ETIK I SJUKVÅRDEN LÄKARPROGRAMMET T2, HT09, I

Transkript

1 ETIK I SJUKVÅRDEN LÄKARPROGRAMMET T2, HT09, I Mats Johansson mats.johansson@fil.lu.se Avdelningen för medicinsk etik, BMC C13, Lund Filosofiska institutionen, Lund Delkursens mål Förmåga att kunna redogöra för grundläggande distinktioner och resonemang inom etiken, och kunna tillämpa dessa på olika situationer som kan uppkomma i en läkares yrkesutövning Delmoment Föreläsningar Teorier och centrala begrepp Diskussion (ev. bikupor ) Gäst (alt. film) med efterföljande diskussion Inlämningsuppgift Diskussionsseminarium 1

2 Tillbakablick (1) Etik Deskriptiv etik (ex. vad tycker ni i en viss fråga) Metaetik (ex. vad menas med bör, fel osv.) Normativ etik (ex. hur bör vi handla och varför) (tillämpad etik, vårdetik ) Det råder ingen enighet rörande med vilken metod moraliska (normativa) frågor ska besvaras Tillbakablick (2) Tre former av etisk hänsyn Respekt för person - Ärligt och respektfullt bemötande. Värna om patientens integritet och autonomi Nyttoprincipen - Öka välbefinnande, minska och förebygg lidande Rättviseprincipen - Icke diskriminering (ålder, kön, ras, sexuell läggning) Vanliga värdekonflikter Autonomi vs. välbefinnande Ex. en vuxen patient har rätt att neka behandling även om detta negativt påverkar patientens välbefinnande Kunskap vs. välbefinnande Ex. en person kan må bättre av att inte känna till sina utsikter att bli frisk 2

3 Möjlig konflikt? Autonomi vs. självbestämmande En patient fattar ett beslut som strider mot hennes egen vilja, grundläggande värderingar etc. Tillbakablick (3) Konsekventialism (ex. utilitarism) Endast en handlings konsekvenser avgör dess moraliska status Deontologisk etik (ex. pliktetik tik (ex. kantianism)) i Det finns tillåtna, påbjudna och förbjudna handlingar Dygdetik Karaktär har moralisk betydelse Inställning, motivation etc. har moralisk betydelse Distinktionen riktighet/metod Riktighetsvillkor Ex. En handling är rätt om(m) den maximerar den totala t mängden lycka Beslutsmetod Ex. försök att agera rättvist Logiskt förenliga 3

4 Etikens olika fokus Aktör Handlingsalt. Konsekvenser (faktiska/möjliga) Olika fokus, liknande slutsatser Ex: En läkare/läkarstudent har gjort sig skyldig till ett synnerligen allvarligt fel (kanske ett brott) Har förbrukat sin rätt att verka som läkare Har uppvisat en karaktär som inte lämpar sig för yrket Bör inte få verka som läkare. Risken är betydande att samma typ av fel upprepas Tillbakablick (4) Dubbel effekt Ex. en läkares behandling kan syfta till smärtlindring, samtidigt som läkaren förutser att behandlingen kommer att påskynda döden Skillnaden mellan aktiv och passiv Ex. att ge en dödlig injektion vs. avstå från att ge livsuppehållande behandling 4

5 Ex. på påstådd vikt av distinktionen aktiv/passiv Den 79-åriga ogifta tyskan tog i april kontakt med dödshjälpsaktivisten Roger Kusch för att få hjälp att sluta sina dagar hemma istället för att flyttas till ett ålderdomshem. Han ordnade så att hon fick en dödlig cocktail [ ] När hon tömt sina glas lämnade Kusch lägenheten och kom tillbaka tre timmar senare för att konstatera hennes död. Alltihop videofilmades för att visa att Kusch inte deltog aktivt i självmordet utan var rådgivare. (SvD ) Hur uppfattar ni påståendet att Kusch inte deltog aktivt? Vad bör man då ta i beaktande? Medicinskt godtagbara alternativ Lag Abortlagstiftningar i världen Andel i procent Helt förbjudet eller endast för att rädda kvinnans liv 9,4 4,2 25,9 Tillåtet utan specifika skäl 21,3 Tillåtet av sociala eller ekonomiska skäl Tillåtet för att bevara mental hälsa 39,3 Tillåtet för att bevara fysisk hälsa Källa: Center for Reproductive Rights 5

