Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Milos Kesek, Norrlands

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Milos Kesek, Norrlands Universitetssjukhus

2 Kateterablationer i Sverige Svenska Ablationsregistret Medtronic Januarimöte 2011 World Trade Center, Stockholm 28 januari 2011 Milos Kesek, Umeå Registerhållare Svenska Kateterablationsregistret milos.kesek@medicin.umu.se

3

4 Spegel av svenska ablationsverkligheten Årsrapporter , offentligt nedladdningsbara Täcker 100% av kateterablationsingrepp i Sverige Bakomliggande databas -2009: ingrepp på patienter 2010: ca 3500 ingrepp Publicerad sidor, 26 tabeller, 20 referenser

5 Måns Roséns utredning av kvalitetsregister kvalitetsregister-lonar-sig/

6 Höststorm i kvalitetsregister-sverige, Datainspektionens granskning

7 Registerproblem integritet?

8 Hur mycket arytmier abladeras i Sverige? 2010: 10 centra Karolinska Stockholm:G.Kennebäck, J.Schwieler Uppsala: C.Blomström-Lundqvist, S.Lönnerholm Lund: O.Kongstad, E.Hertevig Linköping: A,Jönsson, H.Walfridsson Göteborg: S.Gizurarson, F.Vahedi Karlskrona: E.Ljungström, S.Scheel Umeå: M.Kesek, N.Höglund Örebro: P.Linde, H.Almroth ACS Stockholm: A.Englund, F.Tabrizi Under 2010 tillkommit Skövde: R.Samo-Ayou

9 Sverige 2010: prel 3572 ablationer AVNRT Fladder Förmakstakykardi Förmaksflimmer His-ablation Kammartakykardi VES WPW

10 Ablationer Sverige ? prel

11 Sverige och omvärlden 2010: 3572 abl, 1148 flimmerabl/ invånare 379 abl/miljon invånare 122 flimmerabl/miljon invånare

12

13 Anatomi vänster förmak 3D-rekonstruktion (CT/MR)

14 Varför abladera? Därför att det är häftigt! Prognos? Symptom? Komplikationer? Kostnad?

15 Varför abladera? Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31(19):

16 Varför abladera? Symptom. Bättre symptombehandling än antiarytmika Bäst på paroxysmala flimmer Långtidsresultat osäkert

17 Minska svikt? PABA-CHF studie Prospektiv randomiserad multicenter-studie flimmerabl vs Hisablation och sviktpace flimmer, NYHA II-III, EF <40% 41 flimmerabl, 40 His. Ca 60 år, ca 50% paroxysmala. EF 27-29%. QoL, gångtest, eko Flimmerabl bättre i alla tre mått Khan MN, et al. N Engl J Med 2008;359(17):

18 Minska svikt? Glasgow Prospektiv randomiserad singelcenter-studie, en abladör. NYHA II-IV, EF<35%, persisterande flimmer 22 abladerade vs 19 medicinerade om ej sinus så reabl. 27 ablationer; 1 stroke, 2 tamponader, 3 akut sviktförsämring FU 6-9 mån: 50% abladerade och 0 medicinerade hade sinus Ingen fördel för ablationsgruppen Macdonald MR, et al. Heart 2011

19 Minska embolirisken? Waran. Congestive heart failure Hypertension Age 75 Diabetes mellitus Stroke / TIA Stroke / TIA Gage BF, et al Validation of clinical classification schemes for predicting stroke. JAMA 2001;285(22): Connolly NEJM-09, ReLy: 3.4% major bleeding och 1.8% life-threatening bleeding årligen i Warangruppen

20 Flimmerablation och stroke, mortalitet?..inga belägg för prognostisk effekt d'avila A, Ruskin JN. Am J Cardiol 2008;102(6A):20H-24H.

21 Varför inte? Otillräckligt dimensionerade studier? Kvarvarande asymptomatiska flimmer? Kvarvarande biokemisk/mekanisk risk?

22 Waran efteråt? Minst 2 månader efter flimmmerablationen Utsättning rekommenderas inte vid CHADS 2 2 Calkins H et al. Europace 2007 Jun;9(6):335-79, p 344

23 CABANA Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial Hypotes: Ablation reducerar total mortalitet Patienter: över 65 år eller de med ökad risk för stroke: diabetes, hjärtsvikt, tidigare stroke/tia, vä förmak >=50 mm, EF <35, Hypertoni + LV hypetrofi 3000 patienter från 140 centra under 3 år. Avslutas 2015 CABANA trial, Mayo kliniken

24 Flimmerablationer Sverige ? prel 10 centra under 2010

25 Flimmerablationer Sverige 2009 Relativ andel (%) för resp flimmertyp Årsrapport 2009,

26 Flimmerablationer Sverige år 73% män Ingreppstid min Röntgentid min Ingen väldefinierad endpoint på lab Årsrapport 2009,

