Variabler i BORIS. Formulär / Modul När registrera Variabel Beskrivning / Kommentar Alternativ Hjälptext

Transkript

1 PATIENTINFORMATION Obligatoriska uppgifter vid nyregistrering Personnummer De fyra sista sifforna lagras kodat och visas inte. De fyra sista sifforna i personnumret lagras kodat och visas inte efter man har sparat formuläret. Initialer Kön Första bokstaven i förnamn + "-" + första bokstaven i efternamn (vid mellannamn ersätts "-" med första bokstaven i mellannamnet). Fylls i automatiskt baserat på personnummer. Första bokstaven i förnamn + "-" + första bokstaven i efternamn (vid mellannamn ersätts "-" med första bokstaven i mellannamnet) VÅRDKEDJA ( VÅRDENHET) Obligatoriska uppgifter vid nyregistrering Namn Tidpunkt för första kontakt med enheten med avseende på barnfetma Vem remitterade till enheten Fasta alternativ Sökte själv / Föräldrarna sökte / Skolhälsovård / Primärvård / Barnsjukhus / Barnläkarmottagning / Utomlänspatient Fasta alternativ Ja / Nej Anges endast för regionklinik. Tidigare genomförd behandling / Period Fasta alternativ Skolläkare / Allmänläkare / Barnläkare / Sjuksköterska / Dietist / Sjukgymnast / Gruppbehandling / Läkemedel / Ospecificerad läkare / Ospecifcerad behandling Kombineras med uppgift om tidsperiod: Ospecificerad period / Före 4 år / 4-6 år / 7-10 år / Efter 10 år Här anges vilken behandling patienten fått tidigare inom vården, inklusive skolhälsovården. Vårdnivån preciseras genom att ange vilken typ av läkare patienten träffat. Ospecificerad behandling - Detta alternativ används då kännedom om behandling under viss period finns, men ej kunskap om omfattning. Ospecificerad period - Detta alternativ används då kännedom om viss behandlingsform finns, men ej kunskap om vilken period denna genomförts. Ospecifcerad läkare: - Detta alternativ används då det finns kännedom om läkarbesök, men vårdnivå/-enhet är ej känd. STATUS OCH FÖLJDSJUKDOM Alla besök som registrereras i BORIS. Se undantag -> Vikt (kg) Formuläret registreras ej på avregistreringsbesök som registreras efter att behandling avbryts utan att ett sista avslutande besök ägt rum. Längd (m) Midja (cm) Höft (cm) Mida//Höft kvot Beräknas av systemet BMI Beräknas av systemet BMI SDS (Rolland-Cachera) Beräknas av systemet Detta BMI SDS mått är baserat på ett franskt material från BMI SDS (Karlberg) Beräknas av systemet Detta BMI SDS mått är baserat på ett svenskt material från Blodtryck: Systoliskt / Diastoliskt 1 (5)

2 Tanner stadium: Bröst/genitalier / Pubesbehåring Fasta alternativ. Prepubertal / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 Då patienten är fullpuberterad, använd alternativ 5. Tidpunkt menarche (ålder) Ange ålder i heltal. Registrerat svar "ärvs" automatiskt till alla efterkommande besök. Acanthosis nigricans Fasta alternativ. Ja / Nej Alternativet Ja används även vid svag antydan till hudförändring. Följdsjukdomar. Debutålder Fasta alternativ. Ledsmärta / Hypertoni / DM typ II / Hyperlipidemi / Fettlever / Sömnapné / PCO / Gallbesvär Skall anges baserat på av läkare (ledbesvär: sjukgymnast) ställd diagnos, ej genom tolkning av labbprover. Läkare kan ställa diagnoserna hypertoni, hyperlipidemi och fettlever baserat på enstaka förhöjda provvärden. BEHANDLING / PROJEKT årskontrollbesök som registrereras i BORIS Formuläret avser behandling fram till nästa besök. Erbjuden behandling Fasta alternativ Individuell / Grupp Grupp: Viktväktarna/viktskola / Bassänggrupp / Sommarläger / Styrketräning / Fysgrupp Här anges vid enheten erbjuden behandling framåt i tiden, dvs. för tidsperioden från och med besöket och fram till och med nästa årsbesök. Med erbjuden behandling avses behandling som erbjudits patienten, även om patienten inte fullföljer behandlingen. Individuell - Alla individuella besök till läkare, ssk, sjg, dietist, m.fl. Grupp - Kombineras normalt med individuell behandling Typ av erbjuden behandling Fasta alternativ Råd om fysisk träning / Beteendemodifierande terapi / Kost- och dietråd / Läkemedel / Kirurgisk behandling / VLCD/LCD / Utvidgad diagnostik / Typ av erbjuden behandling preciseras för såväl individuell som gruppbehandling. Råd om fysisk aktivitet - Används normalt i kombination med Kost- och dietråd Kost- och dietråd - Används normalt i kombination med Råd om fysisk aktivitet Beteendemofidierande terapi - Regelbundna fysiska besök till en behandlare (ssk, dietist, psykolog, sjukgymnast eller hälsopedagog), med högst 6 veckors intervall, för samtal och viktuppföljning. Regelbundna besök pga läkemedelsbehandling, studie eller VLCD/LCD behandling räknas inte som beteendemodifierande behandling. Annan erbjuden behandling Fritextfält Används i kombination med alternativ för att ange annat behandlingsalternativ. Använd helst denna variabel sparsamt. För eventuellt tillägg av fast alternativ, se rutiner för kravhantering. Ingår patienten i projekt: Ja/Nej Vid Ja: - Projekt (namn) Projekt: - Ange namn eller kort beskrivning på projektet/studien. UPPFÖLJNING / KONTAKTER årskontrollbesök som registrereras i BORIS Formuläret avser uppföljning av behandling sedan föregående besök. Har patienten fullföljt behandling? Fasta alternativ Ja / Nej Frågan besvaras med Ja, om BMI SDS minskat sedan föregående årsbesök och patienten deltagit vid minst 75 % av all planerad behandling. Båda kriterier måste vara uppfyllda. 2 (5)

3 Vilka personalkategorier har patienten träffat sedan föregående besök? Regelbunden kontakt med patienten på andra sätt - via Fasta alternativ Läkare / Sjuksköterska / Psykolog / Dietist / Sjukgymnast / Kurator / Barnsköterska / Hälsopedagog / Annan Endast besök vid enheten inkluderas här. Fasta alternativ Telefon / E-post / Sms / Här anges regelbunden kontakt med patienten, som ej utgörs av fysiska besök, minst 1-2 gånger per månad. Toalt antal besök på enheten sedan föregående besök Alla fysiska besök vid enheten, både individuella och gruppbehandlingar skall inkluderas. Om patienten träffar flera olika personalkategorier samma dag, räknas detta som endast ett besök. Vårdtillfällen som omfattar en sammanhängade period, t.ex. inskrivning under utredning eller lägerverksamhet, räknas normalt som ett enda besök. Ej fysiska kontakter, t.ex. telefonsamtal räknas ej med. Besök med enbart förälder/föräldrar kan inkluderas. Antal gånger patienten uteblivit sedan föregående besök Antal gånger patienten lämnat återbud sedan föregående besök Samarbete/kontakter med andra vårdgivare sedan föregående besök Fasta alternativ Skolhälsovård / Skolbespisning / Fritids / Övrig skolpersonal / BUP / Sociala myndigheter / Barnläkarmottagning / Primärvård / Specialistklinik / Behandlingshem / Verksamhet fysisk aktivitet / Här anges alla kontakter utanför enheten som patienten haft sedan föregående årsbesök. BIOKEMISKA VARIABLER årskontrollbesök eller annat besök som registreras i BORIS då labbprover tas Datum för provtagning