Årsrapport Regional Medicinsk Programgrupp för Ortopedi inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 Årsrapport Regional Medicinsk Programgrupp för Ortopedi inom Sydöstra sjukvårdsregionen RMPG ortopedi har under året 2017 haft två ordinarie möten. Ett vår- och ett höstmöte. Höstmötet hade formen av internat med lunch till lunchupplägg. Vi har gått igenom vår egen värdekompass, haft inbjudna föredragshållare som har föredragit olika frågor av strukturadministrativ karaktär liksom ämnen som hanterar rent medicinska frågor. Flera frågor av kort informell natur har avhandlats och kontaktband har skapats. Olika forskningsprojekt både lokala, sjukvårdsregionala och nationella har varit uppe för diskussion. Vi har också diskuterat RMPGs nya utökade uppdrag. 1. Kvalitetsindikatorer Sjukvårdsregionens ortopedi har arbetat med olika nyckeltal, och jämförelse av dessa, sedan Jämförelser sker mellan sjukvårdsregionens 10 enskilda ortopedkliniker, mellan våra län/regioner och jämförelser sker mot nationell nivå. Nyckeltal och datainsamling sker från befintliga register och sammanställs av en utsedd arbetsgrupp med representation från våra tre landsting/regioner. Presentation och diskussion görs sedan under ett ordinarie RMPG-möte i syfte att visa på goda exempel, möjliga uppnåeliga nivåer och best practice. Kraften i denna benchmarking är stor. Lära av varandra i ett öppet tillåtande klimat är en framgångsfaktor. Sammanställningen finns i Värdekompass Ortopedi V.g. se bilaga 2. Ortopedin i sydöstra sjukvårdsregionen står sig väl i nationella jämförelser. Under året har kontakt tagits med SKL/ Vården i siffror för att titta på möjligheten att på en nationell nivå enkelt och online ta fram en motsvarande rapport som vår egen Värdekompass. Detta arbete har precis börjat men skulle i sin förlängning kunna ge flera grupperingar detta instrument för utveckling och benchmarking. 2. Tillgänglighet Tillgängligheten utgör en återkommande indikator som avhandlas i Värdekompassen varje år. Tillgängligheten till besök och behandling redovisas. Data kommer från väntetider i vården. Generellt har sjukvårdsregionen bättre tillgänglighet jämfört med riket. Både externa och interna faktorer påverkar tillgängligheten över tid och det kan finnas stora variationer under ett år. Externa faktorer såsom Vårdgarantin, stimulansmedel (kömiljard), uppdelning mellan akut verksamhet och elektiv verksamhet spelar stor roll. Interna faktorer som brist på vårdpersonal fr.a. sjuksköterskor i specialistfunktion eller vårdarbete samt kompetensförluster/förändringar inom läkarprofessionen påverkar också.

2 Tillgängligheten generellt är god. Samtliga enheter klarar i princip vårdgarantin när det gäller besök till specialistmottagning (dec 2017). Region Jönköping klara inte fullt ut vårdgarantin till behandling/operation (dec 2017). Sedan en längre tid finns det en naturlig samverkan som syftar till att utnyttja lediga resurser åt de enheter som inte klarar vårdgarantin. Mellan ortopedklinikerna i Region Jönköping och ortopedkliniken i Oskarshamn finns ett samarbetsavtal avseende ledproteskirurgi. 3. Riktlinjer vårdprogram Man har tidigare år bedrivit arbeten med gemensamma riktlinjer inom; hälsenerupturer, infektionsprofylax, trombosprofylax. Likriktning har skett inom områden såsom BMI-gränser inför ledproteskirurgi och rökstopp vid operation. Vi har diskuterat indikationerna och behovet av fotledproteser regionen. Vi har ställt oss positiva till detta. Frågan förs vidare till Metodrådet. Vi har föredragits en ny metod med lokal metallersättning (Episealer) vid broskskador i knät och funnit metoden osäker och dåligt vetenskapligt belagd. Det finns en sjukvårdsregional samsyn och planering inom sällan/lågfrekventa ingrepp såsom höftartroskopi, barnortopedi och viss ryggkirurgi. Vi har inte kunnat enas om en gemensam hållning kring re sterilisering av engångsprodukter. Frågan hanteras olika på olika enheter där verksamhetschefen är ytterst ansvarig. Ordförande har deltagit i förberedelserna för en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning i sjukvården. RMPG har utsett en representant till det nationella programområdet för rörelseorganens sjukdomar. Detta arbete har precis börjat. 4. Nivåstrukturering/arbetsfördelning RMPG möten och regionala sammankomster är en bra plattform till att diskutera det närverk som regionens ortopeder utgör. Tillit och vetskap om vandras svagheter och styrkor leder till en naturlig vilja att ge och ta hjälp av varandra. Vi har ett prestigelöst klimat. Det pågår en naturlig nivåstrukturering och koncentration inom ortopedisk vård i sjukvårdsregionen. Utvecklingen i Sydöstra sjukvårdsregionen går stadigt åt detta håll och är en av framgångsfaktorerna till de goda resultat sjukvårdsregionen uppvisar. Bevekelsegrunderna till denna utveckling är tillgänglighet, kompetens, god kollegial kännedom, prestigelöshet och god vård för patienten. Ett tydligare formellt uppdrag i denna fråga hade påskyndat utvecklingen. Sällan ortopedin bygger ofta på enstaka personer och är mycket känslig för förändringar och varierar mycket över tid. 5. Investeringar

