Ersättningsmodeller som stimulerar innovation. Peter Lindgren IVBAR & Karolinska Institutet

Transkript

1 Ersättningsmodeller som stimulerar innovation Peter Lindgren IVBAR & Karolinska Institutet 1

2 SNS-rapport publicerad april 2014 Syfte och innehåll Vilka olika modeller finns? Hur ersätts vården i Sverige idag? Effekter av de olika modellerna Rekommendationer Metod Genomgång av litteraturen Intervjuer med företrädare för regioner och landsting samt konsultation av styrdokument 2

3 Ersättningsmodeller fem standardtyper Anslag Kapitation Vårdepisod DRG Åtgärd Vad ersätts? All verksamhet under en viss tidsperiod Vård för varje listad patient under en viss tidsperiod All vård för ett visst tillstånd Varje vårdtillfälle Varje åtgärd/insats för sig Vad bestämmer ersättningens storlek? Tidigare resultat och/eller beräknat behov Förväntat vårdbehov per patient Typisk kostnad för episoden Genomsnittlig kostnad för vårdtillfällen med liknande diagnoser/åtgärder Styckprislista Justering för patientegenskaper möjlig? Nej Ja (t ex CNI, ACG, ålder, läge) Ja (case-mix) Nej Nej Ersättning per sängplats Ersättning per utförd timme 3

4 Resultatbaserad ersättning som modell Beskrivning Kombineras med andra modeller för att styra mot specifika mål Målrelaterad ersättning kopplar bonus eller viten till uppsatta mål Vid värdebaserad ersättning kan ersättningen också knytas till hälsoutfall och bör då omfatta alla aktiviteter som påverkar detta Exempel på mål Andel patienter med läkemedelsgenomgång Patienter registrerade i kvalitetsregister Målvärden (t.ex. blodtryck) Täckningsgrad Kötid (vård inom tidsgräns) Andel patienter med vårdplan 4

5 Innovation ur ett värdeperspektiv Syftet med innovation är att förbättra värdet Värdet ökar om vi får bättre utfall till en rimlig kostnadsökning Värde = Hälsoutfall Resursåtgång Värdet ökar om vi minskar resursåtgången för att uppnå ett givet utfall 5

6 Hur kan innovation ökat värdet? Minskad resursåtgång Flytt av aktiviteter till billigare resurser Läkarbesök mot sköterskebesök Klinikbesök mot telefonbesök Teknik för uppföljning som minskar behov av besök Kortare vårdtider med anledning av bättre flöde Skifte av aktiviteter från slutentill öppenvård Bättre utfall men högre kostnad Teknikinnovation Diagnostik Läkemedel Annan teknologi Bättre utfall till följd av högre aktivitet

7 Mekanismer för påverkan på innovation Genom de incitament modellen introducerar Kan verka både hindrande och pådrivande Hinder: Mer resurssnålt arbete vid åtgärdsbaserad finansiering Pådrivande: Komplikationsgaranti Genom de strukturella ramar som skapas Oftast hindrande, till exempel genom inlåsningseffekter Flytt av aktiviteter från sluten- till öppenvård vid DRG-finansiering Dessa mekanismer kan samverka 7

8 Förutsättningar för ökad innovation vid anslagsersättning Minskad resursåtgång Möjligt att implementera processinnovationer Kan påverkas av hur styrt anslaget är Teoretiskt kan modellens incitament verka hindrande Spendera eller förlora budgeten nästa år Bättre utfall men högre kostnad Kräver separat finansiering eller omfördelning inom anslaget

9 Förutsättningar för ökad innovation vid åtgärdsbaserad ersättning Minskad resursåtgång Modellens incitament leder till ökad resursåtgång till följd av hög aktivitet Förhindrar skifte till mindre kostsamma resurser då dessa ger mindre intäkter Bättre utfall men högre kostnad Kan ske om förbättringen nås med ökad aktivitet Nya innovationer behöver inkorporeras i ersättningsstrukturen för att användas

10 Förutsättningar för ökad innovation vid DRG-baserad ersättning Minskad resursåtgång Möjligt inom slutenvårdstillfället Driver högre aktivitet vilket kan leda till ökad resursåtgång på systemnivå Kan hindra skifte från slutenvård till öppenvård Bättre utfall men högre kostnad Baseras på historiska kostnader Nya kostnader behöver täckas separat

11 Ett exempel på nytänk: Vårdepisodersättning inom Vårdval Ryggkirurgi inom SLL Utvecklad i samarbete mellan Stockholms Läns Landsting (HSF), IVBAR och Svensk Ryggkirurgisk Förening Paketpris med komplikationsgaranti ersättning baserad på patientrapporterat utfall Case-mix-justering på individnivå I bruk sedan oktober 2013 Sj u k patient F ö rst a b e sö k O p e ra t i o n Vå rd t i d Åt e rb e sö k / Rehab F ri ska re patient Ko mp l i ka t i o n Pa ke t p ri s b a se ra t på h ä l so u t f a l l 11

12 Utfallsersättning baserad på GA Global Assessment: Hur är din smärta nu jämfört med innan operation? kr kr kr 0 kr kr P U1 P P P U2 Utfallsersättning = GA-poängersättning + Individjustering Pelle1 = kr kr = kr Pelle2 = kr kr = 0 kr 12

13 Värdebaserad ersättning som en väg framåt? Mål Att ersättningssystemen möjliggör värdeutveckling i sjukvården. Att ersättningssystemen möjliggör och stimulerar till fokus på varje patients förbättrade hälsa, till att reducera icke värdeskapande aktiviteter och till att skapa en integrerad vårdkedja med patienten i centrum. Metod Värdebaserad ersättning kan utformas på olika sätt. Man kan beskriva olika modeller som mer eller mindre värdebaserade. Det viktiga är att ansvaret för värde förflyttas från beställaren till vårdgivaren och att vårdgivaren får ekonomiskt ansvar och möjlighet att säkerställa högt värde. 13

14 Ersättningsmodellen bara en komponent Upphandling Ersättning Lagstiftning 14

15 TACK!