Utgåva 02. Fastställd

Transkript

1 Avsnitt Riktlinje skyddsåtgärder inom omsorgen om äldre och personer med funktionsnedsättning Framtagen av Arbetsterapeut, sjuksköterska, medicinskt ansvariga sjuksköterska enhetschef, reviderad av funktionschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska Godkänd och fastställd av Socialnämnden , 95 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Kapitel nr Sida Kap 1 1 (5) Utgåva 02 Fastställd Ersätter 01 Giltig från Inledning Socialtjänstlagen, lag om stöd och service samt hälso- och sjukvårdslagen har i sina lagstiftningar utgångspunkten i att den enskilda ska skyddas från kränkning och intrång på sin personliga integritet. Som huvudregel gäller att åtgärder som innebär frihetsinskränkning eller tvång inte får företas. Ska alla skyddsåtgärder tas bort? Som svar på frågan ges nedanstående information på Socialstyrelsens hemsida: Åtgärder som larm, sänggrindar och bälten får inte användas i syfte att frihetsberöva en person men däremot som skydd eller hjälpmedel när den enskilde samtycker till åtgärden. Personer med demenssjukdom har inte alltid förmåga att uttrycka sitt samtycke utan visar genom sina reaktioner hur de upplever en viss åtgärd. Detta får i sådana fall vara vägledande för ställningstagandet om samtycke finns eller inte. Bedömningen måste göras i varje enskilt fall. Skyddsåtgärder inom vården och omsorgen kan upplevas som oklara. I det dagliga arbetet med personer som har nedsatt beslutsförmåga, nedsatt gångförmåga eller nedsatt kommunikationsförmåga är gränszonen mellan skyddsåtgärder och tvångsåtgärder ett etiskt dilemma för omsorgspersonalen. Skyddsåtgärder som kan vara aktuella är att: Låsa lägenhetens dörr eller ytterdörren till enheten Använda sänggrindar, brickbord, bälten, sele eller liknade anordning Använda larm- eller pejlingsanordningar Hålla fast aggressiva personer Fullfölja nödvändiga omvårdnadsinsatser trots att den enskilde ej tydligt samtycker till insatsen Anledningen till att man använder skyddsåtgärder kan vara för att: Förhindra fall och skador Öka personens känsla av trygghet Förbättra sittbalans Begränsa vandrande så att personer inte ofrivilligt går vilse eller vistas i andras lägenheter. 1(5)

2 Skydda andra brukare och personal mot aggressivitet Anhörigas önskemål. Syfte Ge verksamheten stöd att använda skyddsåtgärder som bra hjälpmedel för den enskilde, då denne inte kan förstå information eller rekommendationer på grund av sjukdom Göra checklistor för skyddsåtgärder då individer riskerar att skada sig själva eller någon annan. Checklistorna ska bygga på personcentrerad vård och metoder som kan minska behovet av skyddsåtgärder och frihetsbegränsade åtgärder Tydliggöra gränser mellan skyddsåtgärder och tvångsåtgärder Omfattning Dessa riktlinjer avser socialnämndens verksamhetsområde när det gäller skyddsåtgärder inom omsorgen om äldre och personer med funktionsnedsättning. Lagstiftning och föreskrifter Hälso- och sjukvårdslagen (HSL), lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och socialtjänstlagen (SoL). Lagarna bygger på frivillighet och innebär att man inte kan vidta åtgärder mot den enskildes vilja. Undantag från skyddet mot frihetsberövande eller frihetsbegränsande åtgärder kan endast förskrivas i lag. Exempel på dessa lagar är lagen om vård av missbrukare (LVM) lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) och smittskyddslagen. Brottsbalken 24 kap 4. Tillämplig i nödsituation - överhängande fara för liv och hälsa för den enskilde Lagen 1993:584 om medicintekniska produkter och SOSFS 2008:1. Ofta utgörs skyddsåtgärder av medicintekniska hjälpmedel. Dessa produkter styrs av ett särskilt regelverk när det gäller förskrivning, utprovning, uppföljning och utbildning, funktionskontroll, installation, avvikelsehantering mm. Föreskriften Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Av författningen, 1-4 framgår att vårdgivaren eller den som bedriver socialtjänst eller verksamhet enligt LSS ska identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. I varje process ska identifieras de aktiviteter som ingår och bestämma aktiviteternas inbördes rangordning. För varje aktivitet ska den som bedriver verksamheten vidare utarbeta och fastställa de rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Rutinerna ska dels beskriva ett bestämt tillvägagångssätt för hur en aktivitet ska utföras, dels ange hur ansvaret för utförandet är fördelat i verksamheten. Vidare ska det fortlöpande bedömas om det finns risk för att händelser skulle kunna inträffa som kan medföra brister i verksamhetens kvalitet (riskanalys). Patientsäkerhetslag (2010:659). Lagen syftar till att främja hög patientsäkerhet inom hälsooch sjukvård. I lagen beskrivs vårdgivares skyldighet att bedriva systematiskt patientsäkerhetsarbete, behörighetsfrågor, skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal, Inspektionen för vård och omsorgs tillsyn, samt hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd. 2(5)

