SK-kurs: Etik i klinisk vardag. Etisk analys. Anna Milberg & Marit Karlsson

Transkript

1 SK-kurs: Etik i klinisk vardag Etisk analys Anna Milberg & Marit Karlsson

2 Varför behöver läkare kunskap om etik & etisk analys? Det är nästan alltid lättare att skriva en röntgenremiss till eller ta ett blodprov till, och det är oftast de läkare som gör saker som uppfattas som aktiva, kunniga och patienttillvända. Naturligtvis är detta många gånger riktigt, men vi vill bestämt hävda att det oftare är svårare att säga nej till en åtgärd än att säga ja Andrén-Sandberg & Permert (2010). Dagens medicinska etikutmaning. LT 107:

3 Varför behöver läkare kunskap om etik & etisk analys? Den praktiska medicinska etiken måste fokuseras på att: Sjukvården ska vara lika för alla Det är oetiskt att slösa med sjukvårdsresurser Det är oetiskt att inte kunna det man ska kunna som läkare Det är oetiskt att överbehandla Se till att de som arbetar med patientvård kan få tillgång till vardagligt stöd i etikfrågor när de så behöver Andrén-Sandberg & Permert (2010). Dagens medicinska etikutmaning. LT 107:

4 När behövs kunskap i etik & etisk analys? Du arbetar på akuten. En 40-årig tidigare frisk kvinna inkommer med allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter. Medicinsk fråga: Vad kan jag som läkare göra?

5 När behövs kunskap i etik & etisk analys? Du arbetar på akuten. 85-årig man boende på sjukhem inkommer. Långt gången demenssjukdom, helt sängliggande, matas, totalt ADL-behov. Allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter. Etisk fråga: Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra?

6 När behövs kunskap i etik & etisk analys? Du arbetar på akuten. Tid. frisk kvinna, 40 år, har insjuknat i allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter. Utan intensivvård kommer hon nästan säkert att dö, med kan hon ev. bli helt återställd. IVA på US är fullt, och alla patienterna där behöver fortfarande IVA-vård för optimal sjukvård. Det finns evidens för att en tidig flytt av en patient från IVA ökar riskerna för komplikationer och ökad mortalitet. En ledig IVA-plats finns i Norrköping. Etisk fråga: Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra när resursbrist?

7 Medicinsk fråga: Vad kan jag som läkare göra? Etisk fråga: Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra? Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra när resursbrist? Etisk analys När behövs kunskap i etik & etisk analys?

8 Etisk analys Ett strukturerat sätt att analysera och hantera etiska problem Finns flera olika modeller Aktörsmodellen (Bischofberger, Hermerén) Nijmegen-modellen Används Enskilt (för egen fördjupad reflektion) I grupp (för att hitta ett sätt att hantera problemet) Ibland med patient och/eller anhöriga Målsättning Hitta den rätta lösningen/den rätta handlingen Nå konsensus i gruppen kring hur vi ska handla 3/9/2016 M. Karlsson

9 Medicinsk-etiska principer Beauchamps & Childress: Principles of Biomedical Ethics (2001) Inte skada Göra gott Autonomi Rättvisa

10 Etisk analys ETISK ANALYS: 85-årig man boende på sjukhem inkommer till akuten. Långt gången demenssjukdom, helt sängliggande, matas, totalt ADL-behov. Allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter. Handlingen: Ge livsuppehållande beh. (inkl. ev. respirator + iv-ab+ iv-dropp) Det etiska problemet: Är det bättre att försöka förlänga patientens liv (med risken att behandlingen medför lidande) än att övergå till lindrande palliativ vård? Aktörer Patienten Närstående Läkaren Samhället Aktörernas intressen Livskvalitet Autonomi Vill att allt görs Inte skada Göra gott Rättvis & effektiv resursfördelning På kort sikt Effekt av att handla +/-? + -/0 +/0 +/- På lång sikt Effekt av att handla 0 0 +/- -/0 0 - Beslut: Avstår livsuppehållande behandling, och övergår till palliativ vård Motivering: Med hänsyn till patientens autonomi och livskvalitet (dvs att inte skada mer) är det inte bättre att försöka förlänga hans liv

11 Etisk analys Vad är ett etiskt problem? Vägval föreligger Aktörer och berörda finns Med olika intressen, värderingar och/eller rättigheter Som inte kan tillgodoses samtidigt Handlingsalternativ kommer i konflikt med etisk princip Man måste välja Valet gynnar någon

12 Etisk analys Inhämta medicinska fakta och andra relevanta fakta T.ex. Vad vet vi om personen/erna (hälsa, bakgrund, önskan)? Vad vet vi om risker och vinster för de berörda? Vilka regler och riktlinjer finns på området? Vad säger relevanta lagar? Vad vet vi säkert, vad är osäkert, vad vet vi inte?

13 Etisk analys Identifiera det etiska problemet Identifiera aktörerna & deras respektive intressen Inhämta så mycket information som möjligt, ex bakgrund, medicinska fakta, juridiska m.fl Lista ut olika handlingsalternativ Bedöm konsekvenserna av varje handlingsalternativ för varje aktör på kort sikt och på lång sikt Etisk argumentationen i relation till etiska principer => Beslut Men det är inte en matematisk uppgift! Dvs summera ej Olika argument kan ha olika betydelse/tyngd

14 Tack!