ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Värdebaserad praktik. Att arbeta med patienter/brukare/klienter med psykisk ohälsa

Transkript

1 Värdebaserad praktik Att arbeta med patienter/brukare/klienter med psykisk ohälsa

2 Dagens föreläsning Lite etisk teori Värdebaserad praktik Forskning: Etiska överväganden i psykiatrin Etiska utmaningar för oss alla när det gäller psykisk ohälsa

3 Vad är etik? Etik handlar om vad som är gott eller ont att resonera sig fram till moraliskt hållbara lösningar

4 Fyra principer i medicinsk etik Godhetsprincipen. Icke-skada principen. Autonomiprincipen. Rättviseprincipen.

5 Godhetsprincipen Det är en plikt att göra gott mot andra, att maximera hälsa och livskvalitet

6 Icke-skadaprincipen Man ska inte tillfoga skada eller lidande. Den åtgärd ska väljas som minimerar skada och lidande.

7 Autonomiprincipen Alla ska ha rätt att bestämma över sitt eget liv Värna om människors självbestämmande och integritet

8 Rättviseprincipen Alla människor ska behandlas lika Inga personer eller grupper ska särbehandlas Rätt till lika bra vård och behandling (mer resurser till dem som behöver dem)

9 Den stora diskussionen Självbestämmande (autonomi) innebär att människan fattar beslut och agerar efter sin egen vilja Värdighet Värna människovärdet och den personliga identitetens värdighet

10 Människovärdet Den som är född till människa har ett människovärde Alla har samma människovärde Se människan inte aktören

11 EN VÄRDEBASERAD PSYKIATRI Ett utvecklingsarbete kring etiska dilemman och värdegrundsarbete i psykiatrin

12 Att möta patienter, PUFF Psykiatri är en verksamhet som måste kännetecknas av en hög etisk medvetenhet, därför att vi arbetar med djupt mänskliga problem, ofta med starka inslag av existentiella frågor. Varje mänskligt möte har en etisk utgångspunkt. God etik kommer inte enbart ur goda argument utan kräver främst ett möte präglat av närhet, ansvar och tillit.

13 Praktiskt arbete Värdegrund för Psykiatrin i Örebro läns landsting Implementering

14 Värdebaserad praktik Evidensbaserad praktik värdebaserad praktik Mångfald av värdepreferenser Utgå i första hand från patientens/brukarens värden Samtalet är viktigt, inte bara ett instrument för att få fram fakta

15 Praktiska kunskaper 1. Medvetenhet: Vara medveten om att värden spelar roll i varje given situation. 2. Resonera: Inkludera värden i resonemang när beslut tas. 3. Kunskap: Att känna till värde och fakta som är relevanta i situationen. 4. Kommunikation: Att genom kommunikation lösa konflikter och komplicerade situationer.

16 10 viktiga gemensamma förhållningssätt 1. Arbeta i samförstånd 2. Respektera mångfald 3. Uppträda etiskt 4. Utmana orättvisor 5. Främja återhämtning 6. Identifiera människors behov och styrkor 7. Erbjuda vård och behandling utifrån patientens perspektiv 8. Göra skillnad 9. Uppmuntra säkerhet och positiv risktagning 10.Personlig utveckling och kompetensutveckling

17 Hur implementera? Två metoder att påverka värderingar: 1) Organisation Individ 2) Individ Individ Forskning betonar närmsta chefens roll när det gäller värderingar.

18 Etikcafé På café. 2 timmar Max 35 personer Inledning, en eller två personer (30 min) Fika, samtal vid borden Uppsamling av samtalet av moderator Fortsatta samtal Två kommentatorer

19 Etikcafé; religionsfrihet Häromdagen diskuterade jag med en annan personal om att följa med en patient som är muslim till moskén. Han var bergfast i sin åsikt att sånt ställer jag inte upp på eftersom jag inte tror på det Låter lite konstigt i mina öron eftersom det inte handlar om att delta i en religion man inte tror på utan att stötta och uppmuntra aktivering. Religionsfrihet?.

