Större logikändringar i NordDRG version 2011

Transkript

1 Större logikändringar i NordDRG version 2011 Nordiska expertnätverket för NordDRG sammanträdde i Oslo den mars 2010 varvid man diskuterade inkomna förslag till uppdateringar av 2011 års nordiska version av NordDRG. Den Nordiska styrgruppen för NordDRG fattade sedan beslut om de av Expertnätverket rekommenderade förändringarna vid styrgruppsmöte den 9 april 2010 i Helsingfors. Den svenska expertgruppen för NordDRG (SVEX) sammanträdde på Socialstyrelsen den 29 april 2010 varvid man diskuterade inkomna förslag till uppdateringar av den specifikt svenska delen av grupperingslogiken i NordDRG (DRG 750O-980O) och Enheten för öppna jämförelser fattade sedan beslut om de av SVEX rekommenderade förändringarna den 6 maj Här presenteras de större logikförändringarna som beslutats för svensk version av NordDRG för 2011, de som innebär att nya DRG tillkommer eller att gamla försvinner eller får markant förändrat innehåll. För detaljerad information om alla beslutade förändringar hänvisas till protokoll från Nordiska expertnätverkets och Nordiska styrgruppens möten samt Socialstyrelsens dokument Beslutade svenska förändringar för 2011.doc med titeln Ändringar i svensk öppenvårdslogik i NordDRG DRG 022 Hypertensiv encefalopati Denna DRG består av en enda diagnoskod, I67.4 Hypertensiv encefalopati, och förekommer väldigt sällan. I Patientregistret (PAR) för 2008 fanns endast 16 fall. Gruppen utgår därför och de fall som tidigare grupperats hit går istället till DRG 016/017 (Ospecifika kärlsjukdomar i hjärnan). Tillkommer: DRG 104C Perkutan implantation av hjärtklaff I denna nya grupp ska följande åtgärdskoder ingå: FMD12 Perkutan transluminal implantation av biologisk aortaklaff FMD13 Perkutan transapikal implantation av biologisk aortaklaff Perkutan implantation av aortaklaff är en relativt ny operationsmetod som innebär att man kan operera patienter som tidigare ansetts vara inoperabla. FMD12 och FMD13 grupperas f.n. till DRG 104A (Operation av enstaka hjärtklaffar, ej komplicerat) eller DRG 104B (Operation av hjärtklaffar, flera eller komplicerat) men fallen med perkutan implantation är betydligt dyrare än genomsnittet i dessa DRG, främst pga att den inopererade klaffen är dyr. Detta i kombination med att det är intressant att följa utvecklingen av denna typ av kirurgi motiverar en ny DRG. (I protokollet från Nordiska expertnätverkets möte står att frågan om denna nya DRG bordlades men vid den Nordiska styrgruppens möte beslutades att gruppen skulle införas i svensk version av NordDRG för 2011.) 1

