Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama

Transkript

1 Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama Håkan Hanberger SIR- IVA-Strama

2 Informationsväg Mikrobiologi SIR Intensivvårdsdata Inrapporteras till SIR efter utskrivning Mikrobiologidata Textfil en gång per månad från klin mikro lab Analyser 14 dagar före inskrivning till 14 dagar efter utskrivning överförs Intensivvårds- och Mikrobiologidata sammanförs och kompletteras med bl a mortalitetsuppföljning. Framtagande av lämpliga rapporter.

3 Resistenstrend hos E. coli isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) (underst) >10% + n=3900 9% + 20% + 5% + >10% +

4 Resistenstrend hos E. coli isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) (underst) n= % ESBL (kromosomal?) 10 % ESBL (kromosomal?) % Hyperprod. av betalaktamaser (metod?) +

5 Resistenstrend hos S. aureus isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) (underst) n = 3743 MRSA ca 1-3% Klindamycin ca 3-5%

6 Resistenstrend hos KNS isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) (underst) n= 4196 Meticillin >75 % Klindamycin >50 % Tobramycin >50 % +

7 Resistenstrend hos P. aeruginosa isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) (underst) n= Endast aminoglykosid med >90 % känslighet -

8 Resistenstrend hos P. aeruginosa isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) (underst) n= Endast aminoglykosid med >90 % känslighet - Hur ser resistensläget ut på din IVA?

9 100 Stor variation mellan svenska IVA i förekomsten av karbanememresistens hos P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Decreased susceptibility (I+R) to carbapenems SeMx1 MtNe1 EeNs1 EeMx2 EeMx1 CzTh1 HuMx2 SeNs1 RoMx1 HuTh1 TrMe1 HrMx1 HuMx1 HuMe1 SeMx5 TrSu1 CzMe1 TrMx1 HrMe1 SeTh2 HuOt1 HuMx3 HuSu1 SeTh1 SeMx2 HuNs1 MtMx1 CzNs1 HrSu1 40 I% + R% 20 0 Median 20% SeMx3 HrNs ICU Wide variation between ICUs in Sweden Hanberger et al Intensive Care Med. 2008

10 Komplikation K2 Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) 10% VAP Underrapportering SIR

11 Artfördelning i odlingar från nedre luftvägar från patienter med Ventilatorassocierad pneumoni (VAP = Komplikation K2)

12 Resistens mot Pseudomonas aeruginosa Andel S I R i nedre luftvägsodlingar vid VAP Colistin not tested Håkan Hanberg, Riksstämman, SIR:s årsrapport 2007

13 Pseudomonas aeruginosa Andel S I R i nedre luftvägsodlingar vid VAP Endast tobramycin >80 känslighet Colistin not tested Håkan Hanberg, Riksstämman, SIR:s årsrapport 2007

14 Mortalitet vid invasiv ventilation och P.aeruginosa i nedre luftvägsodling Data från Svenskt Intensivvårdsregister Rapporterad VAP (K2) Ej rapporterad VAP n=5 n=20

15 Hur stor är sjukdomsbördan av antibiotikaresistens för svenska intensivvårdspatienter?

16 Projektdesign SIR IVA-Strama Sjukdomsbörda av antibiotikaresistens för svenska intensivvårdspatienter Design: Datauttag ur SIRs databas inkl SIR-Mikro för analys av incidens, sjukdomsbörda vid förekomst av antibiotikaresistenta bakterier vid livshotande infektioner Kriterier Livshotande infektioner: Septisk shock Ventilatorassocierad pneumoni Samhällsförvärvad septisk pneumoni Sjukhusförvärvad septisk non-ventilatorpneumoni Komplicerad urinvägsinfektion med sepsis Komplicerad hud och mjukdelsinfektion med sepsis Bakteriell meningit Definitioner av sjukdomsbörda Mortalitet: IVA, 30 dagars, 90 dagars Lidande: Förlängd IVA-vårdtid, Ökad vårdtyngd Sjukvårdskostnader: Baserad på förlängd vårdtidskostnad och ökad mortalitet

17 Antibiotikaförbrukning på IVA

18 Total antibiotic consumption Swedish ICU:s Median DDD 1000 IVA Gävle IVA Nyköping IVA Norrtälje IVA Ystad NIVA Sahlgrenska IVA Halmstad IVA Västervik IVA Lindesberg IVA Sollefteå IVA NÄL IVA Borås IVA Karlskoga IVA Sundsvall IVA Örnsköldsvik IVA Norrköping IVA Västerås THIVA KUS NIVA KS IVA Falun TIVA Sahlgrenska IVA Örebro IVA Kungälv IVA Östersund IVA SU/Ö IVA Hudiksvall THIVA Linköping IVA Helsingborg IVA Kalmar IVA Eskilstuna IVA Uddevalla IVA Kristianstad IVA Danderyd IVA Linköping IVA Lund IVA Umeå CIVA Sahlgrenska IVA Ryhov IVA Skövde IVA Södertälje IVA SU/M IVA Lidköping CIVA KS IVA S:t Göran IVA Eksjö IVA Värnamo

19 Total antibiotic consumption Swedish ICU:s faldig skillnad i låg jmf med högförbrukare Vad är optimalt? Finns målvärden? Median DDD 1000 IVA Gävle IVA Nyköping IVA Norrtälje IVA Ystad NIVA Sahlgrenska IVA Halmstad IVA Västervik IVA Lindesberg IVA Sollefteå IVA NÄL IVA Borås IVA Karlskoga IVA Sundsvall IVA Örnsköldsvik IVA Norrköping IVA Västerås THIVA KUS NIVA KS IVA Falun TIVA Sahlgrenska IVA Örebro IVA Kungälv IVA Östersund IVA SU/Ö IVA Hudiksvall THIVA Linköping IVA Helsingborg IVA Kalmar IVA Eskilstuna IVA Uddevalla IVA Kristianstad IVA Danderyd IVA Linköping IVA Lund IVA Umeå CIVA Sahlgrenska IVA Ryhov IVA Skövde IVA Södertälje IVA SU/M IVA Lidköping CIVA KS IVA S:t Göran IVA Eksjö IVA Värnamo

20 Correlation between AB consumption and standardised mortality rate based on SAPS3-18 ICU:s 2008 SMR 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 not significant: p = DDD 1000

21 Correlation between AB consumption and standardised mortality rate based on SAPS3-18 ICU:s 2008 SMR 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 Ingen signifikant skillnad i mortalitet vid låg jmf med hög antibiotikaförbrukning not significant: p = DDD 1000

22 Trend analysis of Antibiotic Consumption in Swedish ICU:s DDD Total AB consumption p< DDD Cephalosporin consumption Fourth-generation cephalosporins Third-generation cephalosporins Second-generation cephalosporins First-generation cephalosporins

23 Trend analysis of Antibiotic Consumption in Swedish ICU:s Carbapenem consumption p<0.001 DDD Triazole consumption DDD1000 DDD p<0.001 Piperacillin/Tazobactam consumption DDD p<

24 IVA-Strama-SIR Mätbara mål för antibiotikaanvändning på IVA 1. Rätt antibiotika i rätt tid 2. Minskad cefalosporinförbrukning 3. Följsamhet till nationella vårdprogram och lokala PM 4. Odling före terapi avsmalning efter odlingssvar 5. Preliminärt stoppdatum avsluta onödig terapi

25 tillsammans mot antibiotikaresistens på IVA +! Resistance