RMPG ortopedi. Resultatrapport - Värdekompass. sydöstra sjukvårdsregionen. M Bergeling/2016

Transkript

1 RMPG ortopedi Resultatrapport - Värdekompass 2017 sydöstra sjukvårdsregionen

2 Principer för urval av data Använda tillgängliga data ur centrala register, minimera arbetet med manuella datauttag på respektive ortopedklinik. I denna rapport finns endast ett urval av kvalitetsindikatorer valda. För att väl täcka in hela ortopedin behöver alla diagnosgrupper/patientgrupper finnas representerade ett övergripande mått skulle då kunna vara hur stor andel av alla mått som når målnivå/rikets nivå. Källor Svenska höftprotesregistret, Rikshöft, Svenska knäprotesregistret, Vården i siffror, Swedspine, Riksfot, Nationella Patientenkäten, SKL databas och Väntetider i vården. Egenrapportering vårdtider knä- och höftprotesoperation, ur lokala DRG-databaser. Under året har register utvecklats och data finns tillgängliga on-line: Svenska höftprotesregistret, Koll på läget Svenska axelregistret, Dynamisk årsrapport

3 Regional medicinsk programgrupp ortopedi Resultatrapport utifrån Värdekompass Sydöstra sjukvårdsregionen Kliniska resultat Akuta återinläggningar inom 30 dagar Höftproteskirurgi - Oönskade händelser inom 30 dagar efter höftproteskirurgi - Reoperationer inom 2 år efter primär höftprotesoperation - Sjukgymnast under höftledsbesvärstiden Höftfraktur - Väntetid akutmottagning operation Knäproteskirurgi - Relativ revisionsrisk - Oönskade händelser inom 90 dagar Ryggkirurgi - komplikationer? Funktionella resultat - PROM Höftfraktur - Gå inomhus - Gå utomhus - Smärtfrihet efter höftfraktur Höftproteskirurgi - Funktionella resultat EQ5D i samband med höftledsplastikkirurgi Knäproteskirurgi - Patientraporterad ADL-förmåga ett år efter planerad knäprotesoperation Ryggkirurgi - EQ5D - Upplevd funktion Resurser/kostnader Vårdtider - Medelvårdtid i samband med höft- och knäledsplastikkirurgi - Medelvårdtid i samband med spinal stenos- och diskbråckskirurgi Kostnad per DRG-poäng Kompetens Rätt vårdnivå Patienterfarenheter - PREM Patientnöjdhet - Patientnöjdhet ett år efter planerad höftprotesoperation - Tillfredsställelse ett år efter knäprotesoperation - Patienterfarenheter ur NPE, Nationell patientenkät Patientnöjdhet ett år efter fotingrepp Tillgänglighet - Andel som klarar vårdgarantin

4 Regional medicinsk programgrupp ortopedi Resultatrapport utifrån Värdekompass Sydöstra sjukvårdsregionen Kliniska resultat Akuta återinläggningar inom 30 dagar Höftproteskirurgi - Oönskade händelser inom 30 dagar efter höftproteskirurgi - Reoperationer inom 2 år efter primär höftprotesoperation - Sjukgymnast under höftledsbesvärstiden Höftfraktur - Väntetid akutmottagning operation Knäproteskirurgi - Relativ revisionsrisk - Oönskade händelser inom 90 dagar Ryggkirurgi - komplikationer? Funktionella resultat - PROM Höftfraktur - Gå inomhus - Gå utomhus - Smärtfrihet efter höftfraktur Höftproteskirurgi - Funktionella resultat EQ5D i samband med höftledsplastikkirurgi Knäproteskirurgi - Patientraporterad ADL-förmåga ett år efter planerad knäprotesoperation Ryggkirurgi - EQ5D - Upplevd funktion Resurser/kostnader Vårdtider - Medelvårdtid i samband med höft- och knäledsplastikkirurgi - Medelvårdtid i samband med spinal stenos- och diskbråckskirurgi Kostnad per DRG-poäng Kompetens Rätt vårdnivå Patienterfarenheter - PREM Patientnöjdhet - Patientnöjdhet ett år efter planerad höftprotesoperation - Tillfredsställelse ett år efter knäprotesoperation - Patienterfarenheter ur NPE, Nationell patientenkät Patientnöjdhet ett år efter fotingrepp Tillgänglighet - Andel som klarar vårdgarantin

5 PREM Resultat patienterfarenheter Kommentar: Helhetsbedömning av vården i 7 dimensioner. Motala och Oskarshamn sticker ut. Ny mätning 2018.

