Årsrapport Rikshöft- SAHFE Standardised Audit of Hip Fractures in Europe. Ortopedkliniken och Neuro- och rehabiliteringskliniken

Transkript

1 Årsrapport 2011 Rikshöft- SAHFE Standardised Audit of Hip Fractures in Europe Ortopedkliniken och Neuro- och rehabiliteringskliniken Uddevalla sjukhus

2 Innehållsförteckning Inledning... 1 Rapport av Uddevalladata för 2011 (ankomstdatum1/1 31/12)... 3 Cervikala höftfrakturer Odislocerade cervikala höftfrakturer (Garden 1-2) Dislocerade cervikala höftfrakturer (Garden 3-4) Basocervikal fraktur Trokantär tvåfragmentfraktur Trokantär flerfragmentfraktur Subtrokantär fraktur Trycksår Avslutning... 49

3 Inledning Höftfrakturer och osteoporos hos äldre är ett allt ökande problem. I Sverige opereras omkring höftfrakturer årligen och i nuläget syns ingen anledning till att dessa skall minska med ett ökat antal äldre i samhället. Höftfrakturer utgör den grupp av alla typer av kirurgiska sjukdomar som konsumerar mest vård genom hela vårdkedjan. Höftfrakturerna, inklusive rehabilitering, kostar ca 2,3 miljarder årligen. Rikshöft är ett nationellt kvalitetsregister som ingår i NKO (Nationellt Kompetenscentrum för Rörelseorganens sjukdomar) tidigare Nationellt Kompetenscentrum för Ortopedi. Tillsammans med Nationella Knäplastikregistret, Nationalregistret för höftledsplastiker, Nationella Ryggregistret och registret för Halvartroplastik arbetar Rikshöft för samordning av resurser, statistiker, epidemiologer, internetlösningar, årsrapporter mm till kvalitetsförbättringar i vården genom att dra nytta av respektive registers erfarenheter. Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting stöder verksamheten och NKO har även fått i uppdrag att introducera en mer formaliserad prioritering kring vissa sjukdomsgrupper. Ett nationellt kvalitetsregister är rikstäckande, har stora patientvolymer med stor socioekonomisk betydelse, har förankring i professionen och skall leda till verksamhetsutveckling. Nationella kvalitetsregister har som målsättning att skapa ett mått som beskriver utfallet av en viss behandling för individens fortsatta funktion och återanpassning och sträva efter att ge lika vård och behandling över hela landet lära av varandra lära av de bästa. Verksamhetsuppföljning sker genom journaler och kvalitetsregister. Jämförelser av vardagssjukvården ger medvetenhet och förbättrar vårdkvaliteten genom kliniskt förbättringsarbete. Det gamla Rikshöftregistret som startade 1988 med stöd av Socialstyrelsen och Medicinska forskningsrådet, har i NU-sjukvårdens upptagningsområde, 4514 registrerade höftfrakturer. Det Europaanpassade SAHFE-registret startade i november 1999 och har i NU-sjukvårdens upptagningsområde ca 7500 registrerade höftfrakturer. Frakturerna följs i 10 år beträffande re-operationer. En övergång till webbaserad registrering pågår i hela landet. Med början den1/ sker all registrering av NU-sjukvårdens höftfrakturer via NKOs webbplats eller (där du också kan läsa om höftfrakturer och dess vård) eller Registercentrum Syd Data skall på så sätt vara uppdaterad hela tiden och kunna bearbetas direkt av behöriga. 1