3 Socialnämndens ansvar Vårdgivaren(HSL) eller den som bedriver socialtjänst eller verksamhet enligt LSS ansvarar för att det finns ett ledningssystem för verksamheten. Systemet ska användas systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet. Vidare ska det med stöd av ledningssystemet planeras, ledas, kontrolleras, följas upp, utvärderas och göras förbättringar i verksamheten. Det ska också anges hur uppgifterna som ingår i arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten, är fördelade i verksamheten. Vidare att verksamheten har tillräcklig bemanning, personalen har rätt kompetens och att verksamheten bedrivs i ändamålsenliga lokaler. Ge direktiv och säkerställa att ledningssystemet inom ansvarsområdet är så utformat att vårdprocesserna fungerar verksamhetsöverskridande. Att bestämmelserna i 9 lagen 1993:584 om medicintekniska produkter efterlevs. Verksamhetens ansvar fördelas på Verksamhetschef Ska fastställa ändamålsenliga rutiner och fördela ansvaret inom verksamhetsområdet Ska granska, bedöma och fortlöpande följa upp samt revidera rutinerna Ansvara för att informera om gällande författningar, svara för att dessa är tillgängliga samt att de är kända och efterlevs Ansvar för att användningen av medicintekniska produkter sker enligt SOSFS 2008:1 MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterska Att rutiner för skyddsåtgärder finns, är kända och tillämpas Att följa upp att skyddsåtgärder är av god kvalitet och användes på ett säkert sätt för den enskilde Att medicintekniska produkterna är ändamålsenliga Att patientsäkerhetsberättelse upprättas senast 1 mars varje år Funktions- och enhetschef Beslut om generella larm (dörrlarm till/från enheten) Rutiner är kända hos medarbetare och ingår som en del i introduktionen av nyanställd Vårdpersonalen har kompetens att använda skyddsåtgärderna Dokumentera bedömningar, riskanalys, åtgärder, resultat och utvärderingar Sjuksköterska Planera insatserna tillsammans med den enskilde eller i förekommande fall inhämta samtycke Att riktlinjerna tillämpas inom sitt yrkesansvar Vid förskrivning av tekniska hjälpmedel följa förskrivningsansvar Besluta om individuella larm och nödlarm efter samråd med enhetschef Samråd med arbetsterapeut vid beslut om sänggrindar Informera och instruera berörd personal Informera närstående och god man Utvärdera och eventuellt avbryta skyddsåtgärd Dokumentera bedömningar, riskanalys, åtgärder, resultat och utvärdering 3(5)

