Jur. dr Moa Kindström Dahlin. Centre for Research Ethics & Bioethics

Transkript

1 Barns med- och självbestämmanderätt i psykiatrisk vård Jur. dr Moa Kindström Dahlin 1

2 Patienter har rättigheter - självbestämmande och integritet Rättighetsdokument (av olika dignitet) Regeringsformen (RF), Europakonventionen om de mänskliga rättigheterna och grundläggande friheterna (EKMR), FN-konventioner (t.ex. Barnkonventionen), EU:s rättighetsstadga m.m. Rätt till frihet Rätt till kroppslig integritet Regler om samtycke och information Hälso- och sjukvårdslagen (HSL), Patientsäkerhetslagen (PSL), Patientlagen (PL) Regler om personuppgiftshantering (överlappande) Offentlighets- och sekretesslagen (OSL), Patientdatalagen (PDL), Patientuppgiftslagen (PUL), Dataskyddsdirektivet (95/46/EG) 2

3 Psykiatrirätt, medicinsk rätt & offentlig rätt Självbestämmande huvudregel: tvång undantag Legalitetsprincipen (RF 1:1 3 st.) är stark vid tvång mot enskilda. Syftet är att främja förutsebarhet och förhindra godtycklig maktutövning. Objektivitetsprincipen (RF 1:9) Saklighet, opartiskhet, likabehandling Proportionalitetsprincipen (LPT 2a-b ) Godtagbart ändamål? Nödvändigt? Proportionerligt?

4 Rättighetsbegränsningar kan tillåtas med stöd av lag GRÄNSEN MELLAN FRIVILLIGHET OCH TVÅNG Frivillig vård Tvång (kräver samtycke) (utan/oavsett samtycke) Skydd mot påtvingade kroppsliga ingrepp (RF 2:6) Rätt till privat- och familjeliv (EKMR art 8) Skydd mot frihetsberövanden (RF 2:8) Rätt till frihet och säkerhet (EKMR art 5) Lagen om psykiatrisk tvångsvård (1991:1128), LPT Lagen om rättspsykiatrisk vård (1991:1129), LRV Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga (1990:52), LVU Lagen om vård av missbrukare i vissa fall (1988:870), LVM Smittskyddslagen (2004:168) 4

5 Annat lagstöd för vård utan samtycke PL 4 kap. 4 (utan samtycke, inte tvång) Patienten ska få den hälso- och sjukvård som behövs för att avvärja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hälsa, även om hans eller hennes vilja på grund av medvetslöshet eller av någon annan orsak inte kan utredas. BrB 24 kap. (ansvarsfrihet) Nöd 24:4 Nödvärn 24:1 Samtycke 24:7 (+ social adekvans) 5

6 Den frivilliga vårdens gränser - rättighetsperspektivet Skydd mot påtvingade kroppsliga ingrepp (RF 2:6). För att en vård ska betraktas som frivillig (inte påtvingad) måste det finnas ett rättsligt giltigt samtycke. Det är den vården avser som ska lämna samtycke. Tvång har en subjektiv sida informellt tvång är otillåtet. Jfr JO om slumpvisa drogtester i gymnasieskola (beslut 26 april 2010, dnr ). Skydd mot åtgärder av frihetsberövande karaktär (RF 2:8). Den som är frihetsberövad har rätt till domstolsprövning (RF 2:9 + EKMR art. 5). Frivillig bältesläggning är inte tillåtet enligt JO med hänvisning till RF 2:8 (beslut den 19 september 2007, dnr ). 6

7 Den frivilliga vårdens gränser - Patientlagen Patientens självbestämmande och integritet ska respekteras. Krav på samtycke (4 kap.) - om inte annat följer av PL eller någon annan lag. Innan samtycke inhämtas ska patienten få information enligt 3 kap. När patienten är ett barn ska barnets inställning till den aktuella vården eller behandlingen så långt som möjligt klarläggas. Barnets inställning ska tillmätas betydelse i förhållande till hans eller hennes ålder och mognad. Vårdnadshavarna ska få information och få tillfälle att medverka i vården, om det inte är olämpligt. Det är otydligt reglerat vad ett barn har för rättslig ställning i en viss situation. Måste tolkas med stöd av de generella reglerna om barn och vård utan samtycke

8 Föräldrar vs. barn Föräldrar har långtgående beslutanderätt över sitt barn. FB 6 kap. 2, 11 och 13, prop. 2011/12:53 s. 12 f. och 15; jfr. BK art. 3.2, 5 och 18 Huvudregeln är därför att vårdnadshavarnas samtycke krävs, såvida inte barnet har uppnått sådan mognad att hon eller han själv kan ta ställning till åtgärden i fråga. PL 4 kap. 1 3, prop. 2013/14:106 s. 64 ff. och prop. 2011/12:53 s. 9 ff.