20 Månadens etiska fråga, december 2010 Göran, patient på en avdelning, vill gå på ett politiskt möte på Stortorget som anordnas av Sverigedemokraterna. Han har tillstånd att lämna avdelningen i sällskap med en personal. Lisa är kontaktperson till Göran och är den som normalt ska följa med honom när han lämnar avdelningen. Lisa vägrar med motiveringen att hon inte sympatiserar med SDs politiska program och vill därför inte delta i deras torgmöte. Ingen annan av personalen vill heller ha uppdraget frivilligt. Borde chefen beordra Lisa att följa med Göran till mötet? 69 personer svarade ja. 39 personer svarade nej.

21 Etiska överväganden i psykiatrin Personalen syn på etiska överväganden i det dagliga arbetet i heldygnsvården

22 Metod, dagbok Urval. 7 vuxen och 6 barn- och ungdomspsykiatriska kliniker som hade möjlighet att bedriva tvångsvård enligt LPT i Mellansverige Material. Dagböcker är skrivna under en vecka av 173 personer Analys. Kvalitativ innehållsanalys användes Enkät till vuxenpsykiatrin, 213 personal

23 Tema I: Det (o)problematiska tvånget Tvångsvårdkriterierna fungerar bra. Före tvångsåtgärder; informellt tvång: Kan vara en lång process; beslut förhandling - övertalning hot genomförande.

24 Tema II: Ordning och reda Regler ska följas. Finns regler som begränsar patienters frihet (73 %) Konsekvens av regelbrott. Markering, bestraffning, uppfostrande åtgärd. Personalen hade redan beslutat att skriva ut en patient, men de ändrar sig när de ser en mager, rätt så apatisk hjälpsökande kille med otroligt dåligt mående. Vi resonerar med killen och kommer fram till att han får en chans till.

25 Tema III: Lojalitet, Att vara en i teamet Informella beslut om förhållningssätt mot enskilda patienter. Omvårdnadspersonal har svårt att hävda en avvikande ståndpunkt gentemot sina kollegor eller kritisera dem. Regler och rutiner ska följas, av personal och patienter

26 Att vara en i teamet Patient som har varit tvär, arg, otrevlig och störande hela dagen. Kvällspersonalen rapporterar att patienten EJ ska belönas med att vi spelar kort. När mitt arbetspass tar över är patienten lugn och trevlig, och vill spela kort. Dilemma: Ska vi gå emot patienten och låta patienten ta konsekvenserna av sitt agerande under dagen, eller ska vi gå emot personalen och försöka vända patientens dåliga mående genom att göra honom till viljes och spela kort. Då patienten är trevlig när vårat gäng börjar arbeta, så känns det som en bestraffning att neka honom umgänge genom kortspel.

27 Tema VI: Maktlöshet Resurser Organisatorisk brister, samordning. Samverkan Sjuka patienter

28 Obehagliga patientkontakter Hygienfrågor Förhålla sig till aggressiva patienter Mycket sjuk patient som inte förstår sitt handlande. Slår personal, spottar, kastar möbler. Personal tvingas ta ner honom. Gråter hjärtskärande när man håller honom. Man blir illa berörd av det när man inte kan tala honom till rätta. Läggs i bälte. Dåligt samvete. Får man vara glad när en patient går på permission eller skrivs ut?

29 Ensam i det svåra Personal härmar en patients beteende och tvångsmässiga sätt att vara. Det känns inte bra alls. Svårt att det inte riktigt känns OK att diskutera ett sånt förhållningssätt. Saknas beskrivningar av stöd från chefen pratar mycket med min fru och det känns bättre framåt kvällen.

30 Etiska utmaningar i psykiatrisk verksamhet och i samhället Vad finns kvar att göra?

31 Utmaning I: Den professionella rollen Från rutinbaserad till individanpassad vård Tvånget Lojaliteten till den egna gruppen

32 Utmaning II: Stödet till patienter...patient utan nätverk. // Skrivs ut. avslutas! Vem/vilka finns kvar?? Patienten önskar kontakt, samtal, stöd, problemet är Ensamhet // Hur jobbar jag med mig själv efter att ha skrivit ut en människa som skriker efter hjälp till total ensamhet.? // Hur/till vem remitterar vi patienten?

33 Utmaning III: Stöd till personalen Rasism, förolämpningar, fysiska övergrepp. Ingen personal skrev att de anmälde en annan personal. Behövs ett synligt ledarskap.

34 Utmaning IV: Att involvera anhöriga Utmaning V: Stödja brukarorganisationer Utmaning VI: Förändra attityder i samhället, (H)järnkoll

35 Tack för att ni lyssnade!