Välkomna till SwERAS-dagarna 2018!

Transkript

1 Enhanced Recovery After Surgery För en säkrare och snabbare återhämtning efter kirurgi Välkomna till SwERAS-dagarna 2018! Ett tvärprofessionellt och tvärdisciplinärt möte för vetenskap, kompetensutveckling och nätverkande

2 ERAS då, nu och i framtiden (Mod: Iversen) ERAS Society s ordförande Olle Ljungqvist ERAS i praktiken från idé till fungerande verksamhet (Mod: Johansen) Guidelines Ulf O Gustafsson Utbildning Fredrik Hjern Validering Ulf O Gustafsson Översättning till klinisk verklighet Systematisk genomgång av rekommendationerna och olika praktiska lösningar i praktiken Interaktiva diskussioner Elisabeth Andersson, Lars Johansen, Fredrik Hjern, Ulf O Gustafsson Praktikaliteter & Program Dag Registrering ochkaffe Introduktion SwERAS ordförande Magnus Iversen forts. ERAS i praktiken från idé till fungerande verksamhet (Mod: Johansen) Översättning till klinisk verklighet Systematisk genomgång av rekommendationerna och olika praktiska lösningar i praktiken Interaktiva diskussioner Elisabeth Andersson, Lars Johansen, Fredrik Hjern, Ulf O Gustafsson Kaffe Utställning ERAS vid Akut kirurgi (Mod: Andersson) Folke Hammarqvist Gästföreläsning: Prof. Nicolas Demartines (Mod: Ljungqvist) Challenges of ERAS in Liver and Pancreatic Surgery Sammanfattning av dagen Magnus Iversen Lunch Utställning Mingel

3 Program Dag Nätverk inom SwERAS SwERAS ordförande Magnus Iversen Identifiera och planera för Högriskpatienter (Mod: Gustafsson) Elisabeth Andersson ERAS Kolorektal kirurgi vid Sykehuset Østfold, Norge (Mod: Hjern) Eivind Warberg, Jeanette Opsahl Fladeby, Peter Rancinger Kaffe Utställning ERAS Pankreaskirurgi vid Sahlgrenska sjukhuset, Göteborg (Mod: Hammarqvist) Johanna Wennerblom, Thomas Andersson, Cecilia Olegård SwERAS Årsmöte Lunch Utställning SwERAS Högtidsföreläsning 2018: Prof. Nicolas Demartines (Mod: Iversen) From surgical technique to ERAS SPOR: Hur farligt är det egentligen att opereras? Gunnar Ehnlund (Mod: Iversen, Ehnlund) Avslutning Magnus Iversen Effekter av anestesi & kirurgi på Muskelfunktion & Metabolism Jonas Nygren Lungfunktion Karin Löwhagen Cirkulation Michelle Chew Hjärnans funktion Lars I Eriksson

4 The big 3 Cancer Cardiovascular 30 days mortality

5 Orsaker till resursslöseri och kvalitetsproblem i Sverige 2011

6 The immediate challenge to improving the quality of surgical care is not discovering new knowledge, but rather to intergrate what we already know into practice Urbach DR, Baxter NN. BMJ 2005

7 Postoperativa utmaningar

8 Patofysiologi

9 METABOLIC RESPONSE CARDIOPULMONARY DYSFUNCTION SURGICAL INJURY STRESS RESPONSE CELLULAR EFFECT IMMUNE RESPONSE GUT DYSFUNCTION Michael J Scott & Timothy E Miller Enhanced Recovery Pathways and the Anesthesiologist to Improve OutcomesAnesthesiology Clin 33 (2015) 79 91

10 - Surgeryi + Högriskkirurgi och högriskpatienter - Patient + The postoperative 30 days mortality constitutes in 80 % of patients from a high risk group, while these cases only constitutes 15 % of all cases operated on. Pearse RM, Harison DA, James P et al. Crit Care 2006;10:R81

11

12 Khuri et al. Ann Surg 2005;242:320-43

13 Failure to rescue Vikten av att tidigt upptäcka, förstå och reagera rätt på avvikelser från det normala

14 Hur vi organiserar vården har betydelse för resultaten Pronovost PJ, Jenckes MW, Dorman T, et al. Organizational characteristics of intensive care units related to outcomes of abdominal aortic surgery. JAMA 1999;281: När kirurgen rondade dessa högriskpatienter tillsammans med en anestesiolog minskade risken för postoperative död med 67%! - Risken för postoperative död var också direkt proportionerlig mot sjuksköterskebemanningen. Finns behov av att förändra våra samarbetesrutiner?

15 Multidisciplinär vård Preoperativ bedömning Optimering Kirurgisk bedömning Multidisciplinär konferens Operationsplanering Operation Adjuvans therapy Postop Optimering Medicinsk och paramedicnsk optimering Avdelningsvåd Eftervård

16 Säkrare och snabbare återhämtning efter kirurgi men hur? Preoperativt - hälsostatus, funktionsnivå och förståelse liksom förberedelser och optimering Peroperativt - kirurgiska traumats längd och amplitud och kroppens svar på traumat liksom anestesiologiska strategier och metodval Postoperativ - aktiv multiprofessionell optimering och strategier för att åstadkomma tidig mobilisering och autonomi samt aktiv multidisciplinär uppföljning

17 Påverkan av kirurgi på patientens funktionsstatus

18 Påverkan av kirurgi på patientens funktionsstatus

19 Effekten av prehabilitering och optimering på patientens funktionsstatus I samband med kirurgi

20 Effekten av prehabilitering och optimering på patientens funktionsstatus I samband med kirurgi

21 Operationsteknik & Intraoperativ handläggning

22 Adekvat cirkulation Restriktiv vätskebehandling Good enough Magnus Iversen, 2017

23 Magnus Iversen, 2017 Omsorgsfullt handlagd smärtlindring

24 Mobilisering både Mål och Kvitto Magnus Iversen, 2017

25 Optimering Tidig mobilisering Autonomi En protokollstyrd vård Avslöjar tidigt avvikelser!

26 Från traditionell vård till protokollstyrd vård

27 Teamwork hela vägen! Multiprofessionellt & multidisciplinärt! Magnus Iversen, 2017

28 Hitta de team som har bäst resultat Studera och Anpassa

29 Följ upp Utbilda

30