9 Barns ökande rätt och förmåga till självbestämmande FB 6:11: Vårdnadshavaren har rätt och skyldighet att bestämma i frågor som rör barnets personliga angelägenheter. Vårdnadshavaren skall därvid i takt med barnets stigande ålder och utveckling ta allt större hänsyn till barnets synpunkter och önskemål. BK art 12: 1. Konventionsstaterna skall tillförsäkra det barn som är i stånd att bilda egna åsikter rätten att fritt uttrycka dessa i alla frågor som rör barnet, varvid barnets åsikter skall tillmätas betydelse i förhållande till barnets ålder och mognad. 2. För detta ändamål skall barnet särskilt beredas möjlighet att höras, antingen direkt eller genom företrädare eller ett lämpligt organ och på ett sätt som är förenligt med den nationella lagstiftningens procedurregler, i alla domstols- och administrativa förfaranden som rör barnet. 9

10 Barns beslutsmognad/bestämman derätt Positivt självbestämmande Rätten att initiera och själv samtycka till en vårdåtgärd (ibland utan vh:s vetskap, se OSL 12:3, SoL 11:10 + FB 6:11) Negativt självbestämmande Rätten att motsätta sig en vårdåtgärd Presumtion om negativ bestämmanderätt från 15 år. JO 1975/76 s Ålder, mognad och frågans beskaffenhet OBS: Bedömningen lämnas över till läkare 10

11 Barn har rättigheter! Eller? Alla människor, var och en Likabehandlingsprincipen Diskrimineringsförbud Människovärdesprincipen Mänskliga rättigheter Barnkonventionen blir lag (SOU 2016:19) Markerar politisk vilja. Pedagogisk betydelse. Tillhör inte barn gruppen Alla människor? 11

12 Vårdnadshavare har rättigheter EKMR art. 8, rätt till privat- och familjeliv FB 6:11 (6:2, 6:13) BK art. 3.2, 5 & 18 (9) 12

13 Vårdnadshavarna oense? FB 6 kap. 13 a första stycket 1 Socialnämnden får besluta att en åtgärd får vidtas utan den ena vårdnadshavarens samtycke om det krävs med hänsyn till barnets bästa och åtgärden gäller psykiatrisk eller psykologisk utredning eller behandling som omfattas av HSL. Bestämmelsen medger ingrepp i rätten till skydd för privat- och familjeliv i EKMR art. 8 och varje sådant ingrepp måste för att anses godtagbart vara nödvändigt och proportionerligt på det sätt som föreskrivs i artikel 8.2 i EKMR.

14 HDF 2015 ref. 5 FB 6 kap 13 a Nödvändigt med hänsyn till barnets bästa Påtagligt och tydligt behov av insatsen i det enskilda fallet Vetenskap och beprövad erfarenhet (PSL 6 kap. 1 och PL1 kap. 7 ) (ADHD-medicinering ansågs inte kunna ges utan pappans samtycke. Stärktes föräldrarätten genom rättsfallet?)

15 Socialtjänsten (staten) ytterst ansvarig för barn BK 3.1 och 18.1 EKMR art. 8 (art. 2 och 3) SoL 5:1-3 och 11:1 LVU

16 Barns rättsliga ställning i den psykiatriska vården? Barnrätten har en särskild systematik Trepartsförhållande: Barn-VH-socialtjänst Psykiatrirätten har en särskild systematik Möjlighet till rättighetsbegränsningar men krav på legalitet och rättssäkerhet Otydligt vad som gäller när dessa kombineras. Mognadsbedömningen är endast relevant så länge åtgärderna inte har en tvingande karaktär. 16