Bilaga 1 - Förbättrad beskrivning av den specialiserade öppna

Transkript

1 Bilaga 1 - Förbättrad beskrivning av den specialiserade öppna vården inom NordDRG

2 2

3 Innehåll Sammanfattning... 4 Bakgrund... 6 NordDRG... 6 Syfte... 7 Mål... 7 Metod... 8 Resultat

4 Sammanfattning Föreliggande rapport rör delprojekt 1 i det övergripande projektet för utveckling av hälso- och sjukvårdens ersättningssystem och avser insatser för att förbättra beskrivningen av den specialiserade öppna vården inom beskrivningssystemet NordDRG. NordDRG är det DRG-system (DRG = Diagnosrelaterade grupper) som används i Sverige för att beskriva patientsammansättningen inom specialistvården. Gemensamt för alla DRG-system är principen att medicinskt likartade fall som dessutom genererar en likartad resursförbrukning grupperas till samma DRG-grupp. Om grupperna är både medicinskt och ekonomiskt homogena fungerar DRG-systemet inte bara som ett medicinskt beskrivningssystem som beskriver patientsammansättning (casemix) utan det beskriver även resursåtgång (och därmed indirekt vårdtyngd) och det kan då under vissa förutsättningar användas som ersättningssystem. NordDRG var i början, liksom alla andra DRG-system, konstruerat för att beskriva endast slutenvård men NordDRG har under de senaste åren kompletterats med grupperingslogik även för den öppna specialistvården. När logiken för dessa öppenvårds-drg konstruerades var tillgången på KPP-data (KPP = Kostnad per patient) för öppenvård synnerligen bristfällig varför gruppernas ekonomiska homogenitet har varit osäkra. Nu har den nationella KPPdatabasen kompletterats med kostnadsdata från år 2008 för drygt 6 miljoner besök i den specialiserade öppenvården. Syftet med föreliggande delprojekt var att med hjälp av dessa kostnadsdata validera och förbättra den ekonomiska homogeniteten för DRG-grupperna för den öppna specialistvården men den medicinska homogeniteten skulle också revideras. Utredning och resultat I projektet har en medicinsk expertpanel kritiskt granskat innehållet i samtliga de 205 DRG-grupper (DRG 750O 931O) som i nuvarande version av NordDRG beskriver medicinska åtgärder inom den öppna specialistvården. Sammanlagt har grupperingslogiken för medicinska åtgärder bedömts. Detta har lett till 58 ekonomiska utredningar av varierande omfattning med hjälp av KPP-data. Resultatet av den medicinska granskningen och de ekonomiska utredningarna är att 15 DRG-grupper föreslås kunna utgå (varvid de ingående åtgärderna flyttas till en eller flera mer passande DRG) men också att 4 nya DRG-grupper skapas för åtgärder som tidigare grupperats till en eller flera andra DRG. Vidare föreslås att 40 åtgärder flyttas från en DRG-grupp till en annan befintlig grupp. Merparten av de föreslagna förändringarna kan införas i NordDRG för år 2011 men i några fall krävs kompletterande utredningar varför eventuella ändringar inte hinns med förrän i NordDRG för år

5 Effekter av resultat De föreslagna förändringarna skulle förbättra både den medicinska och den ekonomiska homogeniteten för de DRG-grupper som beskriver den öppna specialistvården och därmed förbättra underlaget för de landsting där NordDRG används som ersättningssystem för denna del av vården. Fler landsting kommer efter förbättringarna sannolikt att använda systemet, varför en bättre beskrivning av den öppna specialiserade vården mer generellt kan fås. Detta innebär i sin tur bättre underlag för beskrivning, jämförelser, budgetering och ersättning inom hela den öppna specialiserade vården. 5

