Mats Johansson. Avdelningen för medicinsk etik, BMC C13, Lund Filosofiska institutionen, Lund

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Mats Johansson. Avdelningen för medicinsk etik, BMC C13, Lund Filosofiska institutionen, Lund"

Ingvar Larsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Mats Johansson Avdelningen för medicinsk etik, BMC C13, Lund Filosofiska institutionen, Lund

2 Tre aspekter att ta i beaktande (nytta, respekt för person, rättvisa) Konsekvenser, handlingar, karaktär och avsikter (jfr dubbel effekt) mm kan tillmätas moralisk betydelse Man kan skilja mellan olika typer av överväganden: medicinska, juridiska, moraliska, religiösa Känslor (och empati) kan främja eller försvåra god vård

3 Autonomiprincipen (självbestämmandets roll och gräns) Konsekventialism (klargöranden och problem) Film med efterföljande diskussion ( bikupa + helsal) Instruktioner inför inlämningsuppgiften och seminariet

4 Autonomiprincipen (rätten till självbestämmande)

5 Autonomiprincipen: Rätten att själv få bestämma över angelägenheter som rör ens liv (Socialstyrelsens etikråd) Läkaren får inte genom sin yrkesauktoritet inkräkta på patientens rätt att bestämma över sig själv (baserat på LF:s etiska regler) Hälso- och sjukvården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet (HSL)

6 Empirisk: det en beslutskapabel person faktiskt önskar (sammanfaller med det man i vården brukar avse med självbestämmande ) Idealiserad: det en person hade önskat om denne hade all relevant kunskap, resonerade felfritt osv.

7 Autonomi har ett positivt egenvärde Som människa har man en fundamental rätt att få bestämma över sig själv Nödvändig (el. central) del av ett värdefullt mänskligt liv Instrumentellt värdefullt Privilegierad position betr. kunskap om oss själva Intressemässig särställning betr. det egna livet Tvång har negativa konsekvenser för oss

8 Inte alltid tillämpbar (alla människor är inte beslutskapabla) Kan inskränkas för att skydda människor Skydda patienten Skydda andra personer än patienten

9 Mannen som anhållits för att ha försökt förmå en flicka i Alvesta att följa med honom i bilen är nyligen utskriven från regionpsykiatriska kliniken i Växjö. Han är tidigare dömd för grov våldtäkt och människorov [ ] Tvångsvården upphörde för omkring tre månader sedan [ ] Chefsöverläkaren framhöll också att störningen var behandlingsbar och att det inte längre finns risk för återfall i allvarlig brottslighet. (Smålandsposten )

10 Ett självständigt val är inte att förväxla med ett val oberoende av andras åsikter, behov eller önskemål Auktoriteter kan spela roll (inte endast medicinsk expertis) Anhörigas åsikter kan tas i beaktande

11 Det är oklart vad som kan räknas som mina angelägenheter Min kropp (inkl. psykisk och fysisk hälsa) Min egendom Information som specifikt rör mig och min situation Kan andra personer vara min angelägenhet? Föräldrar Barn Vänner

12 Självbestämmande är inte en fråga om att fritt få välja, utan om att få sin vilja respekterad givet vissa ramar (t.ex. neka föreslagen behandling) Evidensbaserad behandling Behandling inom ramarna för samhällets resurser.

13 Fysiskt tvång (tvångsmedicinering, isolering ) Manipulation Undanhålla för patienten väsentlig information Otillbörlig påverkan (ex. yrkesauktoritet, ljuga)

14 Lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT) Lag om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) Lag med särskilda bestämmelse för vård av unga (LVU)

15 Psykiatrin i Lund tvångsvårdade en patient utan domstolsbeslut förra året. Efter en granskning av JO har säkerhetsåtgärder vidtagits för att öka rättsäkerheten för patienterna Verksamhetschefen: Informationsmissen berodde sannolikt på att en läkare gick på semester just då (Sydsvenskan )

16 När patienten tvingas (el. manipuleras) till att genomgå behandling i en situation där (a) patienten inte kan fatta ett autonomt beslut beträffande behandlingen, (b) motsätter sig behandlingen, (c) behöver den och (d) ges den i sitt eget intresse

17 Behandling mot en beslutskapabel patients vilja, eller där en beslutsinkapabel person tvingas att genomgå behandling mot sin vilja i syfte att främja vårdgivarens intresse Är i de flesta fall mycket kontroversiellt!