För samtliga prover i formuläret är default enhet förvald; möjlighet att ange alternativ enhet finns. Tidpunkt för provtagning Fasteinsulin Fasteblodsocker HbA1c HOMA Beräknas automatiskt baserat på fasteinsulin och fasteblodsocker. HOMA är ett mått på insulinresistens. Beräknas enligt formeln (Fasteinsulin i mu/l x Fasteglukos i mmol/l) / 22,5 OBS! Fasteinsulinvärden enlig denna formel ska vara uttryckta i mu/l. Provvärden uttryckta i pmol/l måste först omvandlas enligt formel: fs Insulin (pmol/l) / 7,1750 -> fsinsulin (mu/l). Totalt kolesterol Triglycerider LDL-kolesterol HDL-kolesterol ASAT ALAT Urat 3 (5)

4 Kromosomodling - Vid Ja: Resultat av kromosomodling Fasta alternativ Vid Ja: Fritextfält Ja / Nej När denna fråga är besvarad, "ärver" alla efterkommande besök automatiskt detta svar. MC4-receptormutation Fasta alternativ Prov ej taget / Ja, mutation föreligger / Nej, mutation föreligger inte / Prov taget, avvaktar svar Fritextfält. Kan användas för annat provvärde eller kommentar. När denna fråga är besvarad, "ärver" alla efterkommande besök automatiskt detta svar. BAKGRUND PATIENT er vid nyregistrering Formuläret är frivilligt att registrera. Man kan också välja att använda formuläret med vissa utvalda variabler. Födelsevikt Födelselängd Graviditetslängd Amning Hur många månader patienten ammats totalt (exklusiv + delvis amning). Födelseland - född i Sverige? - Patient / far / mor - Om ej född i Sverige: ålder när man kom till Sverige Ja / Nej / Okänt Hur många månader patienten ammats totalt (exklusiv + delvis amning). När uppgifter är okända skall födelseland Sverige ej antas. Födelseland Sverige kan bestämmas för patienten baserat på att fullständig vikt-/längdkurva från födelsen finns. Ålder när BMI första gången överstiger ISO 30 enligt Cole Sjuklighet av betydelse för fetmasjukdomen Beräknas manuellt utifrån vikt-/längdkurva Fasta alternativ + fritextfält Sjukdomar och läkemedelsbehandling som kan ha orsakat fetma, sjukdomar som försvårar behandling av fetma samt sjukdom som förvärras av fetma - Hormonella sjukdomar: Hypothyreos / Hypofysrubbningar / Binjurebarkssjukdomar / Diabetes typ 1 / MODY - Syndrom: Laurecnce-Moon Bardet-Biedl / Prader Willi / Fragile-X / Downs syndrom - CNS / Psykiska rubbningar: ADHD-DAMP / Autism / Asperger / Förståndshandikapp UNS / Annan psykisk rubbning / Hjärnskada - Övriga: MMC / immobiliseringstillstånd / Astma - Läkemedelsbehandling: Immunosuppressiv behandling / Antidepressiv behandling - Annan sjukdom Sjukdomar som orsakar fetma, sjukdom som förvärrar eller försvårar behandling av fetma samt sjukdom som förvärras av fetma (dock anges ej följdsjukdom här, utan på annat ställe). Tidigare genomförd behandling / Period Fasta alternativ Skolläkare / Allmänläkare / Barnläkare / Sjuksköterska / Dietist / Sjukgymnast / Gruppbehandling / Läkemedel / Ospecificerad läkare / Ospecifcerad behandling Kombineras med uppgift om tidsperiod: Ospecificerad period / Före 4 år / 4-6 år / 7-10 år / Efter 10 år Här anges vilken behandling patienten fått tidigare inom vården, inklusive skolhälsovården. Vårdnivån preciseras genom att ange vilken typ av läkare patienten träffat. Ospecificerad behandling - Detta alternativ används då kännedom om behandling under viss period finns, men ej kunskap om omfattning. Ospecificerad period - Detta alternativ används då kännedom om viss behandlingsform finns, men ej kunskap om vilken period denna genomförts. Ospecificerad läkare: - Detta alternativ används då det finns kännedom om besök til läkare, men ej vid vilken vårdenhet. HEREDITET er vid nyregistrering Formuläret är frivilligt att registrera. Man kan också välja att använda formuläret med vissa utvalda variabler. Adopterad Ange om patient är adopterad. Förtydligar att övriga uppgifter om hereditet saknas eller är ofullständiga. OBS! Finns uppgifter om biologiska släktingar, så skall förstås dessa ändå fyllas i. 4 (5)