27 Flimmerablationer Sverige % rapporterade händelser 10 tamponader 8 perikardvätska som observeras 6 TIA och stroke Årsrapport 2009,

28 Flimmer väntelista hösten 2010 Ingrepp 2009 VL Umeå UAS USÖ KS ** ACS Linköping Göteborg ** Lund Karlskrona? KSS 15 Totalt ** Håkan Walfridsson

29 Sverige arytmologer-elektrokardiologer därav 22 abladörer av förmaksflimmer Medelålder 49 år Årsrapport 2009,

30 Flimmerablation, hur går det? Svenska ablationsregistret 2009 Svar 29% av alla ingrepp Vid uppföljning 230 dagar efter ablation: 40% av patienterna upplevde inga arytmiproblem 33% samma arytmikänsla som den ursprungliga 27% annan arytmiupplevelse 17% uppgav att de hade sökt sjukvården för problem som de förknippade med själva ingreppet 13% hade sökt sjukhus Årsrapport 2009,

31 Flimmerablation, hur går det sedan? Långtids: 774 abladerade (Mayo) Segmentell isolering 38%, Encircling 62% Medelålder 54 år, PAF 55% 11% abladerats tidigare, 15% senare reablationer 3 års uppföljning i medel Wokhlu A, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21(10):1071-8

32 Flimmerablation, hur går det sedan? Recidiv vanligast inom 6 mån 47% kumulativ återfallsfrekvens efter 30 mån 2 år efter senaste ablationen: 71% med paroxysmalt och 61% med persisterande fria från flimmer 43 pat genomgick Hisablation Wokhlu A, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21(10):1071-8

33 Flimmerablation, hur går det sedan? 5-års uppföljning av flimmerablationer 100 pat förstagångs-abladerade (Bordeaux) segmentell PV-isolering och Lasso medelålder 55.7 år, 63% parox medel 3.5 ineffektiva AA 175 ablationer, median 2/pat 51% >1 ablation Weerasooriya R, et al. J Am Coll Cardiol 2011;57(2):160-6

34 Flimmerablation, hur går det sedan? Arrhythmia-free survival efter första ablationen: 1 år: 40% 2 år: 37% 5 år: 28.5% Arrhythmia-free survival efter sista ablationen: 1 år: 87% 2 år: 81% 5 år: 63% Patients with a previous history of stroke should not discontinue anticoagulation therapy. Weerasooriya R, et al. J Am Coll Cardiol 2011;57(2):160-6

35 PV ablation-patient selection Europe AF 2010 In general the major indication is symptom relief The risk benefit equation not firmly established for the asymptomatic individual with AF

36 PV ablation-patient selection Europe AF 2010 Low threshold paroxysmal, drug refractory, no significant comorbidities Medium threshold Paroxysmal AF with comorbidities Persistent AF with no comorbidities Higher threshold Persistent AF with significant comorbidities Long-standing AF

37 Framtida volym flimmerablationer i Sverige 1760 ablationer/år? Prioriteringar inom hjärtsjukvården, Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård, Socialstyrelsen 2008, p ablationer/år eller högre?? SBU Alert (101215), p 5 (4400 ablationer/år???) MK: Andelen abladerade 2009 i resp åldersgrupp x antalet patienter i åldersgruppen i Auricula

38 Flimmerablationer löser inte hela flimmerproblemet Åldersfördelningen 2009 Flimmerablationer: 903 ingrepp, medelålder 58 år Hisablationer: 203 ingrepp, medelålder 73 år Auricula: flimmerpatienter, medianålder 74 år Årsrapport 2009,

39 Nyhet

40 Hisablation His-abladerade som grupp mår bra försämrar inte sin kammarfunktion konsumerar mindre sjukvård Fitzpatrick AP, et al. Am Heart J 1996;131(3): Kay GN, et al. J Interv Card Electrophysiol 1998;2(2): Wood MA, et al. Circulation 2000;101(10): Tan ES, et al. Europace 2008;10(4):412-8 Chen L, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2008;19(1):19-27

41 Hisablation, survival Ozcan C, et al. N Engl J Med 2001;344(14):

42 Venedig 2009 A. Natale vs. W.K. Shen: Catheter ablation should be preferred to ablate and pace therapy in drug refractory AF

43 Hisablation, PACIFIC W.K. Shen (Mayo) Randomiserad multicenterstudie 60 pat 65 år under 12 mån 1:1 Hisablation + pace/icd vs medicinering sub-randomisering 1:1 konventionell pace vs. CRT Effektvariabler: total mortalitet, QoL, 6mwt Start dec 2007 Estimated Study Completion Date: July

44

45 51 PVAC (Ablation Frontiers) vs. 51 Carto-baserat Procedurtid 107 vs. 208 minuter Samma incidens återfall

46 Tack för uppmärksamheten