2 Tillkommer: DRG 570 Implantation/byte av nervstimulator DRG 570O Implantation/byte av nervstimulator, öppenvård I dessa nya grupper ska följande åtgärdskoder ingå: ABD30 Inläggande av spinal stimuleringsutrustning. Åtgärden används för behandling av smärtor som inte kan lindras på annat sätt. ADB00 Inläggande av vagusnervsstimuleringsutrustning. Åtgärden används vid epilepsi som inte svarar på medikamentell behandling. AEA00 Byte av impulsgenerator i stimuleringsutrustning i nervsystemet. ABD30 grupperas f.n. till 15 olika DRG i slutenvård respektive 10 olika DRG i öppenvård med mycket varierande vikter (0,9-5,5 i SV resp. 0,09-2,27 i ÖV). ADB00 och AEA00 grupperas f.n. till DRG 007/008 (Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet...) som är en slaskgrupp i MDC 01 där det ingår mer än 450 åtgärdskoder. Att de tre snarlika åtgärderna samlas i en ny DRG innebär en bättre beskrivning, både medicinskt och kostnadsmässigt. DRG 705O Terapeutisk koloskopi, öppenvård DRG 710O Koloskopi, öppenvård Sammanslagningen görs på så sätt att DRG 705O utgår och de fall som tidigare grupperats dit går istället till DRG 710O. Sammanslagningen motiveras av att genomsnittskostnaden för DRG 705O (terapeutisk) inte är högre än för DRG 710O, snarare är den en aning lägre. DRG 796O Behandling av tarmobstruktion, öppenvård DRG 800O Anorektal åtgärd, annan, besök DRG 801O Mindre bukingrepp, öppenvård Sammanslagningen görs på så sätt att ovanstående DRG utgår och ersätts med en ny grupp: DRG 797O Mindre tarm- och bukåtgärder, öppenvård Sammanslagningen motiveras av mycket små volymer, speciellt för DRG 796O och 801O, samt av att fallen är medicinskt relativt närliggande. Delning: DRG 799O Punktion/biopsi bukorgan utan endoskopi, öppenvård Gruppen delas på så sätt att AJ022 Kolangiografi, transhepatisk perkutan (PTC), med externt dränage JKB30 Perkutant transhepatiskt dränage av gallgång TJJ00 Punktionsbiopsi av lever TJJ10 Perkutan destruktion av förändring i lever TJL00 Punktionsbiopsi av pankreas TJL10 Perkutant dränage av pankreasabscess eller -pseudocysta bryts ut ur DRG 799O (i MDC 06) till en ny grupp: 2

3 DRG 799P Punktion/biopsi lever/gallvägar/pankreas, öppenvård som placeras i MDC 07. Därmed ändras texten till DRG 799O till Punktion/biopsi andra bukorgan, öppenvård Delningen motiveras av att de listade åtgärderna är dyrare än övriga åtgärder i DRG 799O samt av att de efter delningen hamnar i rätt MDC. DRG 806O Ortopedisk bandagering med cirkulärgips på bålen, besök DRG 813O Ortopedisk bandagering med cirkulärgips på extremitet, besök Sammanslagningen görs på så sätt att DRG 806O utgår och de fall som tidigare grupperats dit går istället till DRG 813O med ny text: Ortopedisk bandagering med cirkulärgips, besök. Sammanslagningen motiveras av att DRG 806O är mycket lågfrekvent och kostnadsmässigt är det inga stora skillnader. Delvis sammanslagning: DRG 843O Manliga genitalia, ultraljudsledd biopsi, besök DRG 844O Manliga genitalia, övriga åtgärder, besök Åtgärder som ingår i någon av dessa DRG, men som inte är förenade med PAD-kostnad, har en genomsnittskostnad som är lägre än för DRG 845O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i manliga könsorgan) varför de bryts ut och betecknas som icke signifikant åtgärd. Återstående åtgärder i DRG 843O och 844O är både medicinskt och ekonomiskt likartade varför de slås ihop till en grupp, DRG 843O med ny text: Manliga genitalia, biopsi, besök och DRG 844O utgår. DRG 848O Gynekologiska biopsier, ultraljudsledda, besök DRG 849O Gynekologiska biopsier, övriga, besök Sammanslagningen görs på så sätt att DRG 849O utgår. De fall som tidigare grupperats hit grupperas istället till DRG 848O med ny text: Gynekologiska biopsier, besök. Sammanslagningen motiveras av att gynekologiskt ultraljud numera är en rutinåtgärd och i DRG 848O/849O är det framför allt PAD som är kostnadsdrivande. Kostnadsdata visar också att besöken med ultraljud inte är nämnvärt dyrare än de utan. DRG 850O Gynekologiskt ultraljud, besök Gynekologiskt ultraljud är numera en rutinåtgärd i samband med läkarbesök och det behövs ingen speciell grupp för detta. Kostnadsdata visar också att besöken med ultraljud inte är nämnvärt dyrare än de utan. Gruppen utgår därför och de fall som tidigare grupperats hit går istället till DRG 852O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan) om det inte förekommer någon annan DRG-styrande åtgärd. 3