18 Vård av barn mot, el. obeaktat, deras vilja En kränkning av deras integritet? (vad göra?) Ett problem som växer med barnets ålder? (bl.a. gränsdragningsproblem)

19 Självbestämmande gäller beslutskapabla personer, dvs. personer som har förmåga att fatta tillräckligt rationella och informerade val Det är svårt att identifiera gränsen för beslutskompetens, men det råder ingen brist på okontroversiella exempel på beslutsinkapabla individer

20 Svårt dementa Medvetslösa Gravt utvecklingsstörda Somliga psykiskt sjuka kan utgöra ex. Små barn

21 Vem bör fatta besluten? Läkare eller annan vårdpersonal Ställföreträdare (god man, nära anhörig),

22 Patientens bästa intresse (nuvarande och framtida hälsa och välbefinnande) Samtycke Faktiskt (tidigare) Hypotetiskt ( Vad hade Adam önskat om )

23 Vegetativt tillstånd till följd av en hjärnskada. Maken önskade att livsuppehållande behandling skulle avbrytas en önskan som beviljades efter långdragen rättskonflikt. Rätten baserade sitt utslag på vad Terri själv hade önskat om hon hade kunnat bestämma Hur ser ni på detta beslutsunderlag? Finns det några problem? Vilka?

24 Den handling är rätt som maximerar det goda (t.ex. lycka, pref. tillfreds. osv.) Enbart en handlings konsekvenser spelar någon roll för handlingens moraliska status.

25 Alt 1. Alt %, N: %, N: 10 99%, N: 30 1 %, N: ,71

26 Enskilda handlingar (ofta inte rimligt eller önskvärt) Allmän tillämpning av en regel (ex. lag, regelverk, praxis)

27 Hur kan man fastställa vad som är gott/ont? Filosofiskt (hur lösa oenigheter) Empiriskt (hur kan man identifiera) Hur kan man mäta det goda? Filosofiska problem (ex. jämföra upplevelser) Empiriska problem (ex. hur gå till väga vid ev. mätning)

28 Vad räknas som en konsekvens?..

29 Moralen kan inte reduceras till konsekvenser (i normal mening) Pref. utilitarismen tycks t.ex. hamna i konflikt med grundläggande moraliska intuitioner Rättvisa bör tillmätas betydelse!? Det finns förbjudna handlingar!? Avsikter har moralisk relevans!?

30 Prioriteringar i vården

31 Lika åt alla Efter förtjänst (självförvållad sjukdom, betalningsförmåga ) Efter behov (central i svensk vård) Vad betyder det? (akut före icke akut, livshotande före icke-livshotande?) Efter nytta

32 Uppgiften: Självständig etisk analys rörande en fallbeskrivning Diskutera gärna med varandra men skriv på egen hand 1,5-2 sidor Skicka till senast 23 september

33 Läs igenom och fundera över det fall som riktas till samtliga grupper

34 Vad står på spel? (t.ex. hälsa, välbefinnande, autonomi, integritet, sanning ) Föreligger det någon värdekonflikt? Vilken/vilka? Vilka personer drabbas, främjas och/eller bär ansvar för ett visst beslut/utfall? Varför?

Relevanta dokument

Mats Johansson. Autonomiprincipen (självbestämmandets roll och gräns) Konsekventialism (fördjupning, klargöranden och problem) Prioriteringar i vården

Mats Johansson. Autonomiprincipen (självbestämmandets roll och gräns) Konsekventialism (fördjupning, klargöranden och problem) Prioriteringar i vården Mats Johansson mats.johansson@fil.lu.se Avdelningen för medicinsk etik, BMC C13, Lund Filosofiska institutionen, Lund Tre aspekter att ta i beaktande (nytta, respekt för person, rättvisa) Konsekvenser,