6 Vad bör man ta i beaktande? Medicinskt godtagbara alternativ Lag Etik Religion Religionens betydelse läkaren Läkare i Kalifornien får inte av religiösa skäl säga nej till par som vill skaffa barn genom insemination. Det har delstatens högsta domstol beslutat (Dagen ) En av klinikens advokater menade att domen riskerar överträda rätten att fritt utöva sin religion Religionens betydelse patienten En amerikansk jury har funnit en man skyldig till mord på hans sjuka 11-åriga dotter. Pappan och hans vänner har valt att be för flickan istället för att uppsöka sjukvården. Mannen berättade för domstolen i delstaten Wisconsin i USA att han trodde Gud kunde läka sjukdomen hos hans dotter (Nyhetskanalen.se ) 6

7 Vad bör man ta i beaktande? Medicinskt godtagbara alternativ Lag Etik Religion Praxis En överläkare vid Astrid Lindgrens barnsjukhus i Solna har anhållits misstänkt för mord på ett nyfött barn. Flickan var bara tre månader när hon dog under vård på sjukhuset. DN Vad har värde? Egenvärden (sk. intrinsikala el. finala) Kunskap, lycka, hälsa, frihet, autonomi, självförverkligande...? Instrumentella värden Ex. information, pengar, medicin Situationsberoende Icke-moralisk drivkraft Rädslan för att bli anmäld är så stor att läkare använder 16 procent av sin tid åt undersökningar som inte är kliniskt motiverade, visar en studie från Sveriges yngre läkares förening [ ] Rädslan för att bli uthängd inför kollegor och allmänhet får också många att dra sig för att påtala egna eller andras misstag (DN ) 7

8 Har detta någon effekt? Vad anser ni? När bör en läkare bortse ifrån sina personliga känslor? När (om någonsin) kan de fylla en viktig funktion? Ett önskvärt förhållningssätt Läkaren skall behandla patienten med empati, omsorg och respekt och får inte genom sin yrkesauktoritet inkräkta på patientens rätt att bestämma över sig själv. Läkarförbundets etiska regler, 4 8

9 Empati Empati (en def.): inlevelse i andra individers perspektiv (upplevelser, tankar, föreställninsvärldar etc.) Obs! Skillnad mellan att veta att en individ har en viss upplevelse och att förstå hur det är för denna individ att ha denna upplevelse Empati Empati involverar upplevelser i dubbel bemärkelse Empati är riktad (mot någons uppl.) Persongränsen upprätthålls i empati Empati involverar en adekvansaspekt Empati är förenlig med allehanda attityder (Empati sympati, medlidande ) Empati känslosmitta Känslosmitta: En process genom vilken en persons sinnesstämning, pga. andra personers känsloyttringar, påverkas mot känslomässig samstämmighet med dessa personer Känslosmitta är oriktad 9

10 Empati känslogemenskap Känslogemenskap: Ett tillstånd där personer befinner sig i samma emotionella tillstånd Känslogemenskapens riktning är inte (primärt) mot någons upplevelser Empati sympati el. medlidande Begreppsliga skillnader Empati kan men behöver inte fokusera lidande Empati inbegriper i i sig inte välvilja Samvarierar rent psykologiskt!? Ett empatisk förhållningssätt Kan ge ny (form av) information Empati - en form av perception!? Fokuserar enskilda individer Motverkar generaliseringar i Medför respekt för person Leder till större engagemang Anti-egoistisk injektion Moralisk kompass 10

11 Empati risker och begränsningar Risk för missförstånd Bristfällig empatisk förmåga Otillräcklig information Felaktig information Empati är situationsberoende Responsen bestäms av: De situationer man råkar befinna sig i Den information man uppmärksammar 11

12 Empati leder till partiskhet!? Likhet Kön, ras, art Personliga relationer Familj och vänner [Tid och rum] Empati fokuserar enskilda individer Problematiskt att hantera grupper Inbegriper ingen sammanvägningsfunktion [Bristande hänsyn till ickeindividuella värden!?] Övriga problem (ett urval) Vanan avtrubbar (krigs- och svältoffer, hemlösa ) Empatisk överreaktion Den egna responsen tar överhanden Egoistisk drift Självbetraktelse tar överhanden 12

13 Vad tror/anser ni? Går det att förstå andras upplevelser? (Vilka hinder/möjligheter finns det?) Är det viktigt att man som läkare uppvisar en god inlevelseförmåga? 13