Vårdepisodersättning. Pilotinförande 2018 för höft- & knä-, obesitas- och ryggkirurgi 2017-XX-XX

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vårdepisodersättning. Pilotinförande 2018 för höft- & knä-, obesitas- och ryggkirurgi 2017-XX-XX"

Emma Gustafsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Vårdepisodersättning Pilotinförande 2018 för höft- & knä-, obesitas- och ryggkirurgi 2017-XX-XX

2 Agenda Bakgrund Vårdepisoder Ersättningsmodell Pågående aktiviteter och nästa steg

3 Bakgrund är ett forsknings- och utvecklingsarbete som initierades av Socialdepartementet VGR har deltagit från start tillsammans med ytterligare sex landsting, patientorganisationer, kvalitetsregister, medicinska specialistföreningar och akademin (KI). Fokus för arbetet är värdeekvationen - det vill säga att ställa hälsoutfall eller värde i relation till resursutnyttjande. Huvudsyftet med projektet är att ge stöd i verksamheternas utvecklingsarbete. Genom nya möjligheter att analysera och följa upp sina verksamheter utifrån perspektiv som är viktiga för patienten. Forskningsprojektet tog fram definitioner av vårdepisod, identifiering av potentiellt undvikbara oönskade händelser, urval av relevanta nyckeltal samt identifiering av faktorer som man bör case mix-justera för vid jämförelse av utfall.

4 Bakgrund Översikt ersättningsystem och långsiktiga målsättningar Under 2015 formulerade den politiska ledningen i Västra Götalandsregionen ett uppdrag att se över ersättningssystemet för hälso- och sjukvård. Utvecklingsprojekt har genomförts vilket utmynnat i beslut om 3 utvecklingsområden Vårdepisodersättning Ersättning för mobil närvård Gemensamt DRG, samt strukturersättningar, för regionens egna sjukhus HSS Beslut HS Ambitionen är att beslut ska kunna fattas under 2017 så att hela eller delar av ett reformerat ersättningsystem ska införas från och med 2018

5 Bakgrund Översikt ersättningsystem och långsiktiga målsättningar Inom ramen för detta uppdrag beslutades att nya modeller för ersättning ska testas som pilotprojekt under Piloterna utgörs av vårdepisodersättning för obesitaskirurgi, ryggkirurgi och höft- och knäartroplastik. Ett skäl till valet av dessa piloter var det arbete som redan pågick i syfte att utveckla bättre uppföljningssystem inom dessa områden. Västra Götalandsregionen önskar testa vårdepisodersättning med målen att: Säkerställa ökat fokus på hälsoresultat Främja innovativa, patientcentrerade lösningar Möjliggöra för vårdgivare att bedriva en så kostnadseffektiv vård som möjligt Beakta patientpopulationens egenskaper och därmed främja en jämlik vård

Vårdepisoder VÅRDEPISOD Tänkt att spegla patientens vårdresa, för specifik diagnos Aktiveras av specifik operation Inkluderar definierade vårdkontakter kopplade till operationen Både före och

6 Vårdepisoder VÅRDEPISOD Tänkt att spegla patientens vårdresa, för specifik diagnos Aktiveras av specifik operation Inkluderar definierade vårdkontakter kopplade till operationen Både före och efter operationstillfället (inom ett förbestämt tidsintervall, beroende på diagnosgrupp) Oberoende av vilket sjukhus som utför vårdkontakten (Regional vård, ej privata vårdgivare eller primärvård)

7 Vårdepisoder Inklusions- och exklusionskriterier definierar patientgruppen som ingår i vårdepisoder Vårdepisod och diagnosspecifik subgrupp initieras då en operation registreras med ICD-10 i kombination med KVÅ-kod Vårdepisodens utfall baseras på uppgifter inrapporterade till kvalitetsregister VÅRDEPISOD

Vårdepisoder PAS Inklusions- och exklusionskriterier definierar patientgruppen som ingår i vårdepisoder Vårdepisod och diagnosspecifik subgrupp initieras då en operation registreras

8 Vårdepisoder PAS Inklusions- och exklusionskriterier definierar patientgruppen som ingår i vårdepisoder Vårdepisod och diagnosspecifik subgrupp initieras då en operation registreras med ICD-10 i kombination med KVÅ-kod Vårdepisodens utfall baseras på uppgifter inrapporterade till kvalitetsregister VEGA (vårddatasystem) VÅRDEPISOD Analysplattform ERA Kvalitetsregister

