Hot Topics in Perioperative Medicine. Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus

Transkript

1 Hot Topics in Perioperative Medicine Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus

2 Risk Stratifiering Är INTE en NY klassifierings system! Bra mortalitetsprediktion trots begränsningar

3 Risk Stratifiering Anesthesiology 2013; 119: Många studier som har undersökt risk stratifiering Endast 8 stycken har gjort en extern validering Av dessa endast 3 (ASA-PS, SRS, P-POSSUM) uppfyller kriteria för bra diskriminant förmåga(auroc>0.9)

4 Bedömningavkardiellerisk RCRI NSQIP-MICA Notera Kreatinin Funktionell status Circulation. 2011;124:

5 VISION -MINS Anesthesiology 2014; 120: Nydefinition avmyokardskada= MINS MINS är vanlig förekommande >80% ASYMPTOMATISK och uppfyller inte kriteria för MI 4X ökad mortalitetsrisk(9.8% vs. 1.1%)

6 ÅterinsattningavARB 34% inte återinsatt 2 dagar efter kirurgi Justerat HR för 30d mortalitet 1,74 Högstrisk föryngrepatienterhr 2,5 (<60 år)

7

8 ESC/ESA guidelines ang.ace-i/arb

9 Intraoperativhypotoniochmortalitet Bijker(Anesthesiology 2009;111: ): inkonklusiv, båda tid och tyckfall viktigt Sessler(Anesthesiology 2012;116: ): Triple low =lågmac, BIS ochbt) ökar mortalitetsrisk 4x EjbekräftatavKertai(Anesthesiology2014; 121:18-28) Walsh (Anest2013;119:507-15): även1-5min MAP<55mmHg förknippad med AKI och kardielle komplikationer

10 Intraoperativhypotoniochmorbiditet: tidsberöendeeffekt Walsh M et al Anesthesiology 2013; 119:507-15

11 Intraoperativhypotonioch myokardskada Anesthesiology 2016; 124:35-44 BT fall >30%, >40% eller<60 MAP och>30 minuter förknippade med myokardskada Högstarisk vid BT fall >40% för>30 min (RR1,8 [1,1-2,8])

12 IntraoperativhypotoniochAKI Anesthesiology 2015; 123: ÄrdetBT fall ellertidsomgäller? Varligger gränsen?

13 IntraoperativhypotoniochAKI Förekomst av AKI är båda dos och tidsberöende Ökadrisk föraki om: MAP <55mHg för >10 min (aor 2.34 [1,35-4,05]) MAP <55mmHg >20min (aor 3.53 [1,51-8,25] MAP <60mmHg för >20 min (aor 1.84 [1,11-3,06]) Sun L et al. Anesthesiology 2015; 123:515-23

14 Postop Kreatininstegring Krea stegring mellan 25-49% ökade risk för sjukhusmortalitet (aor1.7[ ]) Patienter som utsatts för icke-kardielle kirurgi hade högre mortatlitet och längre sjukhustid än hjärtkirurgiska patienter, för samma ökning I P-kreatinin!

15 Dos beröndeeffektavpostop Krea på mortalitet

16 MinskningavPPC Inga skillnad i incidens av postoperativ pulmonella komplikationer(ppc) Högreincidensavhemodynamiskpåverkanvid högpeep+recruitment

17 PROVHILO studien allaficklågtv HögPEEP (12 cmh2o)+rekryteringvslågpeep (<2 cmh2o) utan rekrytering 8% avpatienterilågpeep gruppenvarutsatt för rescue strategy fördesaturering jf.m. 2% I hög-peep gruppen OkritiskanvändningavlågPEEP ochtv också förknippadmed ökadm&m (Levin MA et al. BJA 2014;113:97-108)

18 Perioperativmortalitet Totalt 30M fall varav 2,9 miljoner inkluderas i dataanalys 48t mortalitet 0.03% Oberöende riskfaktorer ålder, akutkirurgi, OP efter 1600

19 PerioperativmortalitetiSverige Kristianstad KS-Huddinge KS-Solna Linköping Lund Malmö Sahlgrenska Södersjukhuset

20 PerioperativmortalitetiSverige 30 d mort: 1.8% 12m mort: 8.5% Ej prediktiv: natt kirurgi, IVA inläggning

21 MulticentreprojektpågångiSverige CAN (Mats Enlund) PROFS (Erzsebet Bartha) SPOR EPICOL (Christina Eintrei) EPIMAP (Anil Gupta) Klinisk utgång för kirurgisk pat inlägda på IVA samarbete med SIR (Monir Jawad/Michelle Chew) PRISM (Rupert Pearse) OPTIMISE II (Rupert Pearse) MINSS (Michelle Chew)?Flera

22 Mätningochbehandlingavhypertoni 160/100 inom primärvården och 180/110 på sjukhuset = ok för elektiv kirurgi Diskrepans: ingenevidensattblodtrycksreduktionperioperativtminskarcv komplikationer Behandla cardiovasculär risk, inte blodtrycket!

23

24

25