6 PREM Fotkirurgi Februari 2018, information från registerhållare Riksfot: Eksjö, Motala och Kalmar registrerar, Norrköping är anmäld som registrerare, men fram till nu för få registreringar som underlag till utdata. Övriga sjukhus registrerar ej trots stora påtryckningar från registrets sida under Kommentar: 15 olika diagnoser kan registreras. Väldigt få registreringar. Ca 40% av landets enheter som utför fotkirurgi är anslutna till registret. Erfarenheter från de enheter (Eksjö, Motala, Kalmar, Norrköping) som registrerar?

7 Tillgänglighet Kommentar: Från väntetider i vården. Mätningen är en punktmätning och varierar sannolikt över året. Region Jönköping och Linköping klarar ej vårdgarantin till operation fullt ut. Hur ser rutinen ut för att informera patienterna om deras rättigheter? Ur ett nationellt perspektiv har vi god tillgänglighet i sydöstra sjukvårdsregionen. Kommentar: Från väntetider i vården. Mätningen är en punktmätning och varierar sannolikt över året. Tillgängligheten till besök är generellt mycket bra. Linköping?

8 PREM - höftprotes Resultat patienterfarenheter Kommentar: Generellt goda värden och överlag en positiv trend. Jönköping, Västervik och Norrköping har en förbättringspotential. fast-track konceptet med noggrannhet i beslut om operation, god preoperativ information, optimering, kontinuitet i läkarkontakt och övriga vårdgivare, genomtänkt vårdprocess, ultratidig mobilisering, kort vårdtid och optimerad smärtbehandling ger bättre patientrapporterat utfall.

9 PREM - knäprotes Kommentar: Svenska knäprotesregistrets PREM program. Här bör man vara med om man opererar knäproteser. Norrköping?

10 Regional medicinsk programgrupp ortopedi Resultatrapport utifrån Värdekompass Sydöstra sjukvårdsregionen Kliniska resultat Akuta återinläggningar inom 30 dagar Höftproteskirurgi - Oönskade händelser inom 30 dagar efter höftproteskirurgi - Reoperationer inom 2 år efter primär höftprotesoperation - Sjukgymnast under höftledsbesvärstiden Höftfraktur - Väntetid akutmottagning operation Knäproteskirurgi - Relativ revisionsrisk - Oönskade händelser inom 90 dagar Ryggkirurgi - komplikationer? Funktionella resultat - PROM Höftfraktur - Gå inomhus - Gå utomhus - Smärtfrihet efter höftfraktur Höftproteskirurgi - Funktionella resultat EQ5D i samband med höftledsplastikkirurgi Knäproteskirurgi - Patientraporterad ADL-förmåga ett år efter planerad knäprotesoperation Ryggkirurgi - EQ5D - Upplevd funktion Resurser/kostnader Vårdtider - Medelvårdtid i samband med höft- och knäledsplastikkirurgi - Medelvårdtid i samband med spinal stenos- och diskbråckskirurgi Kostnad per DRG-poäng Kompetens Rätt vårdnivå Patienterfarenheter - PREM Patientnöjdhet - Patientnöjdhet ett år efter planerad höftprotesoperation - Tillfredsställelse ett år efter knäprotesoperation - Patienterfarenheter ur NPE, Nationell patientenkät Patientnöjdhet ett år efter fotingrepp Tillgänglighet - Andel som klarar vårdgarantin

11 PROM - höftfraktur Kommentar: Stora skillnader i gångförmåga mellan Motala och Linköping inom samma region? 65-70% smärtfria vid 4 månader! Hur fångas dessa data in?

12 PROM - höftprotes EQ VAS indikerar självrapporterat hälsotillstånd på en skala (100=bästa tänkbara) Ur Svenska Höftprotesregistret Årsrapport 2016 Patientrapporterat utfall kan förutsäga omoperationer Kommentar: Variationer inom regionen och inom respektive sjukvårdsområde. Lära av varandra? Observera att skalan på y axeln skiljer sig åt.

13 PROM - höftprotes Smärta VAS indikerar höftsmärta på en skala 1 5 (1=lindrig smärta, 5=svår smärta) Ur Svenska Höftprotesregistret Årsrapport 2016 Patientrapporterat utfall kan förutsäga omoperationer Kommentar: Variationer inom regionen och inom respektive sjukvårdsområde. Speglar delvis EQ VAS. Lära av varandra?

14 PROM - knäprotes Kommentar: Svenska knäprotesregistrets PROM program. Här bör man vara med om man opererar knäproteser. Något sämre utfall i Norrköping.

15 PROM - ryggkirurgi EQ5D - spinal stenos kirurgi och diskbråckkirurgi Differens preoperativt 1 år postoperativt, ur Swespine, operationsår Kommentar: Jönköping lägre EQ5D vinst visavi Kalmar och Linköping vid diskbråckskirurgi. Motsatta förhållanden vid stenoskirurgi? Skillnaderna är ganska stora.

