Fysioterapi vid knäproteskirurgi Avd 232 och 233 Mölndals sjukhus

Transkript

1 Fysioterapi vid knäproteskirurgi Avd 232 och 233 Mölndals sjukhus Ulrika Cederberg Leg. Fysioterapeut

2 Innehåll Viktiga faser för patienten knä och höft Inskrivningstillfället knä och höft Operationsdagen knä Rehabiliteringen på sjukhuset knä Utskrivning knä Fortsatt träning i Primärvård/kommun - knä 2

3 Viktiga faser för patienten för ett positivt resultat vid knä- och höftproteskirurgi 1. Anmälan till operation broschyr skickas till patienten, olika informationskällor 2. Inskrivning 2-3 veckor före planerad operation. Läkare, sjuksköterska, narkosläkare, arbetsterapeut och fysioterapeut samt röntgen 3. Vårdtillfället operation, vårdavdelning och rehabilitering 4. Efter utskrivning från sjukhuset egenträning, remiss till fysioterapeut i primärvården 3

4 Information från arbetsterapeut och fysioterapeut vid inskrivningsmötet knä och höft Grupptillfälle för knä och höft patienter Hämta ut aktuella hjälpmedel från valfri mottagning mycket viktigt med utprovning och teknik! Förberedelser i hemmet mat, mattor/sladdar, träna med hjälpmedel samt övningar från broschyren Genomgång av vad som väntar patienten - operation, UVA, avdelning 4

5 Information från arbetsterapeut och fysioterapeut vid inskrivningsmötet knä och höft Smärta - smärtlindring smärtfri först efter ett antal veckor. Skillnad på artrossmärta/operationssmärta Utskrivningskriterier självständiga förflyttningar och gång, klara trappor och träningsprogram. Dag 2 - dagen efter operation Remiss Fysioterapi tid inom ca 1-2 veckor beroende på förmåga, boka gärna i förväg Visitkort Patientwiki - fördjupad information och videofilm 5

6 Vanliga frågor vid inskrivning knä och höft När får jag köra bil/cykla? trafiksäker Får jag böja mig fram? Får jag stå på knä? Huksittande Simning när såret är läkt Skidor, dansa, rida, yoga m.m Inga restriktioner prova och se hur det känns 6

7 Bemanning fysioterapi knä och höft Avd 232 ca 28 platser med 3-4 fysioterapeuter + en fysioterapiassistent. Här vårdas även patienter med infektion eller trauma. Avd platser med 2 fysioterapeuter. Här vårdas även dagkirurgiska patienter som inte har klarat att gå hem. Arbetsterapeuter träffar alla höftpatienter, endast knäpatienter på anmodan från fysioterapeut eller avdelningen Ca 30 höft och knäproteser opereras varje vecka 2015 ca 620 höftproteser, ca 400 knäproteser 7

8 Operationsdagen dag 1 - knä Ankomst till avdelningen kl.06.00, förberedelser och transport till operation Operation - ca 90 min. Robert Jonesförband (Dauerbinda + polstring) för jämnt fördelad kompression, tas av nästa morgon UVA uppvakningsavdelning första mobilisering med gåbord och full belastning Tillbaka till avdelningen sen eftermiddag/kväll. Fortsatt mobilisering med gåbord 8

9 Knä dag 2 fysioterapeuten kommer Självständig/trygg viktigt Fysioterapi ca 2 flera ggr under en dag Ligga på sjukhus bättre träning hemma Muskelträning på gruppnivå 9

10 Knä dag 2 fysioterapeuten kommer Komma i och ur säng Ståträning Gångträning Träningsprogram Trappor 10

11 Utskrivningskriterier (mål dag 2) Självständig i förflyttningar (med eller utan slynga) Klara att gå med lämpligt gånghjälpmedel kryckor, betastöd, rollator Trappor om patienterna har detta hemma Klara att utföra träningsprogrammet självständigt Klara ADL 11

12 Dag 2 - knä Anamnes gång, hjälpmedel, rörlighet, träning före operation? Stor skillnad om tränade före hittar muskler mycket snabbare. Förväntningar på den nya funktionsnivån grund för fortsatt träning Hur känns det nu? smärta, illamående, blödning och yrsel kan påverka rehabiliteringstiden Förflyttning ur säng slynga vid behov, gör som hemma 12

