Ablationsbehandling av takyarytmier verksamheten vid de elektrofysiologiska laboratorierna. Per Insulander

Transkript

1 Ablationsbehandling av takyarytmier verksamheten vid de elektrofysiologiska laboratorierna Per Insulander

2 Elektrofysiologisk undersökning med registrering av intrakardiella elektrogram Stimulering från hö kammare med retrograd konduktion till förmak via accessorisk bana

3 Stimulering från hö kammare med retrograd konduktion till förmak via accessorisk bana

4 Stimulering från hö kammare med retrograd konduktion till förmak via accessorisk bana

5 Elektrofysiologisk undersökning och ablation 1979 första His-ablation med DC teknik (av misstag) 1985 första ablation av accessorisk bana med DC teknik 1987 första ablation av accessorisk bana med RF teknik 1992 första RF ablationen på Karolinska 1998 första lungvensablationen 2002 transvenös kryoteknik som alternativ

6 Takyarytmier Ablationsdata jan-dec 2012 Karolinska 1287 ablationer av totalt 1474 elektrofysiologiska undersökningar Förmakstakykardi 65 VT 58 His 90 AVNRT 311 Förmaksflimmer 403 AVRT 153 Förmaksfladder 217

7 His-ablation

8 Clinical Outcomes After Ablation and Pacing Therapy for Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis Wood et al, Circulation studies with a total of patients in the meta-analysis. All patients had medically refractory atrial tachyarrhythmias, primarily atrial fibrillation (97%). Nineteen measures of clinical outcome, encompassing quality of life, ventricular function, exercise duration, and healthcare use, were derived from the studies.

9 Atrioventrikulär återkopplingstakykardi, WPW syndrom Rickard Öhnell Myntade begreppet preexcitation. intrakardiell EKG-registrering exakt på platsen där excitationen först når kammaren bör vara möjligt och permanent blockering av den accessoriska banan bör kunna ske med skalpell, elektrokoagulation eller genom injektion av ämne som dödar ett begränsas vävnadsområde.

10 Atrioventrikulär återkopplingstakykardi, WPW syndrom

11 Atrioventrikulär återkopplingstakykardi, WPW syndrom WPW

12 Atrioventrikulär återkopplingstakykardi, WPW syndrom

13 Atrioventrikulär återkopplingstakykardi, WPW syndrom

14 Transseptal punktion

15 Resultat ablationsbehandling vid WPW-takykardier Resultat beroende på lokalisering av den accessoriska banan Problem banor nära AV-noden/His bunt epikardiella banor teknisk svårt få optimalt kateterläge

16 Ablationsbehandling av AV-nodnära substrat RAO CS Abl His LAO Abl CS His

17 Ablationsbehandling av AV-nodnära substrat RAO CS Abl His LAO Abl CS His

18 Kryoablation Långsamt förlopp under ablation AV-block är reversibla om applikationen avbryts Mindre, mer välavgränsade lesioner Lesionen växer inte efter avlutad applikation RF Kryo

19 Ablationsbehandling av AV-nodnära substrat RAO CS Abl His LAO Abl CS His Kryo av

20 Övergående AV block vid kryo ett benignt fenomen Metod och patienter 1201 patienter som genomgick 1303 ablationer med kryo av AVnodnära arytmisubstrat analyserades: AVNRT 1116 Midseptal/anteroseptal AP 100 Förmakstakykardi med nodnära foci 87 Peroperativt resultat Hos 158 patienter avbröts kryobehandling (38 mapping, 120 ablation) pga AV-block: AV I 74, AV II 67 och AV III 17 I majoriteten av fall regress inom sekunder. I 2 fall först regress efter 21 resp 45 min Långtidsresultat Inget fall av bestående eller sent AV block Insulander, Jensen-Urstad et al. Europace 2013

21 Resultat ablationsbehandling vid WPW-takykardier Resultat beroende på lokalisering av den accessoriska banan Problem banor nära AV-noden/His bunt epikardiella banor teknisk svårt få optimalt kateterläge

22 Epikardiella AP

23 Resultat ablationsbehandling vid WPW-takykardier Resultat beroende på lokalisering av den accessoriska banan Problem banor nära AV-noden/His bunt epikardiella banor teknisk svårt få optimalt kateterläge

24 Asymtomatiskt preexcitation?

25 FALL 1 En 25 årig tidigare frisk man föll plötsligt ner medvetslös i hemmet med generella kramper. Händelsen bevittnades av sambon, som larmade ambulans. Ambulanspersonalen defibrillerade patienten, som återfick sinusrytm. Förnyat hjärtstopp inträffade vid ankomsten till akutmottagningen, varför ytterligare 25 minuter avancerad hjärt lungräddning (AHLR) och defibrilleringar gavs. EKG under sinusrytm visade preexcitation. Schwieler et al, Läkartidningen nov 2009 FALL 2 En 30-årig man kom till akutmottagningen på grund av sveda i bröstet och palpitationskänsla. Akutsjuksköterskan kopplade patienten till EKG-övervakning och lämnade patienten. Strax därefter fann jourläkaren patienten mycket påverkad och snart därefter medvetslös. EKG visade breddökad oregelbunden takykardi (preexciterat förmaksflimmer) med mycket snabb kammarfrekvens. Patienten defibrillerades till sinusrytm, och EKG visade preexcitation Preexciterat förmaksflimmer Sinusrytm med preexcitation

26 Fördelning av accessoriska banor hos 814 ablationspatienter vid Karolinska Insulander et al, Scand Cardiovas J % 6% 17% 68% Vänster fri vägg Posteroseptal Mid/anteroseptal Höger fri vägg

27 Enkla arytmisubstrat väldefinierade substrat väldefinierade ablationer AVNRT AV-nodal återkopplingstakykardi

28 AVNRT

29 Enkla arytmisubstrat väldefinierade substrat väldefinierade ablationer AVNRT AVNRT AVNRT AV nodal återkopplingstakykardi Anteriora banan: snabb konduktion lång refraktärtid Posteriora banan: långsam konduktion kort refraktärtid

30 AVNRT: mekanism vid uppkomst Tidigt extraslag, som initialt blockeras i den främre banan, fortleds i den bakre banan med senare retrograd konduktion i den främre banan åter till förmaket, som aktiveras samtidigt med kamrarna.

31 Enkla arytmisubstrat väldefinierade substrat väldefinierade ablationer AVNRT AVNRT