5 Syskon vikt och längd BMI och BMI SDS (Rolland-Cachera) beräknas av systemet Övervikt/fetma Här markeras då det finns kännedom om övervikt eller fetma hos syskon, men exakta vikt- och längd uppgifter saknas. Antal syskon, varav överviktiga/feta Föräldrar vikt och längd Tidigare eller nuvarande övervikt/fetma hos föräldrar BMI beräknas av systemet Används då exakta uppgifter saknas, eller då nuvarande vikt ej korrekt speglar hereditet (t.ex. efter kraftig viktnedgång, fetmakirurgi) Här skall även halvsyskon inkluderas. Övervikt/fetma beräknas baserat på BMI SDS. Kryssrutan används i två fall: 1) då exakta uppgifter saknas för förälders vikt och/eller längd, men kännedom om övervikt eller fetma föreligger 2) då förälders nuvarande vikt ej korrekt speglar herediteten, t.ex. efter kraftig viktnedgång, fetmakirurgi Förekomst och debutålder av fetmarelaterade sjukdomar hos föräldrar, far- och morföräldrar: - Hjärt-/kärlsjukdom - Diabetes typ II - Hypertoni - Hyperlipidemi - Graviditetsdiabetes (hos mor) Observera att debutålder för respektive sjukdom skall anges då detta är känt. AVREGISTRERING Vid avskrivning av patienten, behandlingen avslutas Orsaker till att behandlingen avbrutits Fasta alternativ Uteblir / Avbokar / Patienten önskar ej fortsätta / Vårdgivaren önskar ej fortsätta / Patienten har remitterats till anan vårdgivare / Specialistremiss förnyas ej / Behandlingsmål uppnått / Patienten är vuxen / Patienten har flyttat / Flera alternativ kan kombineras. Om remitteras till annan vårdgivare, specificera Fasta alternativ Skolhälsovård / Primärvård / Barnläkare / Barnsjukhus / Regionsklinik / Om behandlingsmål uppnått, specificera Fasta alternativ Ej längre fetma (ISO BMI < 30) / Viktstabilitet Viktstabilitet innebär en mindre viktnedgång (ISO BMI 30 har ej uppnåtts) i kombination med viktstabilitet under minst ett år. BESÖK Alla besök För alla besök anges besöksdatum samt status. För besök som läggs till i BORIS (dvs. de som ej är fördefinierade) anges även besökstyp, beskrivning. Center Besöksdatum Visas i besökskalendern, då samma patient har besök till flera enheter. Besökstyp Fasta alternativ. Behandlingsbesök / Förändrad behandling / Utredningsbesök / Årssammanfattning / Avregistrering / Provtagning Beskrivning Frivilligt, kan vara bra i vissa fall för att förtydliga besökstyp, t.ex. förändrad behandling. Status Fasta alternativ; användning beror på registreringsrutiner. Ej initierat / Planerat / Initierat Status "Initierat" används för alla besök som registreras retroaktivt, dvs. efter genomfört besök. Det rekommenderas att besök registreras först efter de är genomförda. Formulär Påminnelse Vilka formulär som är aktuella för besöket. Kan användas för att skicka automatisk påminnelse om besök till vald användare. Om detta skall användas beror på registreringsrutiner och generella rutiner för besökshantering. Kan användas om planerade besök läggs in i BORIS. Vald användare får då en påminnelse via e-post. 5 (5)