6 Bakgrund Regeringen har i ett regeringsbeslut ( ) gett Socialstyrelsen (SoS) och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) i uppdrag att, i samverkan med Socialdepartementet, arbeta med att främja utvecklingen av hälso- och sjukvårdens ersättningssystem, särskilt sådana som främjar utvecklingen av vårdens innehåll och resultat. Arbetet har bedrivits under vinjetten Utveckling av ersättningssystem inom hälso- och sjukvården. Socialstyrelsens del i arbetet består av tio olika delprojekt som drivits under varierande perioder fram till denna slutrapportering. Föreliggande rapport rör delprojekt 1 i den övergripande projektplanen och avser insatser för att förbättra beskrivningen av den specialiserade öppna vården inom NordDRG. Ansvaret för projektet har legat på Enheten för Öppna Jämförelser. Projektet har pågått under drygt ett och ett halvt års tid, från augusti 2008 till april Projektet har rapporterats i CPKs policygrupp och styrgrupp, Socialstyrelsens ledningsgrupp, enhetens expertgrupp för NordDRG samt i den gemensamma nationella samordningsgruppen för hela det övergripande regeringsuppdraget. Slutrapportering till regeringen sker i juni Projektledare för delprojektet har varit Mats Fernström vid Socialstyrelsen. NordDRG NordDRG är det DRG-system (DRG = Diagnosrelaterade grupper) som används i Sverige för att beskriva patientsammansättningen inom specialistvården. Gemensamt för alla DRG-system är principen att medicinskt likartade fall som dessutom genererar en likartad resursförbrukning grupperas till samma DRG-grupp. Om grupperna är både medicinskt och ekonomiskt homogena fungerar DRG-systemet inte bara som ett medicinskt beskrivningssystem utan det beskriver även vårdtyngd (casemix) och det kan då under vissa förutsättningar användas som ersättningssystem. En förutsättning är att den producerande sjukvårdsenheten har tillräcklig volym, dvs. ett relativt stort antal patienter, eftersom ersättningen är baserad på den genomsnittliga kostnaden för varje DRG-grupp och i små patientmaterial kan det slumpvis bli en överrepresentation av dyrare eller billigare fall inom en enskild DRGgrupp. En annan förutsättning är att det finns ett system för att ersätta så kallade ytterfall, dvs. de ca 5 procent av patienterna inom varje DRG som är extremt resurskrävande. NordDRG var i början, liksom alla andra DRG-system, konstruerat för att beskriva endast slutenvård men NordDRG har under de senaste åren kompletterats med grupperingslogik även för den öppna specialistvården. När logiken för dessa öppenvårds-drg konstruerades var tillgången på KPPdata (KPP = Kostnad per patient) för öppenvård synnerligen bristfällig var- 6

7 för gruppernas ekonomiska homogenitet varit osäker. Nu har den nationella KPP-databasen dock kompletterats med kostnadsdata från år 2008 för drygt 6 miljoner besök i den specialiserade öppenvården vilket ökar möjligheterna att validera den ekonomiska homogeniteten för DRG-grupperna för öppenvård. Syfte Syftet med föreliggande delprojekt var att med hjälp av KPP-data validera och förbättra den ekonomiska homogeniteten för DRG-grupperna för den öppna specialistvården men den medicinska homogeniteten skulle också revideras. Arbetet skulle utmynna i förslag på genomförbara förbättringar vad gäller NordDRGs förmåga att beskriva den öppna specialiserade vården. Mål Delprojektets mål var att ta fram ett antal konkreta förbättringsförslag vad gäller grupperingslogiken i NordDRG för den öppna specialiserade vården och genomföra dem successivt, dock senast i version Den utvecklade grupperingslogiken ska bidra till förbättrad uppföljning, analys, produktivitetsberäkningar och ersättningsmodeller i den öppna specialiserade vården. 7

8 Metod I projektet har en medicinsk expertpanel (SWEX Svensk expertgrupp för NordDRG) bestående av specialistläkare och sjukhusekonomer systematiskt gått igenom de nuvarande DRG-grupperna för den specialiserade öppenvården med hänsyn till gruppernas medicinska meningsfullhet och kostnadsmässiga homogenitet. För vissa DRG, t.ex. inom ögonsjukvård, har specialistläkare utanför expertpanelen adjungerats. Analyserna avseende kostnader har gjorts utifrån den nationella KPP-databasen för år 2008 som vid behov kompletterats avseende volymer med data från det Nationella Patientregistret för år Expertpanelen har kritiskt granskat innehållet i samtliga de 205 DRG-grupper (DRG 750O 931O) som i nuvarande version av NordDRG beskriver medicinska åtgärder inom den öppna specialistvården. Sammanlagt har grupperingslogiken för medicinska åtgärder bedömts. Detta har lett till 58 ekonomiska utredningar av varierande omfattning med hjälp av KPP-data. 8

9 Resultat Resultatet av den medicinska granskningen och de ekonomiska utredningarna är att 15 DRG-grupper föreslås kunna utgå (varvid de ingående åtgärderna flyttas till en eller flera mer passande DRG) men också att 4 nya DRGgrupper skapas för åtgärder som tidigare grupperats till en eller flera andra DRG. Dessutom föreslås förändringar i grupperingshierarkin för 3 DRG. Vidare föreslås att 40 åtgärder flyttas från en DRG-grupp till en annan befintlig grupp. De föreslagna förändringarna skulle förbättra både den medicinska och den ekonomiska homogeniteten för de DRG-grupper som beskriver den öppna specialistvården och därmed öka möjligheten att NordDRG används som ersättningssystem för denna del av vården. Merparten av de föreslagna förändringarna kan införas i NordDRG för år 2011 men i några fall krävs kompletterande utredningar varför eventuella ändringar inte hinns med förrän i NordDRG för år