4 DRG 855O Förlossningsåtgärder, öppenvård De åtgärder som enligt befintlig grupperingslogik ingår i denna DRG förekommer i praktiken nästan bara i samband med förlossning och då grupperas fallen till någon DRG för förlossning i den gemensamma nordiska grupperingslogiken (mestadels DRG 373O - Vaginal förlossning, öppenvård). Detta bekräftas av att det i KPP-databasen för 2008 fanns endast 17 fall i DRG 855O. Därmed finns inget påtagligt behov av DRG 855O. De få fall som tidigare grupperats hit går istället till DRG 857O (Övriga läkarbesök vid graviditet, förlossning och barnsängstid) eller DRG 970O (Övriga sjuksköterskebesök) beroende på vilken yrkeskategori patienten träffat. DRG 900O Bestämning av kroppssammansättning, resurskrävande, besök DRG 916O Bestämning av kroppssammansättning, övrig, besök Sammanslagningen görs på så sätt att DRG 916O utgår. De fall som tidigare grupperats hit grupperas istället till DRG 900O med ny text: Bestämning av kroppssammansättning, besök. Sammanslagningen motiveras av att antalet fall i DRG 916O är lågt och kostnadsdifferensen mellan grupperna är liten. Delning: DRG 905O Kontroll av patient med pågående behandling, övrig, besök Denna DRG delas upp på två grupper: DRG 905O Pacemaker-/ICD-kontroll, besök DRG 905P Dialyskontroll, besök Ursprungliga DRG 905O hör till MDC 40 medan nya DRG 905O hör till MDC 05 och DRG 905P till MDC 11. Uppdelningen motiveras av att den ursprungliga DRG 905O är en mycket heterogen grupp, både medicinskt och ekonomiskt, och förändringen ger en betydligt bättre beskrivning. DRG 906O Samtal och rådgivning, besök Åtgärderna i denna DRG utförs mest av psykologer och kuratorer och jmf med "besök utan åtgärd" hos dessa yrkeskategorier framstår nästan alla åtgärder med lite större volym som insignifikanta, dvs de ökar inte genomsnittskostnaden. Den enda åtgärden som är lite dyrare är XS001 (Anhörigsamtal) men den ger ingen medicinsk information. DRG 917O Övervakning, öppenvård De flesta åtgärder som ingår i denna DRG är dåligt definierade. De kan dessutom principiellt anses vara en naturlig del av den åtgärd som föranlett observationen. Vidare är kostnaden inte större än för Övriga läkarbesök. 4

5 DRG 919O Logopedisk behandling, besök Åtgärderna som ingår i denna DRG kan ses som normalåtgärder vid logopedbesök (DRG 955O) och det skiljer bara 10 % i kostnad mellan DRG 919O och 955O. Ändrat innehåll: DRG 929O Brev och telefonrådgivning läkare, öppenvård Gruppen avser nu endast rådgivning meddelad av läkare. Förändringen motiveras av att dessa läkarkonsultationer är betydligt dyrare än rådgivning meddelad av annan personal vilket i sin tur beror på att läkarna i högre utsträckning beställer medicinsk service i samband med telefonkontakt med patienter. SAMMANFATTNING AV FÖRÄNDRINGAR I NORDDRG VERSION 2011 Slutenvård Antal DRG DRG som utgår DRG som tillkommer 2 104C, 570 Nettoförändring +1 Öppenvård DRG som utgår O, 708O, 796O, 800O, 801O, 806O, 844O, 849O, 850O, 855O, 906O, 916O, 917O, 919O DRG som tillkommer 4 570O, 797O, 799P, 905P Nettoförändring -10 Totalt DRG som utgår 15 DRG som tillkommer 6 Nettoförändring -9 5