16 PROM - ryggkirurgi ODI* upplevd förbättring av funktion - spinal stenos kirurgi och diskbråckkirurgi Differens preoperativt 1 år postoperativt, ur Swespine, operationsår *Oswestry Low Back Pain Index, ryggspecifikt mätinstrument där patient svarar på 10 frågor ger maximalt 100 poäng, förändring på poäng indikerar förbättrad funktion

17 Regional medicinsk programgrupp ortopedi Resultatrapport utifrån Värdekompass Sydöstra sjukvårdsregionen Kliniska resultat Akuta återinläggningar inom 30 dagar Höftproteskirurgi - Oönskade händelser inom 30 dagar efter höftproteskirurgi - Reoperationer inom 2 år efter primär höftprotesoperation - Sjukgymnast under höftledsbesvärstiden Höftfraktur - Väntetid akutmottagning operation Knäproteskirurgi - Relativ revisionsrisk - Oönskade händelser inom 90 dagar Ryggkirurgi - komplikationer? Funktionella resultat - PROM Höftfraktur - Gå inomhus - Gå utomhus - Smärtfrihet efter höftfraktur Höftproteskirurgi - Funktionella resultat EQ5D i samband med höftledsplastikkirurgi Knäproteskirurgi - Patientraporterad ADL-förmåga ett år efter planerad knäprotesoperation Ryggkirurgi - EQ5D - Upplevd funktion Resurser/kostnader Vårdtider - Medelvårdtid i samband med höft- och knäledsplastikkirurgi - Medelvårdtid i samband med spinal stenos- och diskbråckskirurgi Kostnad per DRG-poäng Kompetens Rätt vårdnivå Patienterfarenheter - PREM Patientnöjdhet - Patientnöjdhet ett år efter planerad höftprotesoperation - Tillfredsställelse ett år efter knäprotesoperation - Patienterfarenheter ur NPE, Nationell patientenkät Patientnöjdhet ett år efter fotingrepp Tillgänglighet - Andel som klarar vårdgarantin

18 Kommentar Kliniska resultat Arbetsgruppen har påbörjat ett arbete med SKL/ Vården i Siffror för att se om motsvarande resultatrapport skulle kunna hämtas direkt/online ur deras databas. Konsekvensen skulle då kunna bli att det automatiseras samtidigt som andra regioner/landsting kan göra på liknande sätt. Fortsättning följer.

19 Kliniska resultat - höftprotes Höftartroplastik vanlige patienten Kommentar: Enligt årsrapport 2016, har man valt att inte ta med data för perioden p g av att data från Patientregistret kommer in sent. Variationer inom regionen. Linköping för få vanliga patienter.

20 Kliniska resultat - höftprotes Kommentar: Adverse Events innefattar alla diagnoser (protesrelaterade, tromboemboliska, kardiovaskulära m.m.) som kräver återinläggning < 30 dagar på sjukhus. Variation inom regionen. Bra resultat för regionen men Värnamo sticker ut. Linköping för få vanliga patienter.

21 Kliniska resultat - höftprotes Kommentar: Överlag lägre än rikssnittet. Få patienter ger stor påverkan på procenttalet. Eksjö? Linköping för få vanliga patienter.

22 Kliniska resultat - höftprotes Kommentar: Infektion vanligast. Under övrigt ligger negativa spolningar? Fraktur = cementfria proteser?

23 Kliniska resultat - höftprotes Kommentar: Generellt en positiv utveckling.

24 Kliniska resultat - höftfraktur Kommentar: Stora variationer inom regionen och olika indikatorer. Olika patientklientel? Kan vi lära av varandra.

25 Kliniska resultat - höftfraktur Kliniska resultat Kommentar: Mycket bra resultat i regionen med Västervik i topp.

26 Kliniska resultat - knäprotes Kommentar: Stora variationer där Oskarshamn sticker ut. Subanalys 2017 i Oskarshamn och Motala visar att 90% är mobiliseringar. Bra eller dåligt?

27 Kliniska resultat - höftprotes Kommentar: Mycket bra resultat i regionen. Kalmar och Oskarshamn signifikant bättre är riksgenomsnittet.