4 Registreringen består av tre delar: Primärfrakturtillfället Uppföljning efter fyra månader Re-operation Dessutom har vi i Uddevalla en särskild form av kvalitetssäkring Primärfrakturtillfället: Grunddata såsom ålder, kön, fraktursida, frakturtyp, frakturdatum, datum och tid för ankomst till akutmottagningen, datum och tid för operationsstart, ev. förekomst av patologisk fraktur och Waranbehandling. Vidare vid frakturtillfället: socialt status, boendeform, gångförmåga, behov av gånghjälpmedel, medicinskt status ASA-grad, operationsmetod, utskrivningsdatum och till vilket boende patienten är utskriven till. Förekomst av trycksår; vid ankomst under vårdtiden och vid utskrivning, användning av riskbedömningsinstrument ex. Nortonskala, mentalt status, ytlig eller djup sårinfektion under vårdtillfället som krävt antibiotika. Vidare finns möjlighet att lägga till egna frågor som man är intresserad av. Har sedan 1 januari, 2009 registrerat på vilken avdelning patienten vårdats och vilken kommuntillhörighet patienten har. Sedan 2011 registreras om patienten skadat sig inomhus eller utomhus. Uppföljning fyra månader efter operation eller utskrivning. Består av enkätsvar eller telefonkontakt av undertecknad. Boendeform, gångförmåga, gånghjälpmedel, smärtor i höften, om patienten kvarstår på smärtstillande på grund av frakturen, vistelse under dessa fyra månader. Har patienten avlidit inom dessa 120 dagar dokumenteras endast datum för dödsfallet. Re-operation Förekomst av re-operation följs under tio år efter primäroperationen. Boendeform vid inskrivning, re-operationsdatum, typ av re-operation, orsak till reoperation, utskrivningsdatum och vart patienten skrivs ut till för boendeform. Kvalitetssäkring Den speciella kvalitetssäkring vi har i Uddevalla består av att patienten får med sig ett följebrev vid utskrivning med namn o telefonnummer till undertecknad kontaktsjuksköterska så patienten eller anhöriga kan ringa vid frågor och funderingar. De flesta höftfrakturpatienter har idag inte automatiskt återbesök till ortopedkliniken. Vid enkätsvar där patienten uppger svårare grad av smärta eller klart försämrad gångförmåga tar jag telefonkontakt med patient eller anhörig för att hjälpa patienten till rätt instans för eventuell åtgärd. 2

5 Rapport av Uddevalladata för 2011 (ankomstdatum1/1 31/12) Jag brukar göra en uppdelning mellan GOA-patienter och patienter vårdade på andra avdelningar med data som ovan. Från och med 1/ har jag tilldelat varje avdelning ett nummer och då blir det lättare att få ut data för respektive avdelning dessutom får varje patient kommuntillhörighet. Patienterna på GOA har fler tillvalsparametrar registrerade såsom mentalt status, förekomst av trycksår, ytliga och djupa sårinfektioner under vårdtiden som krävt antibiotika. VG-regionens och NU-sjukvårdens måltal för täckningsgrad i Rikshöft är 95 %. Förhoppningsvis och troligen ligger vi mycket nära 100 %. Alla primära höftfrakturer med ankomst under 2011 Antal: 646 Medelålder: 82,4 år Medelvårdtid: 11,5 dygn Utskriven till ursprung: 63,16% Medelväntetid till operation: 25,58 timmar % opererade inom 24 timmar 92,01 % opererade inom 48 timmar 97,34 % opererade inom 72 timmar VG-regionens och NU-sjukvårdens måltal är att minst 75 % av alla höftfrakturer skall vara opererade inom 24 timmar. En viktig parameter för vårdkvaliteten är i vilken utsträckning patienten kan återvända till ursprungligt boendet efter vårdtiden. Om patienten återvänder dit tyder detta på att patientens funktionsförmåga återställts eller inte försämrats så kraftigt att en ny boendeform krävts. Både nationellt och regionalt visar det sig att det finns ett samband där kortare medelvårdtid leder till lägre procentandel utskrivna till sitt ursprungliga boende och omvänt. Andel patienter som är uppföljda fyra månader efter operation; 96% Avlidna under vårdtiden; 22 patienter 3,41 % Avlidna inom 4 månader efter operation; 57 patienter 8,9 % Totalt avlidna inom fyra månader efter operation; 12,3 % 3

