Ställningstagande till ej HLR inom sjukvården Inte lätt.. gör man sitt bästa har man kommit långt på väg

Transkript

1 Ställningstagande till ej HLR inom sjukvården Inte lätt.. gör man sitt bästa har man kommit långt på väg Eva Piscator Specialist Internmedicin och Akutsjukvård Capio St Göran Doktorand Centrum för hjärtstoppsforskning Karolinska Institutet

2 Clio.me

3 Hjärtstopp på sjukhus Svenska rådet för hjärt-lungräddning HLR initeras i 5-12% av alla dödsfall på sjukhus i Sverige Aune et al. Resuscitation, Konrad et al. Intensive Care Med, Israelsson et al. Heart Lung, Hessulf et al. Int J Cardiol, 2017.

4 lisagahnertz.se

5 Icke-förväntad upphörande av cirkulation som ändå får vara del i den naturliga döendeprocessen sannolikheten för gott utfall vid ett eventuellt hjärtstopp liten lisagahnertz.se

6 ..och ett ställningstagande till ej HLR kan vara aktuellt lisagahnertz.se

7 Observation Akut och kronisk samsjuklighet Patientens livssituation och värderingar Hjärtstopp föregås av sviktande vitalparametrar Andersen et al. Resuscitation, Kause et al. Resuscitation, Hillman et al. Internal medicine Journal, Smith et al. Ann Am Thorac Soc, 2014.

8 Vi måste ligga steget före Ibas

9 wordpress.com Prognostiska faktorer Patientens värderingar och mål

10 Vad vet vi om patienter med ej HLR beslut på sjukhus idag? 1 Bell et al. Resuscitation, Harris et al. Postgrad Med J, Becerra et al. Gerontology, Jesus et al. Mayo Clin Proc, Fritz et al. Resuscitation, 2014.

11 Etiska principer Autonomi Att göra gott Att inte skada Rättvisa Svenska Läkaresällskapet

12

13

14

15 Autonomi Patienten har rätt till självbestämmande och delaktighet Vården skall så långt som möjligt utformas i samråd med patienten eller dess närstående

16 Autonomi Patienten ska visas omtanke och respekt Yrkesutövaren ska försäkra sig om att patienten och dess närstående har fått individuellt anpassad information

17 Autonomi Medicinsk personal svårt förutsäga patienters preferenser rörande ej HLR 1 Prognostisk information kan påverka patienters preferenser rörande ej HLR 2-3 Patienter välvilligt inställda till att föra diskussionen Fischer et al. J Gen Intern Med, Kaldijian et al. J Med Ethics, Merino et al. J Hosp Med, Löfmark et al. J Intern Med, Löfmark et al. Postgrad Med J, 2000.

18 Hur ser praxis ut rörande samråd? Diskrepans mellan riktlinjer och klinisk praxis i Sverige 1-4 Samråd sker i ca 30-50% 1-2 Etiska hinder för samråd Van Delden et al. Crit Care Med, Meehan et al Pettersson et al. PLoS One, Pettersson et al. BMC Med Etics, 2018.

19 Ansvarig läkare kan ta ställning till ej HLR utan samråd -om det bedöms missgynna patienten

20 Hur ska man veta? Jag sa ju att det inte var lätt

21 Etiska principen om samråd starkt förankrad Patienter välvilligt inställda till att föra diskussionen Dagens Medicin Dagens Medicin Till syvende och sist ett medicinskt beslut

22 Att göra gott Att inte skada Ställningstagande till ej HLR wordpress.com Sannolikheten för gott utfall vid hjärtstopp liten

23 HLR inte bedöms gagna patienten

24 Prognostiska faktorer att beakta före hjärtstoppet Ålder 1-8 -inte enskillt 1,2 1 Hirlekar et al. Resuscitation, Andersen et al. JAMA, Ehlenbach et al. NEJM, Ebell et al. Fam Practice, Ebell et al. JAMA Intern Med Van Gijn et al. Age ageing, Nolan et al. Resuscitation, Hessulf et al. Int J Card, 2017.

25 Prognostiska faktorer att beakta före hjärtstoppet Ålder Funktionsnivå innan hjärtstoppet Ehlenbach et al. NEJM, Ebell et al. Fam Practice, Ebell et al. JAMA Intern Med Van Gijn et al. Age ageing, Wharton et al. Resuscitation, 2019.

26 Prognostiska faktorer att beakta före hjärtstoppet Ålder Funktionsnivå innan hjärtstoppet Kronisk komorbiditet 1-9 Malignitet Njursvikt Hjärtsvikt Kombinerad kronisk komorbiditet 1 Larkin et al. Resuscitation, Ebell et al. Fam Practice, Fugate et al. Circulation, Kazaure et al. Resuscitation, Ebell et al. JAMA Intern Med, Kung et al. Int J Clin Med, Piscator et al. Resuscitation, Hessulf et al. Int J Card, Piscator et al. Resuscitation, 2019.

27 Prognostiska faktorer att beakta före hjärtstoppet Ålder Funktionsnivå innan hjärtstoppet Kronisk komorbiditet Akut komorbiditet 1-5 Sepsis Andningssvikt Hypotension Akut njursvikt 1 Larkin et al. Resuscitation, Ebell et al. Fam Practice, Ebell et al. JAMA Intern Med, Hessulf et al. Int J Card, Piscator et al. Resuscitation2019.

28 Helhetsbedömning Prognostiska faktorer Ålder Funktionsnivå Kronisk komorbiditet Akut komorbiditet Patientens värderingar och mål? wordpress.com

29 Verktyg som stöd för initiering av diskussion om ställningstagande till ej HLR

30 Ställningstagande till ej HLR inom sjukvården Inte lätt.. gör man sitt bästa har man kommit långt på väg

31 Ansats till samråd Helhetsbedömning av prognostiska faktorer Balansera mot patientens värderingar och mål

32 Tack för Er uppmärksamhet!