28 Regional medicinsk programgrupp ortopedi Resultatrapport utifrån Värdekompass Sydöstra sjukvårdsregionen Kliniska resultat Akuta återinläggningar inom 30 dagar Höftproteskirurgi - Oönskade händelser inom 30 dagar efter höftproteskirurgi - Reoperationer inom 2 år efter primär höftprotesoperation - Sjukgymnast under höftledsbesvärstiden Höftfraktur - Väntetid akutmottagning operation Knäproteskirurgi - Relativ revisionsrisk - Oönskade händelser inom 90 dagar Ryggkirurgi - komplikationer? Funktionella resultat - PROM Höftfraktur - Gå inomhus - Gå utomhus - Smärtfrihet efter höftfraktur Höftproteskirurgi - Funktionella resultat EQ5D i samband med höftledsplastikkirurgi Knäproteskirurgi - Patientraporterad ADL-förmåga ett år efter planerad knäprotesoperation Ryggkirurgi - EQ5D - Upplevd funktion Resurser/kostnader Vårdtider - Medelvårdtid i samband med höft- och knäledsplastikkirurgi - Medelvårdtid i samband med spinal stenos- och diskbråckskirurgi Kostnad per DRG-poäng Kompetens Rätt vårdnivå Patienterfarenheter - PREM Patientnöjdhet - Patientnöjdhet ett år efter planerad höftprotesoperation - Tillfredsställelse ett år efter knäprotesoperation - Patienterfarenheter ur NPE, Nationell patientenkät Patientnöjdhet ett år efter fotingrepp Tillgänglighet - Andel som klarar vårdgarantin

29 Resurser - höftprotes Resurser resultat Kommentar: Fantastisk utveckling i regionen och ffa i Värnamo och Jönköping. Systemen tillåter inte att vi alltid räknar dag 1 som operationsdag. Linköping T1?

30 Resurser - knäprotes Resurser resultat Kommentar: Eksjö och Värnamo! Inga knäprotesoperationer i Linköping och Jönköping. Systemen tillåter inte att vi alltid räknar dag 1 som operationsdag.

31 Resurser - ryggkirurgi Medelvårdtid - spinal stenos kirurgi och diskbråckkirurgi ur Swespine, operationsår Kommentar: Väldigt lika i regionen. Något sämre än riket.

32 Kostnad per DRG*-poäng *Förklaring av termer, Socialstyrelsen Måttet syftar till att beskriva hälso- och sjukvårdens produktivitet, men säger ensamt inget om effektiviteten, eftersom uppgifter om kvalitet inte ingår. Om fortsatt slutenvård bedrivs på annat sjukhus efter akutfasen ingår heller inte kostnaderna för denna vård. Måttet kostnad per DRG-poäng* relaterar kostnader till prestationer med en metod som innebär att hänsyn tas till den förväntade resursinsatsen. Det alternativa måttet, kostnad per vårdtillfälle, tar ingen hänsyn till olikheter i patientsammansättningen, till att enskilda vårdtillfällen kan kräva olika resursinsats trots att grundsjukdomen är densamma. Syftet med DiagnosRelateradeGrupper (DRG) är att för både beskrivnings- och ersättningssyften gruppera vårdkontakter så att grupperna dels är resursmässigt homogena, dels kliniskt meningsfulla (homogena). Grupperingen baseras på patientens huvud- och bidiagnoser och de åtgärder som utförs, samt i några grupper även på ålder och utskrivningssätt. Socialstyrelsen ansvarar för sjukvårdens primär- och sekundärklassifikationer. De nordiska länderna har en gemensamt förvaltad DRG-modell, Nord-DRG. finns ett regelverk för hur kostnader ska kalkyleras och redovisas till KPP-databasen, till exempel vilka kostnader som ska ingå. Trots detta kan det finnas olikheter mellan sjukhus i dessa avseenden. Vidare finns det en variation mellan sjukhus i vad mån olika bidiagnoser, som kan påverka DRG-grupperingen, sätts och registreras. DRG-grupperingen påverkas vidare enbart av de variabler som registreras i de patientadministrativa systemen. Andra egenskaper hos patienten som kan påverka resursinsatsen ingår inte. Kostnadsjämförelser mellan sjukhus baserade på KPP-databasen skall därför tolkas med försiktighet och kan i nuläget inte anses spegla säkerställda skillnader i produktivitet. Kommentar: Det här är svårt och komplext. Vi söker dock bra mått som speglar resurser och kostnader.

33 Resurser Kompetens som möter behov Bild över nuläget kring kompetens för specifika områden t ex axelkirurg, höft, Skatta nuläget, Gardering för svängningar, Pensionsavgångar? ST på de nivåer vi behöver? Specialistkompetensnivå för de professioner som behövs inom ortopedi (sjukhus? primärvård?) Rätt vårdnivå egenvård, primärvård, sjukhus

34 Reflektioner Ger dessa resultat de svar vi behöver för att säkra God ortopedi i regionen? Hur arbetar vi med dessa underlag vid våra respektive verksamheter och för specifika patientgrupper? oss för detta? Organisatoriska förutsättningar Samverkan inom regionen