6 GOA 399 patienter av 646 ca 62 % av höftfrakturpatienterna. Medelålder: 84,4 år Medelvårdtid: 12,4 dygn Utskrivna till ursprungligt boende: 65,4 % Medelväntetid från ankomst till akutmottagningen till operationsstart: 25 timmar 55 % opererade inom 24 timmar 93 % opererade inom 48 timmar 99 % opererade inom 72 timmar Sårinfektioner under vårdtid som krävt antibiotika: Ytliga 4 %, Djupa 0 Mentalt status; Helt klar; 66% Patienter med misstänkt demens: 13 % Patienter med känd demens: 21 % 70 år och äldre 91% Övriga avdelningar Avdelning 5: 168 höftfrakturer Avdelning 4: 70 höftfrakturer Övriga avdelningar: 8 höftfrakturer Medelålder: 79,2 år Medelvårdtid: 10 dygn Utskrivna till ursprungligt boende: 60 % Medelväntetid från ankomst till akutmottagningen till operationsstart: 26,6 timmar 55,7 % opererade inom 24 timmar Sammantaget Av 246 patienter som inte vårdats på GOA, ca 38 % av höftfrakturpatienterna, var drygt 191 stycken, 78 % 70 år och äldre. 4

7 Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 5

8 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 6

9 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 7

10 ASA-grad Frakturtyp 8

11 Primäroperation Smärta i höften fyra månader efter operation Kvarstår på smärtstillande för den opererade höften fyra månader efter fraktur: 30 % 9

12 Re-operationer till och med april 2012 Antal: 56 med primäroperation under 2011 Typ av re-operation: 3 Borttagning av implantat 9 Halvplastik 11 Totalplastik 5 Re-osteosyntes 4 Girdlestone 1 Dränering av hematom eller infektion 19 Reponering av luxation 4 Annat Orsak till re-operation: 2 Dislokation av frakturen 2 Lägesförändring av osteosyntesmaterial utan dislokation av frakturen 5 Ny fraktur i anslutning till tidigare implantat 5 Pseudoartros 1 Caputnekros 1 Lokal ömhet över osteosyntesmaterialet läkt fraktur 3 Djup infektion 25 Luxationer 3 Brott på implantat 3 Isärfallande av implantat 4 Genomskärning av caput med collumskruv 4 Felläkt fraktur 1 Implantatlossning 22 patienter re-opererade 1 gång 5 patienter re-opererade 2 gånger 1 patienter re-opererade 3 gånger 3 patienter re opererade 4 gånger 1 patient re opererad > 4 gånger 10

13 Primäroperationer under 11 år Höftfrakturer, Alla (Cervikala och Trokantära) 700 Antal Annat Ej op Märgspik DHS THR Halvplastik Osteosyntes År Höftfrakturer, svårare smärta 4 månader efter fraktur och antal reoperationer Höftfrakturer Smärta, svårare 4 mån. Reoperationer samma år Höftfrakturer, totalt År 11

14 Orsak till re-operation 2011 Caputnekros Lokal ömhet/läkt fraktur Antal Implantatlossning Dislokation av fraktur Lägesförändring av osteosyntesmaterial Djup infektion Isärfallande av implantat Genomskärning av caput med collumskruv Felläkt fraktur Luxation Grad av svårare smärta efter fyra månader Totalplastik Halvplastik Osteosyntes DHS Märgspik 12

15 Åldersfördelning höftfrakturer Antal Män Kvinnor Ålder % op inom 24 timmar % Procent op inom 24h Målvärde % Antal primärop. Medelvårdtid dygn Medelvårdtid Goa Medelvårdtid övriga avd Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec 13

16 Data av materialet 50 år och äldre utan patologisk fraktur I följande avsnitt redovisas de sex frakturtyperna var för sig. För att göra materialet nationellt jämförbart görs denna selektering av patienterna. Efter detta urval blir det av 646 patienter 629 patienter kvar. Det är dessa som följande redovisning gäller. Cervikala höftfrakturer Antal:377 Delas upp i odislocerade och dislocerade frakturer. Odislocerade cervikala höftfrakturer (Garden 1-2) Antal: 88 frakturer Medelålder: 81,9 år Medelvårdtid:9,1dygn Utskriven till ursprungligt boende: 68 % Medelväntetid från ankomst till operation: 25 timmar 51 % opererats inom 24 timmar 80 % opererats inom 48 timmar 86 % opererats inom 72 timmar Re-operationer; Antal: 10 Typ av re-operation; 3 Halvplastik 2 Reponering av luxation 2 Totalplastik 1 Borttagning av implantat 1 Re-osteosyntes 1 Girdlestone Orsak till re operation; 1 Caputnekros 1 Pseudoartros 3 Luxation 1 Lokal ömhet/läkt fraktur 1 Genomskärning av caput med collumskruv 2 Ny fraktur i anslutning till tidigare implantat 1 Felläkt fraktur 14

