Några tips. Supraventrikulär takykardi SUPRAVENTRIKULÄRA TAKYKARDIER EKG. Passare. Räkna frekvens Antal slag / papper x 12 om 50 mm/ s (ark 25 mm)

Transkript

1 SUPRAVENTRIKULÄRA TAKYKARDIER HELENA MALMBORG 2015 Några tips EKG Passare Intervall Varje mm = 20 ms om 50 mm/s = 40 ms on 25 mm/s Räkna frekvens Antal slag / papper x 12 om 50 mm/ s (ark 25 mm) Supraventrikulär takykardi PSVT Fokala förmakstakykardier Förmaksfladder Intraatriala reentry Förmaksflimmer -smal QRS takykardi (med undantag) 1

2 Supraventrikulär takykardi Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) Ihållande (eng: incessant)(mer än 50% av dagen) Persisterande/permanent PSVT I regel i övrigt hjärtfrisk patient Debut ofta i tonåren, tidig vuxen ålder Ofta typisk anamnes Sällan specifika utlösande orsaker 2

3 PSVT mekanismer Reentry - AVNRT (AV-nodal reentrytakykardi) - Accessorisk bana (WPW) - Intraatrial reentry Ökad automaticitet - Ektopisk förmakstakykardi (EAT)/fokal förmakstakykardi Reentry Terminering av återkoppling 3

4 AKTIONSPOTENTIALEN Automaticitet Aktionspotential, triggad aktivitet 4

5 Utredning Anamnes Yt-EKG Långtids EKG - 24h (48h, 7 dygns) reg ( Holter) - Pat aktiverad EKG reg Implanterbart EKGminne Esofagus EKG Noninvasiv elektrofysiologisk undersökning (NIE) Invasiv elektrofysiologisk undersökning Patientaktiverad EKGregistrering Implanterbar looprecorder 5

6 Esofagus registrering Kort och lång RP Diagnostiskt schema smala QRS takykardier Regelbunden takykardi? Ja Nej Fladdervågor? Ja Regelbundet blockerat fladder Nej Förmaksflimmer Oregelbundet blockerat fladder Oregelbundet blockerad förmakstakykardi Kort R-P takykardi Lång R-P takykardi R-P < 70 ms R-P > 70 ms AVNRT Ortodrom takykardi Fokal förmakstakykardi (EAT) Atypisk AVNRT P Blomström 6

7 Svar på Adenosin vid förmakstakykardi ESC guidelines AVNRT AV-nodal reentrytakykardi Kort-RP takykardi 7

8 Behandlingsstrategi Situationsbehandling: vagala manövrar Behandlingsstrategi Situationsbehandling: vagala manövrar Adenosin verapamil DC-konvertering Pill in the pocket - betablockare, calciumblockare Behandlingsstrategi Profylaktisk behandling: - betablockad - verapamil - klass I antiarytmika - klass III antiarytmika Kurativ behandling: ablation 8

9 Ablation av AVNRT Indikation Resultat Komplikationer WPW Wolff,Parkinson,White Viktiga begrepp: Preexcitation (deltavåg) WPW= preexcitation + arytmier Overt/ Dolt WPW Overt- Den accessoriska banan kan leda åt båda hållen (WPW) Dolt- leder endast från kammare till förmak (AVRT) Den accessoriska banan 9

10 Prevalens 0,15-0,25% preexcitation Män: Kvinnor 2:1 Ärftlig form <1% 13% av pat med WPW har multipla banor Överrepresentation hos pat m Epsteins anomali preexcitation Deltavåg kort PQ-tid Klinisk presentation Asymptomatisk plötslig död 10

11 Arytmier vid WPW Reentrytakycardi Bystader till förmaksarytmi Preexciterat förmaksflimmer 11

12 Behandling Situationsbehandling: Ortodrom taky * Vagala manövrar * Adenosin * DC-konvertering Antedrom taky * DC-konvertering * Ibutilid (Corvert) * Sotalol Preexciterat förmaksflimmer- DC-konv Profylaktisk behandling : ablation Ablationsbehandling av WPW RESULTAT Ca 95% primärt framgångsrik RECIDIVRISK ca 5% KOMPLIKATIONSRISK <2% -kärlaccess (hematom,trombos) -katetermanipulation (perforation, klaffskada, embolism) -RF-applikation (AV block, coronarskada) Förmakstakykardier Paroxsysmala/ihållande per minut * % av supraventrikulära arytmier hos barn ( vanligare vid kongenital hjärtmissbildning) * Hos vuxna ofta associerad med hjärtsjukdom * om ihållande- risk för takycardiomyopati * digitalis 12

13 Mekanismer Ökad automaticitet (fokal förmakstakykardi) Reentry (mikro/makro) Triggad aktivitet Fokal förmakstakycardi Ektopisk förmakstakycardi (EAT) Lång RP taky Avvikande p-vågsmorfologi Warm up / Cool down Eventuellt blockering Lång RP 13

14 Fokal förmakstakykardi Lokalisationer Crista Terminalis Sinusknutan AV-knutan Septum Tricuspidalringen SVC Sinus Coronarius Pulmonalvenerna Behandling av förmakstakykardi Konverterande: Adenosin (fokala) DC-konvertering (mikroreentry) Frekvensreglerande: AV-nodsblockad Profylaktisk: Betablockad Calciumblockad Klass 1 A/C, klass 3, Amiodarone Ablation 14

15 Adenosin Förmaksfladder Makroreentrykrets i höger förmak Förmakshastighet per minut Typiskt sågtandsmönster i inferiora avledningar Typiskt fladder Typiskt fladder 15

16 Behandling av förmaksfladder Frekvensreglering: AV-nodsblockad Konvertering: Ibutilid (Corvert) DC-konvertering Profylax: antiarytmikum klass I och III Ablation ANTIKOAGULATION: Som vid flimmer Fladderablation RESULTAT % primärt framgångsrik RECIDIVRISK 5-10% 16