSVT vid Karolinska Sjukhuset: F Braunschweig et al 2004 Symtomduration *** * *** ** NS Män Kvinnor Alla AVNRT WPW Dold WPW EAT Diagnos 9

10 Carnlöf, Insulander 2014 Och hur är det nu Method Questionnaires Symptom Checklist: Frequency and Severity (SCL). Health Related Quality of Life (HRQoL) with Short Form 36 (SF- 36). Socioeconomic data, symptom duration and referral patterns were evaluated with a separate detailed questionnaire.

11 Carnlöf, Insulander 2014 Results: Supraventricular tachycardia Men (n=93) Women (n=106) Age 56 NS 52 SCL: frequency 14 0, severity 12 0, SF36 no difference in any domain Duration of PSVT, years 9 <0, Tested AA 55% NS 68% Comorbidity (CAD, DM, 55% 0, % HT, CVS, CHF)

12 År Patienter med PSVT som genomgår ablation Symtomduration 2004 och 2014 Kvinnor 11% Män 40% Braunschweig 2004 Carnlöf 2014

13 Carnlöf, Insulander 2014 Results Supraventricular tachycardia Men (93) Women (106) (Not believed, not taken seriously, wrongly diagnosed )* Referral for ablation at first consultation** 48% NS 49% Wanted to expect referral for ablation 10% NS 8% * Common wrong diagnoses: stressed by your children, stress-heart, panic attacks, nervous problems, anxiety, depression, benign GI problems, galloping heart, palpitation is normal, probably too much alcohol or maybe anaemia, there is really nothing wrong with you! ** Catheter ablation of AVNRT and AVRT is a Class I indication in ESC guidelines

14 Orsaker till Kvinnor förmaksflimmer Okänt Hjärtinfarkt Högt blodtryck Komorbida tillstånd Hjärtsvikt Magnani, Circ 2011 Hypertrofi Diabetes Rökning Klaffel Män Okänt Hjärtinfarkt Högt blodtryck Hjärtsvikt Hypertrofi Klaffel Rökning Diabetes 14

15 Förmaksflimmer skillnad i symtom mellan kvinnor och män Hjärtklappning Andfåddhet Bröstsmärta Kvinnor Män 0 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män Yrsel Inga symtom innan behandling Inga symtom efter behandling Kvinnor Män 0 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män AFNET,

16 Förmaksflimmer skillnad i symtom mellan kvinnor och män Livskvalitet Kvinnor Män Symtom antal mån Kvinnor Män Kvinnor Män 16

17 Förmaksflimmer skillnad i behandling mellan kvinnor och män Rytmreglering Frekvensreglering Elektrokonvertering Kvinnor Män 20 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män Ablation Pacemaker Kvinnor Män Kvinnor Män Euro Heart Survey in Atrial Fibrillation,

18 Results: Atrial fibrillation Men (120) Women (82) Age 60 NS 62 SCL: frequency 16 <0, severity 13 <0, SF36: physical function 81 0, bodily pain 76 0, social function 76 0, Duration of AF, years 6 NS 6 Cardioversion, no/patient 4 0,003 1 No of tested AA 2 NS 3 Comorbidity (CAD, DM, 72% 50% HT, stroke, CHF) Carnlöf, Insulander 2014

19 Carnlöf, Insulander 2014 Results Atrial fibrillation Men (120) Women (82) Correct diagnosis at first consultation 67% NS 66% Not correct diagnosis ( not believed, 15% NS 23% not taken seriously, wrongly diagnosed ) Referral for ablation at first consultation 4% NS 1% Had wished referral for ablation earlier 33% NS 27%

20 Carnlöf, Insulander 2014 Citat hämtade från enkätsvaren det är kvinnor som du som får flimmer, var beredd på att äta Waran resten av ditt liv och stroke om ett par år.. (patient med FF) för tolv år sedan frågade jag läkaren om jag kunde få en ablation som en känd idrottsman fått och blivit bra direkt. Jag tyckte mina hjärtbesvär stämde in på hans. Min läkare sa att jag absolut inte hade samma besvär. Jag var ju kvinna och lärare och var mest bara stressad.. (patient med PSVT)

21 Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Tromboembolism Circulation September 20;112(12): AFNET,

22 Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Stroke Friberg et al

23 Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Stroke Den viktigaste förebyggande behandlingen mot stroke är blodförtunnande medicin som Waran (eller nya alternativ som Pradaxa, Xarelto och Eliquis) Kvinnor får svårare stroke vid förmaksflimmer, dvs. mer uttalade symtom Kvinnor är fortfarande underbehandlade med blodförtunnande medicin! 23

24 Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Död Friberg et al

25 Sammanfattningsvis Kvinnor med PSVT och FF är mer symtomatiska än män Patienter med PSVT blir ofta felaktigt diagnosticerade. Kvinnor blir felaktigt diagnosticerade i högre utsträckning än män. Kvinnor med PSVT remitteras för kurativ ablationsbehandling mycket senare än män. Orsaken förefaller var en doctor s delay, inte en patient s delay.

26 Hjärtsvikt och risk för plötslig död Patienter med svår hjärtsvikt pga. hjärtinfarkt eller hjärtmuskelsjukdom har en ökad risk att få allvarliga rytmstörningar i hjärtat som kan förorsaka plötslig död!

27

28 Hjärtstartare (defibrillator, ICD)

29 Plötslig död Sex differences in cardiac arrest survivors Albert et al Circ som överlevt hjärtstopp utanför sjukhus 84 kvinnor 271 män 29

30 30

31 När ska hjärtstartare (ICD) opereras in? Socialstyrelsen, Europeiska kardiologföreningen, amerikanska motsvarigheter: Risk för plötslig död hos patient med kranskärlssjukdom och nedsatt vänsterkammarfunktion med LVEF 35 % och minst 3 månader efter akut hjärtinfarkt, trots optimal farmakologisk terapi mot hjärtsvikt. Risk för plötslig död hos patient med hjärtsvikt och nedsatt vänsterkammarfunktion med LVEF 35 %

32 Kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt Patienter > 60 år 33% kvinnor och 67% män Förhållande kvinnor / män 1:2 Patienter med hjärtinfarkt och hjärtsvikt som fick hjärtstartare (ICD) i Sverige % kvinnor mot förväntade 33% Förhållande kvinnor / män 1:6

33 Könsskillnader vid användning av ICD hos patienter med hjärtsvikt Hernandez et al, JAMA 2007 Sammanlagt > patienter studerades Hjärtsvikt och kraftig nedsatt hjärtfunktion, EF 30% Indikation för hjärtstartare (ICD) Resultat: 1/3 kvinnor, 2/3 män ICD gavs till 44% av männen och 30% av kvinnorna

34 Forskningsprojekt på Karolinska Kvinnor och behandling med implanterbar hjärtstartare (ICD) Det sker en underbehandling med ICD jämfört med rekommenderade riktlinjer. Kvinnor är mer underbehandlade än män.

35 Farmakologisk behandling av arytmier Kvinnor har en längre QT-duration (känt sedan 20-talet) Sannolikt en hormonell effekt. Kvinnors QT-duration förlängs i samband med puberteten. Vid stress förkortas QT hos män men inte nämnvärt hos kvinnor Förvärvat LQTS är vanligare hos kvinnor Torsades de pointes (TdP) är vanligare hos kvinnor Klass I och III AA leder oftare till TdP hos kvinnor 35

36 Farmakologiskt utlösta TdP F M Bedner e al