17 Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 15

18 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 16

19 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 17

20 Primäroperation Smärta i höften fyra månader efter operation 18

21 Dislocerade cervikala höftfrakturer (Garden 3-4) Antal: 264 Medelålder: 83,2 år Medelvårdtid:11,3dygn Utskriven till ursprungligt boende: 64 % Medelväntetid till operation:26 timmar 52 % opererade inom 24 timmar 92 % opererade inom 48 timmar 99 % opererade inom 72 timmar Re-operationer Antal: 28 Typ av re-operation; 1 Dislokation av frakturen 1 Re-osteosyntes 2 Halvplastik 5 Totalplastik 2 Girdlestone 15 Reponering av luxation 2 Annat Orsak till re-operation; 1 Lägesförändring av osteosyntesmaterial 2 Dislokation av frakturen 2 Pseudoartros 1 Sårinfektion/djup infektion 1 Isärfallande av implantat 1 Felläkt fraktur 1 Implantatlossning 19 Luxationer 7 patienter re-opererade 1 gång 4 patienter re-opererade 2 gånger 1 patienter re-opererade 4 gånger 1 patient re-opererad < 4 gånger 19

22 Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 20

23 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 21

24 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 22

25 Primäroperation Smärta i höften fyra månader efter operation 23

26 Basocervikal fraktur Antal: 25 Medelålder: 80,5 år Medelvårdtid: 11,2 dygn Utskriven till ursprungligt boende:64 % Medelväntetid till operation: 23 timmar 60 % opererade inom 24 timmar 96 % opererade inom 48 timmar 100 % opererade inom 72 timmar Re-operationer Antal:2 Typ av re-operation; 1 Halvplastik 1 Totalplastik Orsak till re-operation; 1 Genomskärning av caput med collumskruv 1 Felläkt fraktur 2 patienter är re-opererade 1 gång 24

27 Inskriven från Utskriven till Boendeform fyra månader efter fraktur 25

28 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 26

29 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 27

30 Smärta i höften fyra månader efter fraktur Primäroperation 28

31 Trokantär tvåfragmentfraktur Antal: 97 Medelålder: 82 år Medelvårdtid: 11,7 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 62 % Medelväntetid till operation: 23 timmar 63 % opererade inom 24 timmar 96 % opererade inom 48 timmar 100 % opererade inom 72 timmar Re-operationer; Antal: 4 Typ av re-operation; 1 Halvplastik 1 Totalplastik 2 reponering av luxation Orsak till re-operation; 1 Pseudoartros 3 Luxation 1 patient re-opererad 4 gånger 29

32 Inskriven från Utskriven till Boende fyra månader efter fraktur 30

33 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 31

34 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 32

35 Primäroperation Smärta i höften efter fyra månader 33

36 Trokantär flerfragmentfraktur Antal: 102 Medelålder: 84,2 år Medelvårdtid: 13 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 525% Medelväntetid till operation: 25 timmar 57 % opererade inom 24 timmar 95 % opererade inom 48 timmar 98 % opererade inom 72 timmar Re-operationer; Antal: 5 Typ av re-operation; 1 Borttagning av implantat 1 Halvplastik 1 Re- osteosyntes 1 Dränering av infektion 1 Girdlestone Orsak till re-operation; 1 Pseudoartros 2 Infektion 1 Isärfallande av implantat 1 Genomskärning av caput med collumskruv 5 patienter re-opererade 1 gång, 34

