Vad är Fast Track? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Transkript

1 Fast Track vid knä- och höftprotesoperation Vad är Fast Track? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

2 Vad är Fast Track? Fast track 4009 (Pubmed) Fast track surgery 1688 Enhanced recovery ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) 2748 Rapid recovery Fast-track och ERAS handlar inte bara om ortopedisk kirurgi

3 Vad är Fast Track? Idéer från 1990-talet, bukkirurgi Vilka operationer kan göras i dagkirurgi? Vad krävs för att detta ska vara möjligt?

4 Fast Track - Utveckling Introducerades vid planerade ledprotesoperationer i Danmark 2003 Internationell spridning. I Sverige 2011 vid knappt 25% av ortopedkliniker 2015 c:a 75% I Västra Götaland sedan Alla sjukhus i VG sedan slutet av 2014.

5 Varför behöver vårdprocessen vid planerad ledplastik optimeras? Ökade krav på kvalitet i vården och förbättrad tillgänglighet Antalet patienter som behöver ledprotesoperation ökar Budgeten för hälsovård ökar inte lika snabbt Vi måste göra ett större antal planerade ledprotesoperationer med en begränsad budget

6 British Medical Journal 2001: Evidensbaserat vårdprogram Förkortad vårdtid Påskyndad mobilisering/rehabilitering

7 Filosofin bakom Rapid Recovery Minimering av kroppslig åverkan Förståelse för perioperativ patofysiologi och implementering av vårdstyrning för att minska operationsstress kommer fortsättningsvis att förbättra och öka rehabiliteringsgraden i samband med kortare sjukhusvistelse samt ökad tillfredsställelse och säkerhet efter utskrivning Minimering av själslig åverkan Noggrann och genomgående information från operatörer, narkosläkare och sjuksystrar om operationsförfarandet, förväntad sinnesupplevelse, smärtbehandling och återhämtningsperiod förväntas minska ångest och främja tillfrisknande H. Kehlet, Jorgen B Dahl. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003; 362:

8 Vad är Fast Track? Tekniskt sett skiljer sig inte fast-track kirurgin från traditionell kirurgi Smärta behandlas effektivt Multimodal smärtlindring Lokalbedövning LIA Morfin (opioider) minimeras Antiinflammatoriska läkemedel Kortison Illamående motverkas Slangar undvikes Urinkateter Dränage Syrgas Dropp Övervakningsutrustning Förändrad attityd hos personalen

9 Varför är patienten kvar på sjukhus efter operationen? Smärta Illamående, kräkning, kan inte äta Yrsel Trötthet Konfusion Oro, motsätter sig utskrivning Behöver vårdplanering/hemtjänst Klarar inte träningen/utskrivningskriterierna Medicinsk komplikation: anemi, urinretention, hjärtproblem.. Väntar på röntgen Väntar på utskrivningsprocedur.

10 Vad är Fast Track? Strukturerad och tydlig information Inskrivningsbesök Muntlig och skriftlig information Personalen arbetar som ett team Multidisciplinärt Multiprofessionellt Helhetssyn på processen Gemensam målbild

11 Multidisciplinära teamet Ortoped Operationskoordinator Ssk mottagning Ssk inskrivning Ssk vårdavdelning Usk vårdavdelning Narkosläkare Narkossköterska Operationssköterska Ssk/Usk dagkirurgen/uva Fysioterapeut Arbetsterapeut

12 Fast track vid planerad ledprotesoperation - Målsättning Förbättra logistik och påskynda vårdprocessen Optimera vårdprocessens olika delmoment «First better then quicker»

13 Fast Track praktisk tillämpning Preoperativ optimering av patienten. Upptäcka risker och undvika eller minimera dem Strukturerad och tydlig information om vårdförloppet Inläggning operationsdagen Undvik preoperativ fasta Skonsam anestesi. Lokalbedövning på knän. Omedelbar mobilisering efter operationen, inom 3-6 timmar På sjukhuset fokusera på att äta, träna och vila. Undvik besök av närstående! Multimodal smärtlindring Undvik morfin om möjligt Undvik slangar Betrakta inte patienten som sjuk Funktionella utskrivningskriterier Planerad vårdtid högst 3 dagar Postoperativ plan för rehabilitering

14 Funktionella utskrivningskriterier Kunna ta sig ur sängen Kunna klä sig Kunna gå på toaletten Kunna gå med gånghjälpmedel/kryckor Kunna gå i trappa Kunna följa träningsprogrammet Adekvat smärtlindring OBS! Ingen krav på ROM efter knäplastik!

15 Hur viktig är fysioterapi? insufficient evidence exists to establish the effectiveness of physiotherapy exercise following THA for osteoarthritis interventions after discharge result in short term benefit after TKA. Effect sizes were small to moderate regarding ROM and quality of life at 3 4 months, with no long term benefit Also, doubling the amount of physiotherapy during hospitalization following TKA made no difference regarding (lack of) outcome on ROM Is it possible to pre-rehabilitate patients prior to operations with THA or TKA in order to facilitate their recovery? According to a review and a randomized study the answer is negative Vetenskapliga underlaget för nyttan av fysioterapi är svagt!!

16 Fast track Varför? PATIENTPERSPEKTIV Säkerställa kvalitet och patientsäkerhet Nöjda patienter Undvika komplikationer VÅRDGIVARPERSPEKTIV Optimalt resursutnyttjande Vårdtid, Effektiva processer Undvika kvalitetsbristkostnader (komplikationer)

17 Utmaningar SAMVERKAN MED AKTÖRER UTANFÖR SJUKHUSET PREOPERATIVT: Optimering innan patienten remitteras till ortopedspecialist POSTOPERATIVT Samverkan med kommunal hemtjänst Samverkan med externa rehabenheter (fria vårdvalet)

18 Utmaningar Hur kan vi kombinera processoptimering med personcentrerad vård? Förväntningar? Risk för komplikationer och missnöjd patient? Hur kan patienten snabbare återfå muskelstyrka, funktion och aktivitetsnivå? Alltför stort fokus på vårdtiden på sjukhus?