3 Inte aktuellt 6. Sjukvårdgemensam upphandling Under 2017 har RMPG ortopedi ställs sig positiva till en gemensam upphandling av ledimplantat för knä- och höftprotesoperationer. Upphandlingen kommer att starta under 2018 för att vara klar till våren Läkemedel Konsensus gäller för läkemedel vid infektionsprofylax vid ledproteskirurgi och även trombosprofylax efter ledproteskirurgi. 8. Utvecklingstendenser Det kommer att föreligga ett ökat långsiktigt behov att ta hand om och behandling av degenerativa, osteoporosrelaterade och åldersrelaterade sjukdoms- och skadetillstånd i rörelseapparaten. Vi har ett ökande antal äldre i befolkningen som lever längre. Denna utveckling kommer att ställa stora krav på sjukvården inom ett flertal discipliner, liksom samverkan och vård i den kommunala sektorn. Denna kategori patienter tillhör ofta multisjuka äldre och kräver ett holistiskt omhändertagande där den ortopediska frågeställningen ofta är av underordnad betydelse. Lokala samverkansformer där ortopedin har en konsultativ roll bör framarbetas. Ortopedin liksom övriga discipliners mest akuta problem just nu handlar om brist på, i första hand sjuksköterskor på vårdavdelningar men också inom subspecialiseringen operation, anestesi och intensivvård. Detta är ett nationellt problem och har resulterat i en galopperande kostnadsökning i alla landsting/regioner. Ambitionen nationellt och inom vår sjukvårdsregion är att begränsa användandet av hyrbolag som åtgärd. Konsekvensen är och kommer att bli neddragningar/strykningar på grund av vårdplatsbrist alternativt brist på operationsresurser. Tillgänglighet och kvalitet kan försämras. En viktig fråga för ortopedin är att säkra återväxten och kompetensen inom regionen. Inom regionen finns en ST akademi som har två sammankomster/år. Värdskapet och innehållet variera över tid. Visst ekonomiskt stöd har utgått från RMPG ortopedi till denna verksamhet. Ett ökat antal nyanlända flyktingar till Sverige och sjukvårdsregionen har gett en tydlig ökad belastning på framförallt barnortopedi och barnhabilitering. Även vuxenortopedin påverkas med tillstånd ofta i form av sequelen efter skador och/eller barnortopediska åkommor. Osäkerheten kring uppehållstillstånd och varaktigt boende påverkar osäkerheten hur man skall hantera dessa problemställningar. Även bristen på kvalificerad (fysisk) tolkhjälp i dessa komplexa fall försvårar och sätter ner kvaliteten i bedömningarna. En pågående naturlig koncentration och nivåstrukturering pågår som ovan nämnts. Traumasjukvården har gått samma väg och kommer framöver att bli ännu tydligare. Det naturliga navet är US som har att samordna och organisera denna utveckling.

4 9. Förändringar av vårdbehovet Under 2017 har strukturella och personella förändringar skett på BORC (Barnortopediskt Regionalt Centrum). Uppdraget för högspecialiserad vård kvarstår. Även strukturella förändringar mellan Ortopedkliniken och Ryggkliniken på US planeras. Regionsjukvårdsavtalet har varit uppe för diskussion och försök till klargörande. Avtalet har upplevts som otydligt och onödigt krångligt. Målet måste vara att förenkla och minska den administrativa bördan som verksamheterna upplever. Begreppen högspecialiserad vård och regionvård förvirrar. Frågan är anmäld till Regionsjukvårdsledningen (RSL). 10. Ekonomisk redovisning 2017 Ekonomi RMPG Ortopedi 2017 (budget kr) Syfte/aktivitet Datum Kostnad RMPG ortopedi Hotell Högland kr RMPG arbetsgrupp Värdekompassen kr Arlandamöte kr Arlandamöte kr RMPG ortopedi Hotell Ullinge kr Ryggklubb ST-akademi Summa kr 11. Värdekompass Bilaga Hälsofrämjande arbete Det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet inom RMPG ortopedi diskuteras inom ramen för värdekompassen och genom goda exempel. En enklare enkätundersökning på våra enheter visar att vi har ett strukturerat arbetssätt avseende rökstopp vid planerad kirurgi, mer eller mindre samstämmighet gällande BMI gräns vid ledproteskirurgi. Det finns ingen fast struktur för alkohol och operation. Endast riskbruk markeras. Bara vissa enheter har en struktur för samtal kring levnadsvanor liksom en mera offensiv hållning till publika föreläsningar. Fungerande frakturkedjor och lokala vårdprogram gällande osteoporosrelaterade frakturer har belysts. Sjukvårdsregionen har en relativ hög andel patienter som får benuppbyggande behandling 1 år efter fraktur.

5 Sjukvårdsregionen har också en hög andel artrospatienter som går i artrosskola eller träffar en sjukgymnast innan ledprotesoperation. Sammanfattning Sjukvårdsregionalt samarbete i ett prestigelöst klimat med en vilja att dela med sig och lära av varandra ger en utveckling och förbättringskraft som placerar sjukvårdsregionen på nationell toppnivå. Naturlig ökad differentiering/koncentration av olika sjukdomsgrupper och sjukdomstillstånd ger en bättre och mer tillgänglig vård. Bristen på vårdpersonal och kompetens är ett hot mot bibehållande av god och tillgänglig vård Dan Eriksson Ordförande RMPG Ortopedi