4 Arbetsterapeut Planera insatserna tillsammans med den enskilde eller i förekommande fall inhämta samtycke Att riktlinjerna tillämpas inom sitt yrkesansvar Vid förskrivning av tekniska hjälpmedel följa förskrivningsansvaret Besluta om individuella larm och nödlarm samt samråda med enhetschefen Besluta om positioneringsbälte, sele, brickbord Samråd med sjuksköterska vid beslut om sänggrindar Informera och instruera berörd personal Informera närstående och god man Utvärdera och eventuellt avbryta skyddsåtgärd Dokumentera bedömningar, riskanalys, åtgärder, resultat och utvärdering Omsorgspersonal Att uppmärksamma sjuksköterskor och enhetschefer när det finns ett omvårdnadsbehov där det kan vara lämpligt med skyddsåtgärder. Hålla sig underrättade om och följa de beslut och instruktioner som berör den enskilde Meddela om omvårdnadsbehovet förändras och medverka vid riskanalys och utvärdering Etiska aspekter Många av de åtgärder som finns för skydd för den enskilde bör ses som bra hjälpmedel i olika situationer. Men det gäller att förstå att åtgärder som görs för att skydda eller förhindra försämrad hälsa i vissa situationer kan upplevas som tvång. Den etiska utgångspunkten måste vara att alla åtgärder ska vidtas för den enskildes bästa. Samtidigt måste den enskilde ha ett skydd mot tvång. Det finns inga beslut som kan tillämpas generellt för alla. Samtycke En förskrivning av skyddsåtgärder kräver alltid att samtycke från omsorgstagaren har inhämtats. Kraven på samtyckets grad bör ställas högre om åtgärderna är av särskilt ingripande natur. En person kan när som helst återkalla sitt samtycke. God man och förvaltare kan inte samtycka till vård och omsorg mot den enskildes vilja eller användning av tvångsåtgärder. Anhöriga och andra närstående har inte några rättsliga befogenheter att agera som ställföreträdare för en vuxen person. Nedan beskrivs olika typer av samtycke Utryckligt samtycke Presumerat samtycke Konkludent samtycke Begreppet samtycke innebär i generell mening accepterande eller godtagande av föreslagna villkor. Ett sådant samtyckebygger på att den som ska vidta åtgärden förutsätter att den är förenlig med den enskildes vilja utan att samtycket har kommit till uttryck. Ett sådant samtycke består i att den enskilde agerar på ett sätt som underförstått visar att han eller hon samtycker, t.ex. genom att underlätta åtgärdens genomförande. 4(5)

5 Inre samtycke Hypotetiskt samtycke Avser situationer då den enskilde är fullt medveten om vad som planeras och faktiskt samtycker till åtgärden i fråga, men inte på något sätt låter detta samtycke komma till uttryck. Något samtycke föreligger inte från den det gäller, men att han eller hon skulle ha samtyckt till åtgärden om han eller hon hade givits tillfälle att ta ställning i frågan. Nödrätt Innebär att den som handlar i nöd för att avvärja fara för liv, hälsa, egendom kan under vissa förutsättningar vara fri från ansvar. Exempel på situationer där nödrätten skulle kunna åberopas inom vård och omsorg kan vara att med våld eller tvång förhindra att någon kastar sig ut från ett fönster eller en balkong eller att den enskilda allvarligt skadar någon annan. Andra exempel kan vara att den enskilde är på väg ut i en starkt trafikerad gata eller ger sig ut i tunna kläder och riskerar att frysa ihjäl. (Brottsbalken 24 kap 4.) Beslutsprocess Varje förskrivning av en skyddsåtgärd ska föregås av en medicinsk bedömning och en individuell planering med riskanalys. Riskanalys En riskanalys ska alltid göras i samband med en förskrivning av skyddsåtgärder. En riskanalys innebär en kartläggning av de risker som föreligger för den enskilde. Det är förskrivaren som ansvarar för att den görs och dokumenteras. Riskanalysen görs helst i samband med vårdplanering för att alla nyckelpersoner ska kunna ge förskrivaren den information som behövs. Riskanalysen ska innehålla: En beskrivning av de risker som finns i omsorgstagarens situation innan förskrivning av skyddsåtgärd En beskrivning av de risker som en förskrivning skulle innebära En bedömning av nyttan kontra riskerna med skyddsåtgärder Som hjälp vid riskanalysen finns utarbetade checklistor för olika hjälpmedel och åtgärder. Uppföljning och utvärdering Vid alla beslut om skyddsåtgärder skall uppföljning göras och dokumenteras i journalen. Socialförvaltningen ska årligen följa upp i vilken omfattning skyddsåtgärder används och vilka skyddsåtgärder som förskrivs. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att uppföljning görs i maj och november månader varje år. Funktionschefer ansvarar för att rutiner och checklistor görs kända och följs i verksamheten. 5(5)