9 Ersättningsmodell - Förutsättningar Nuvarande ersättningssystem anses inte ge stöd åt vårdgivaren att Fokusera på patientens hälsoresultat (ingen ersättningskomponent påverkas av hälsoutfall), Hålla nere komplikationer av vården (inget komplikationsansvar, komplikationer ersätts som övriga vårdkontakter) Hålla nere resurskonsumtion (besök och åtgärder genererar mer ersättning). I förutsättningarna för ersättningspiloterna anges att de ska vara kostnadsneutrala för VGR som helhet. Det tak som fastställs för respektive sjukhus gäller oförändrat.

10 PUOH = Potentiellt undvikbar oönskad händelse Ersättningsmodell ersättning per prestation

Ersättningsmodell vårdepisodersättning Ett paketpris för hela vårdepisoden som baseras på: Patienternas förutsättningar (case-mix) De kostnader som sjukhusen har för ingående besök/operationer/puoh

11 Ersättningsmodell vårdepisodersättning Ett paketpris för hela vårdepisoden som baseras på: Patienternas förutsättningar (case-mix) De kostnader som sjukhusen har för ingående besök/operationer/puoh idag Patientens hälsoutfall Önskade effekter är att stimulera till förbättrade resultat och mer effektiva vårdkedjor. Tanken är att stimulera vårdgivare att ta ett helhetsansvar för behandlade patienter, vilket innefattar hantering av eventuella komplikationer som uppstår till följd av behandling, genom att ersätta vårdgivarna för sammanhängande vårdepisoder. För att skapa rättvisa förutsättningar behöver ersättningen justeras utifrån case mix, dvs patientens ingående förutsättningar

12 Ersättningsmodell vårdepisodersättning Vårdepisodersättningen utgörs av tre ersättningsdelar som justeras utifrån patientens förutsättningar Utfall Ersättning baserat på hälsoutfall, i relation till förväntat Garanti Ersättning för en genomsnittlig kostnad för komplikationer (utifrån historisk frekvens) Bas Ersättning för de rutinkontakter som förväntas ingå i vårdkedjan

13 PUOH = Potentiellt undvikbar oönskad händelse Ersättningsmodell vårdepisodersättning i praktiken Ordinarie ersättning Vårdepisodersättning + +

14 PUOH = Potentiellt undvikbar oönskad händelse Ersättningsmodell vårdepisodersättning i praktiken Ordinarie ersättning Vårdepisodersättning + - ( ) +

15 PUOH = Potentiellt undvikbar oönskad händelse Ersättningsmodell vårdepisodersättning i praktiken justering Positiv vid bättre kvalitet/lägre resursanvändning + - ( ) + = Nollställd vid oförändrat läge (inom regionen) Negativ vid sämre kvalitet /högre resursanvändning

16 På gång inom vårdepisodersättning Sjukhusledningarna har fått i uppdrag att genomföra en riskanalys för införandet. Ska bland annat belysa aspekterna: Patientsäkerhet Påverkan på medarbetare Sjukhusets interna fördelningsmodells påverkan på incitament för verksamheterna Utveckling av uppföljningsgränssnitt för vårdepisoder Verktyg för verksamheter som underlättar uppföljningen av vårdepisoder, möjlighet att se avvikande grupper och koppling av vårdepisod till enskild patient. Cognoskub för ökad möjlighet till ekonomisk uppföljning av vårdepisodersättning. Möjlighet för förvaltningar och nämnder att bryta ner resultatet av vårdepisodersättningen. Spårbarhet till vilka vårdkontakter som justerats och på vilket sjukhus de utförts. Webbsida för vårdepisodersättning Samlad aktuell information som rör vårdepisodersättning och införandeprojektet Övergripande beskrivning Detaljerad regelverk om vårdepisoder Beskrivning av ersättningsmodell

17 Tack för idag!

Relevanta dokument

Införande av vårdepisodersättningar inom höft/knäproteskirurgi, obesitaskirurgi och ryggkirurgi

Införande av vårdepisodersättningar inom höft/knäproteskirurgi, obesitaskirurgi och ryggkirurgi 1 (7) Tjänsteutlåtande Datum 2017-09-28 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Stefan Bengtsson Telefon: 076-27 68 12 E-post: stefan.bengtsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen