Barnarytmier. Eva Fernlund Barnkardiologen Lund

Transkript

1 Barnarytmier Eva Fernlund Barnkardiologen Lund

2 Fall 1 - Gosse 17 dagar PN, fullgången, ammas helt Trött sedan 3,5 timmar, vill inte amma Grå-blek och kall perifert, dålig perifer återfyllnad Takypné, Sat 100%, HR 300 slag/minut Chockbild ph 7,30 BE -5

3 Hjärtats Retlednings-system

4 EKG 1911

5 EKG: EXTREMITETSAVLEDNINGAR Speglar Vänster kammare Speglar Höger kammare

6 EKG: BRÖSTAVLEDNINGAR Speglar Höger kammare Speglar Vänster kammare

7 Arbetsprov Cykeltest med EKG övervakning Arbetsförmåga EKG-reaktion under arbete Arytmi före-underefter arbete

8 Norman J. "Jeff" Holter "Father" Of Ambulatory ECG Monitoring ( )

9 Bandspelar-EKG (Holter) 24-timmars EKG registrering Hjärtfrekvensvariati on Arytmiprofil Extrema takybrady- episoder

10 Eventrecorder Zenicor Vid rytmrubbning registrering via Zenicor Sänd via telefonen till en databas Avläses på sjukhuset King of Heart ICM - Reveal

11 Telemetri Hjärtrytmkontroll Frekvensvariation HR lägsta-högsta Arytmi start-stop QT-analys ST-analys Det lilla barnet den stora ungdomen

12 Fall 2 Plötslig arytmidöd EKG från ung man med sporadiskt förekommande hjärtklappnings attacker från ca års ålder, i övrigt frisk med normalt EKO. F.r.o.m. 15 års ålder besvärsfri, mycket idrottsaktiv. I samband med innebandy yrsel illamående, går till toaletten för att dricka vatten, hittas livlös där efter min. När ambulansen kommer fram ses VF. HLR ej framgångsrik Obduktion u.a.

13 Vilka SVT är vanligast hos barn? Sinus takykardi Preexcitationssyndrom (WPW, cwpw) Ektopisk förmakstakykardi Förmaksflimmer (ovanlig) Förmaksfladder (leta vitium) AV nodal återkopplingstakykardi (AVNRT ej så vanligt under 10 års ålder)

14 Vad ser vi på detta EKG?

15 WPW-syndrom Preexcitation 1-3:1000 3,4% hos första leds anhöriga. Symptom ses hos % (WPW o cwpw) Ebstein ca 10%.

16 Symtom SMÅ BARN 80% debuterat < 2månaders ålder 10% VOC Från diffusa (kräkningar, buksmärta) till chock: Takypné, ödem, oliguri, acidos BARN-UNGDOMAR Hjärtklappningsepisode r Abrupt start slag/min. Brytbar med vagala manövrar Yrsel synkope Bröstsmärtor Hemodynamisk kollaps och plötslig arytmidöd

17

18 Arytmi typer vid WPW 75-80% Upp till 20% 5-10%

19 Akutbehandling Övervakning + spara EKG-utskrifter vid Adenosininjektion Återkopplingstakykardi: Adenosin bolus (100 mikrogram/kg iv ökas med 50 ug/kg tills effekt) + NaCl som efterspol. Effekt inom 30 sekunder. Digoxin laddningsdos 0,010-0,020mg/kg iv. (Barn<1år) Elkonvertering 0,5-1 J/kg Pre-exciterat förmaksflimmer: Akut elkonvertering

20 Adenosin Kort AV block AV-noden Bryter takykardi som förutsätter återkoppling via AV-noden! Ingen effekt: Förmaksfladder, VT

21 Inj Adenosin Central infart Adenosin 5mg/ml spädes till 1mg/ml (1ml Adenosin 5mg/ml + 4ml NaCl) Ordinera mikrogram/kg

22 Inj Adenosin 1mg/ml (1ml Adenosin 5mg/ml + 4ml NaCl) 100ug/ kg 150ug/ kg 200ug/ kg 250ug/ kg 300ug/ kg 5kg 0,5ml 0,75m l 1ml 1,25m l 1,5 10k g 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml

23 Smal takykardi AV-nodal reentrytakykardi AVNRT Återkoppling nära AVknutan / AV knutan Leds till kamrarna via AV noden Regelbunden, snabb, P ofta ej synlig (drunknar i QRS)

24 Förmaksfladder

25 Ovanlig smal takykardi Förmaksflimmer Oregelbunden Ovanlig Ofrisk

26 Övriga antiarytmika Digoxin 1 Blockerar AV noden 2 Positiv inotrop effekt

27 Betablockerare Långsammare retledning i AV knutan och nedåt Minskad automaticitet Negativ inotrop och kronotrop effekt Propranolol (Propranolol + Inderal) Metoprolol (Seloken) Atenolol (Tenormin) Sotalol (Sotacor)

28 Verapamil Isoptin Blockerar AV noden Hypotension Ej till spädbarn!! Ej som profylax vid WPW

29 Profylax smal takykardi < 1 års ålder 1. Digoxin 6-12 månader 2. Betablockad (Sotalol) 3. Flecainid (Tambocor) 4. Amiodarone (Cordarone)

30 Smal takykardi > 1 år Skolbarn, tonåringar Ofta triggade av adrenergt påslag Sällan fångad! Sällan cirkulatorisk påverkan CAVE syncope Instruktion om vagala manövrar. cwpw med få anfall WPW med lång refraktärtid i banan FARMAKOLOGI Indikation? Ej WPW: Betablockad (Seloken, Tenormin) Verapamil WPW: Betablockad (Seloken,Sotalol) Radiofrekvens ablation

31 Elektrofysiologi Barn > 5-6 år Första-handsbehandling hos större Botar patienten. Kostnadseffektiv.

32

33 Ventrikulära extraslag (VES) Troligen benigna vidare Hos friska EKG: Enstaka, unifokala Utred Oklara symtom, syncope! Vid hjärtsjukdom (postop!) Hereditet Minskar i arbete Misstanke myocardprocess EKG: Kopplade, multifokala Ökar vid aktivitet

34 Breddökad takykardi - VT Behandlas som VT till motsatsen bevisats Inte alltid Symtom bpm QRS>100ms AV-dissociation

35 Breddökad takykardi - VT - antegrad takykardi cwpw - aberrant SVT, block - AF vid WPW - VOC, tumor, postop, myocardit - Genetisk arytmisjukdom Orsaken måste utredas

36 Behandling av breddökad takykardi Skall utredas och behandlas av specialist! EJ digoxin eller verapamil (ökad blockering normala AV-vägen) Akut elkonvertering? Lidocain, Cordarone, Betablockad

37 Etiologi CCHB/AV III Isolerat AV III (~ 1: :22 000) Maternella antikroppar (Ro/SSA & La/SSB) 95% Medfött hjärtfel (~ 1:20 000) AVSD AV & VA discordans (ctga även sen risk) Ebstein s anomali Vä förmaks isomerism Complex congenital heart defects