37 Inskriven från Utskriven till Boende fyra månader efter fraktur 35

38 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 36

39 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 37

40 Primäroperation Smärta i höften efter fyra månader 38

41 39

42 Subtrokantär fraktur Antal: 53 Medelålder: 82,8 år Medelvårdtid: 13,3 dygn Utskriven till ursprungligt boende: 51 % Medelväntetid till operation: 26 timmar 55 % opererade inom 24 timmar 91 % opererade inom 48 timmar 99 % opererade inom 72 timmar 21 % op med DHS 79 % op med Märgspik ( % ) Re-operationer; Antal: 3 Typ av re-operation; 1 Annat (primärop med märgspik) 1 Totalplastik (primärop med märgspik) 1 Re-osteosyntes Orsak till re-operation; 2 Ny fraktur i anslutning till tidigare implantat ( 1 primärop med märgspik) 1 Genomskärning av caput med collumskruv (primärop med märgspik) 3 patienter re-opererade 1 gång 40

43 Inskriven från Utskriven till Boende fyra månader efter fraktur 41

44 Gångförmåga före fraktur Gångförmåga fyra månader efter fraktur 42

45 Gånghjälpmedel före fraktur Gånghjälpmedel fyra månader efter fraktur 43

46 Smärta i höften fyra månader efter fraktur Primäroperation 44

47 Trycksår Avdelning 6 GOA, har under snart sju år registrerat förekomst av trycksår hos patienten vid ankomst till avdelningen, uppkomst av trycksår under vårdtiden och förekomst av trycksår vid utskrivning. I samband med inskrivning och preoperativ tvättning eller tidigt under vårdtillfället skall hudkostymen inspekteras och riskbedömning enligt riskbedömningsinstrumentet Norton göras och sedan skall hudkostymen fortlöpande observeras. Trycksår är kostsamt och medför stort lidande för patienten. I många fall är formuläret inte komplett ifyllt, i de fall kompletterar jag uppgifterna via journalanteckningar i Melior. Andel patienter som är riskbedömda enligt något riskbedömningsinstrument (dokumenterat) var ,4 %, efter starten 2003 låg användningen på 65 % och har sedan minskat för varje år stod för bottennoteringen 0,24 % %. 45

48 Förekomst av trycksår sacrum/sittbensknölar vid ankomst Förekomst av trycksår på hälar vid ankomst Förekomst av trycksår på andra områden vid ankomst 46

49 Förekomst av trycksår i sacrum/sittbensknölar under vårdtid Förekomst av trycksår på hälar under vårdtid Förekomst av trycksår på andra områden under vårdtid 47

50 Förekomst av trycksår i sacrum/sittbensknölar vid utskrivning Förekomst av trycksår på hälar vid utskrivning Förekomst av trycksår på andra områden vid utskrivning 48

51 Avslutning Jag har gjort ett urval på de beräkningar vi kan göra lokalt och försökt tillgodose olika intresseområden som ortopedin, vårdavdelningar, sjukgymnaster etc. När frågor dyker upp eller det är något specifikt Ni undrar över eller vill veta så ring eller skicka ett mail. Det finns enormt med information att hämta i Rikshöft och möjlighet till en stor mängd urval. Från och med 2008 är alla med i tidregistrering i timmar, ankomst till akutmottagningen via Adapt och tid för operationsstart via Orbit. Detta sköter jag tills vidare själv annars blir det så många olika tider inblandade, som t.ex. ankomst till vårdavdelningen. Från och med 1 januari 2009 registrerar jag vilken kommuntillhörighet patienten har, därmed kan varje kommun få ut information om sina höftfrakturer, kanske användbart i exempelvis fallförebyggande arbete. Från och med 1 januari 2011 registreras om patienten fallit inomhus eller utomhus. I allmänhet kommer den nationella årsredovisningen ut i oktober, om så önskas kan jag lägga ut den på lämpligt ställe om någon vill göra jämförelser Paula Wassberg Sjuksköterska avd 6, GOA Uddevalla sjukhus HTUpaula.wassberg@vgregion.seUTH 49