Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling

Transkript

1 Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling Malin Werling ST-läkare allmänmedicin, Göteborg Forskare, Sahlgrenska/SU Stockholm SFSD symposium

2 Disposition Bakgrund/Historik Antal operationer Positiva effekter Operationstekniker Utredning och uppföljning Komplikationer Framtida utmaningar

3 Bakgrund Övervikt BMI >25 kg/m 2 Fetma/Obesitas BMI > 30 kg/m 2 Världen 40 % 15 % Sverige 50 % 14 %

4 Historik Mitten av 1900-talet: Öppna operationer Många komplikationer och dödsfall 1950-talet: tunntarmsresektion 1960-talet: förbättrad magsårsoperation 1970-talet: minskad ventrikelvolym 2000-talet: Laparoskopiska (titthåls-) operationer Minskat antal komplikationer Utvecklande av dagens tekniker

5 Antal obesitasoperationer Operationer per år Världen: > Sverige: 6800 VGR: knappt 800

6 Antal obesitasoperationer

7 Positiva effekter God och varaktig viktnedgång Fördelaktig effekt på följdsjukdomar: o Diabetes o Sömnapné o Hypertoni o Cancer (kvinnor) o Depression o Ledsmärtor Förhöjd livskvalitet Förlängt liv Hälsoekonomiskt lönsamt

8 SOS: Sjöström Effekt et al JAMA 2012

9 Kirurgiska tekniker Restriktion minskad volym Malabsorption nedsatt näringsupptag Blandade verkningsmekanismer

10 Restriktion Gastric banding VBG: Vertikal bandad gastroplastik

11 Malabsorption Duodenal switch with biliopancreatic diversion För mycket högt BMI Kraftig viktnedgång Många långsiktiga komplikationer

12 Blandade verkningsmekanismer Gastric bypass Sleeve gastrectomy / Sleeve

13 Gastric bypass Viktnedgång 25-30% av totalvikten 3/4 av övervikten 15 BMI-enheter Verkningsmekanismer Förstärkta hormonella signaler för mättnad Förändrade smakupplevelser/preferenser Ökad energiomsättning

14 Sleeve Viktnedgång Bra effekt men långtidsdata saknas. Verkningsmekanismer Restriktion + blandade mekanismer Varierande resultat från forskningen

15 Gastric bypass eller Sleeve? BEST: randomiserad studie i Sverige Gastric bypass Sleeve gastrectomy / Sleeve

16 Gastric bypass och Sleeve?

17 Processen Remittent Opererande klinik Vårdgarantin 2 år Primärvården Livslångt

18 Uppföljning efter obesitaskirurgi 1-2 år postoperativt Uppföljning via opererande klinik Från 2 år postoperativt Årliga besök livet ut via primärvården o Läkarbesök o Provtagning o Recept på kosttillskott o Följa viktutveckling o Följa övrig eventuell sjuklighet o Vid negativa symtom; återremittering till kirurgklinik

19 Uppföljning efter obesitaskirurgi Prover; årligen, livet ut HbA1c och faste-glukos HDL, LDL, TG D-vitamin och PTH Hb, Kobolamin och folsyra Blodtryck Kosttillskott; dagligen, livet ut Multivitamin- och mineraltablett (1x1) Kalk- och D-vitamintillskott (500 mg/400 IE; 1x2) B-vitamintillskott (tex Behepan 1 mg; 1x1) Järntillskott (vid behov; 100 mg; 1x1) Folsyra (vid samt inför graviditet; 400 µgram; 1x1) (Ovan anger ett minimum, ytterligare prover och tillskott vid behov!)

20 Vem kommer i fråga? Indikationer Ålder 18 ca 60 år BMI > 40 kg/m 2 alt BMI > 35 kg/m 2 med samtidig sjuklighet Tidigare allvarliga försök till viktnedgång Kontraindikationer Instabil psykiatrisk sjuklighet Missbruk För hög operationsrisk

21 Vem kommer i fråga? BMI; kg/m 2 Klass 1,65 m 1,75 m 1,85 m 20-24,9 Normal vikt kg kg kg 25-29,9 Övervikt kg kg kg 30-34,9 Obesitas klass I kg kg kg 35-39,9 Obesitas klass II kg kg kg 40-49,9 Obesitas klass III kg kg kg > 50 Superobesitas >136 kg > 153 kg > 171 kg

22 Generella komplikationer < 30 dagar efter operationen: Ca 3 % - allvarliga komplikationer o Läckage eller blödning från de inre operationsärren o Pneumoni o Lungemboli o Sårinfektion < 0,5 promille dör (5 st / )

23 Generella komplikationer Långsiktigt: Vitamin- och mineralbrist Håravfall Hudöversskott Problem med matintag Dålig viktnedgång / viktuppgång

24 Hudöverskott Endast bukplastik BMI <30 kg/m 2 Viktstabilitet flera månader Objektiva och subjektiva besvär Rökfrihet Lokala standardremisser

25 Komplikationer - Sleeve Sura uppstötningar Svårigheter med matintag Långtidsdata saknas.

26 Komplikationer - Gastric bypass Tarmvred Oklara buksmärtor Vitamin- och mineralbrist Benskörhet Tandstatus? Dumping Symtom som av lågt blodsocker

27 Dumping - Gastric bypass Dumping Symtom: Illamående, trötthet, buksmärtor, diarréer minuter efter måltid Orsakas av: För mkt socker / fett För stora volymer mat För snabbt matintag Stress Förbättras av: Mindre socker / fett Mindre portioner Långsammare avstressade måltider

28 Hypoglykemier - Gastric bypass Hypoglykemi Sen dumping Symtom som av lågt blodsocker Symtom minuter efter måltid Matthet, tunnelseende, illamående, kallsvettningar Svimning/medvetslöshet Utredning för epilepsi Förlorat körkortet

29 Hypoglykemier - Gastric bypass Orsak Mycket socker Snabba kolhydrater Snabbt matintag Stress Ångest Mättnadshormoner? Andra hormonella orsaker?

30 Hypoglykemier - Gastric bypass Mättnadshormoner Utsöndras från celler i tarmen Förhöjda nivåer efter födointag Signalerar mättnad Överviktiga försvagat svar efter födointag Efter gastric bypass; kraftigt förhöjda nivåer efter födointag GLP-1 - påverkar glukosnivån i tarmen Teori: hypoglykemisymtom - alltför bra svar på födointag???

31 Hypoglykemier - Gastric bypass Behandling Kosten dietisbehandling Mindre socker / långsamma kolhydrater Mer fett Mindre portioner Tätare måltider Långsammare avstressade måltider Livsstil Lugna Mäta blodsocker Stress / ångestbehandling Läkemedel Förlångsamma sockerupptaget Blockera hormonsvaret vid matintag

32 Komplikationer Mer forskning behövs!!! Detaljnivå Långsiktiga studier Samarbete mellan specialist och primärvård Hur tar vi hand om komplikationerna

33 Att ta med hem Normaltillstånd = att må bra efter obesitaskirurgi Viktigt med regelbunden uppföljning Vid komplikationer remittera tillbaka till kirurgklinik Mer forskning behövs i samarbete

34 Tack! Frågor?