13 Dag 2 - knä Ståträning med hjälpmedel rädsla och smärta. Tyngdöverföring med belastning på det opererade benet Gångträning med hjälpmedel korta steg, jämn steglängd, belastning på det opererade benet. Invant smärtpåverkat gångmönster, ibland kort sträcka Förflyttning tillbaka i säng 13

14 Dag 2 - knä Rörlighet goniometer flexion, extension. Förväntad flexion efter rehabilitering ca 110. Träningsprogram, liggande, sittande, stående skillnad tränat tidigare hittar muskler snabbare. Patientens ansvar att det görs 2-3 gånger om dagen. Kylförband om mycket smärta och ev. svullnad. Patienten får med sig detta hem. Trappträning orosmoment, ett trappsteg i taget 14

15 Ståträning - knä Påbörjas vid sängen uppresning till hjälpmedel Hitta jämnvikt rädsla och smärta, invant mönster, tidigare felställning. 15

16 Ståträning - knä Tyngdöverföring/extension viktigt att hitta en god extension i knät under belastning 16

17 Ståträning - knä Tyngdöverföring/extension möjliggöra en god gångförmåga 17

18 Ståträning - knä Träning vid barr/ledstång t.ex. nigövning med jämn belastning, upp på tå 18

19 Ståträning - knä Avlastad träning vid vägg nigövning med jämn belastning 19

20 Gångträning Gåbord första gångerna, våga belasta Kryckor trepunktsgång, korta steg, jämn steglängd, belastning. Avprogrammera smärtpåverkat gångmönster, öka gångsträcka i omgångar. Utomhuspromenader håll koll på parkbänkarna Inget långdistansförhållande till kryckorna Kryckor till för att våga lägga full belastning, ej avlasta. Inomhus ca 2-3 veckor, prova släppa en krycka, om hälta för tidigt. Utomhus någon/ra månader beroende på aktivitet, släpp en krycka och utvärdera om hälta. Lika styrka i båda benen Betastöd, Rollator balanssvårigheter, jämn stegrytm 20

21 Gångträning Kryckor trepunktsgång, korta steg, jämn steglängd, belastning. 21

22 Träningsprogram - knä Quadriceps liggande, muskelpump, båda benen 22

23 Träningsprogram - knä Quadriceps liggande, muskelpump, slynga, rätt placerad q-rulle, båda benen 23

24 Träningsprogram - knä Quadriceps sittande, slynga, utgångsställning, båda benen 24

25 Träningsprogram - knä Extension pressa boll mot vägg, båda benen 25

26 Träningsprogram - knä Extension magliggande 26

27 Träningsprogram - knä Rörlighet flexion i liggande, sittande 27

28 Träningsprogram - knä Rörlighet stående, cykling öka intensiteten om rörligheten börjar stagnera, återkoppla till operatör 28

29 Extensionsdefekt svullnad, korta flexorer, töjning på rulle Träningsprogram - knä Aldrig kudde under knät Kvalitet före kvantitet 29

30 Svullnad Balans i träningen patienten kan överanstränga knät Muskelpump quadriceps, fottramp, fortsatt aktivitet, ej bara vila Kyla Högläge Stödstrumpa - lårhög 30

31 Fortsatt träning i Primärvården 1-2 veckor efter operation om patienterna har svårt med extensionen är det viktigt att de kommer tidigare Patientens mål - får avgöra träningsupplägget. Allt från slippa smärta till promenader, skidåkning, ridning, flamenco i Barcelona Muskler på individnivå fokus på rörlighet före styrka, hjälp att hitta muskler t.ex. vastus medialis för slutsträckning, dosering och intensifiering om rörligheten stagnerar Inga restriktioner prova och se hur det känns 31

32 Återkoppling till operatör Patienten kommer inte upp i mer än 80 flexion inom 6 veckor, max 3 månader Har en extensionsdefekt på >20 efter 4-5 veckor Sök operatör via Kontaktpunkten alt. SU:s växel

33 Tack! 33