Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Emma Sandgren och Johan Engdahl,

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Emma Sandgren och Johan Engdahl, Hallands sjukhus, Varberg/Halmstad

2 EKG- diagnostik med Implanterbar loop recorder (ILR) efter synkope hur ofta avslöjar ILR orsaken till synkope? Emma Sandgren, ST-läkare Medicinkliniken HSV Handledare: Johan Engdahl, överläkare, universitetslektor Medicinkliniken, kardiologsektionen, HSH

3 Bakgrund Synkope står för 1-6% av besöken på en medicinsk akutmottagning

4 Reflexogen synkope Vasovagal Situationsbetingad CSS (carotis sinus synkope) Atypisk

5 Ortostatisk synkope Primär Sekundär Drog/ läkemedelsinducerad Volymbrist

6 Kardiell Arrytmi Strukturell Hjärtsjukdom Kärlsjukdom (aortadissektion, lungemboli)

7 Prevalens Reflexogen synkope vanligast Kardiell synkope näst vanligast, men varierar. Vanligast hos äldre och på kardiologiska enheter Ortostatisk synkope ovanligt hos yngre, men ökar med stigande ålder

8 ILR ett välkommet tillskott Många synkope-episoder förblir oförklarade I Framinghamstudien som studerade synkope episoder i den allmänna befolkningen förblev 37 % oförklarade* I PICTURE- studien genomfördes i medeltal 8,6 undersökningar innan ILRimplatation** * Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, et al.: Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002;347: ** Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, Mitro P, Mohii-Oskarsson A, Pasquie JL et al. Use of an implantable loop recorder to increase the diagnostic yield in unexplained syncope: results from the PICTURE registry. Europace 2011;13:262 9.

9 Indikation ILR European Hearth Rhythm Association (EHRA) och European Society of Cardiology (ESC) Återkommande synkope utan klar genes Pat tillhör ej en högriskgrupp dvs kräver inte omedelbart inneliggande utredning Förväntad ny synkope inom dosans batteritid

10 Studiens syfte Primär frågeställning Hur stor andel av patienter som erhåller ILR efter synkope erhåller EKG-diagnos?

11 Studiens syfte Sekundär frågeställning Genomsnittlig tid till synkope med EKGdiagnos alternativt EKG- fynd starkt associerade med synkope? Hur extensivt utreds synkope patienter innan de får en ILR inopererad?

12 Studiens syfte Sekundär frågeställning Lokala komplikationer till diagnostik med ILR? Kan avvikande fynd på 12- avlednings EKG indikera ökad risk för att finna en bakomliggande kardiell genes till synkope?

13 Studiedesign Retrospektiv journalstudie Registrerad data har efter analys jämförts med två internationella studier inom området, PICTURE- studien* samt Brignole et al.** * Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, Mitro P, Mohii-Oskarsson A, Pasquie JL et al. Use of an implantable loop recorder to increase the diagnostic yield in unexplained syncope: results from the PICTURE registry. Europace 2011;13: ** Brignole M, Vardas P, Hoffman E, Huikuri H, Moya A, Ricci R, Neil Sulke N, Wieling W. Indications for the use of diagnostic impalantable and external ECG loop recorders. Europace 2009;11:

14 Urval Samtliga patienter vid Hallands Sjukhus (medicinklinikerna Varberg och Halmstad) som genomgått diagnostik med ILR på indikationen synkope/ presynkope mellan Identifierade via pacemakerregistret Totalt 116 patienter inkluderades (varav 2 st presynkope)

15 Urval Studiepopulation/ antalet undersökningar innan ILR implantation/ komplikationer Hela studiepopulationen ILR-utfall Åtta patienter som erhållit ILR efter har exkluderats för att uppnå en observationstid på minst 3 månader

16 ISSUE klassifikationen Type 1, Asystole. RR pause 3 s. Type 2, Bradycardia. Decrease of heart rate > 30% or < 40 bpm for > 10 s. Type 3, No or slight rhythm variations. Variations of heart rate < 30% and heart rate > 40 bpm. Type 4, Tachycardia. Increase of heart rate > 30% and heart rate > 120 bpm.

17 Resultat Antal implantationer av ILR

18 Resultat Undersökningar före ILR Undersökningar Hallands Sjukhus (n= 116) PICTURE (n= 570) p Antal Procent Antal Procent Vilo- EKG Ortostatiskt blodtryck Blodprov ,0001 Sinus Caroticus-Massage ,0001 CT/MR- hjärna ,006 EEG Neurolog/psykiatrisk bedömning ,01

19 Resultat Undersökningar före ILR Undersökningar Hallands Sjukhus (n= 116) PICTURE (n= 570) p Antal Procent Antal Procent Vilo- EKG Ortostatiskt blodtryck Blodprov ,0001 Sinus Caroticus-Massage ,0001 CT/MR- hjärna ,006 EEG Neurolog/psykiatrisk bedömning ,01

20 Resultat Undersökningar före ILR Undersökningar Hallands sjukhus (n= 116) PICTURE (n= 570) p Antal Procent Antal Procent A- EKG UCG Telemetri ,008 Holter ,008 Event- Recorder Tilt- test ,0001 NIE alt invasiv elfys ,002 Coronarangio Övriga test*

21 Resultat Undersökningar före ILR Undersökningar Hallands sjukhus (n= 116) PICTURE (n= 570) p Antal Procent Antal Procent A- EKG UCG Telemetri ,008 Holter ,008 Event- Recorder Tilt- test ,0001 NIE alt invasiv elfys ,002 Coronarangio Övriga test*

22 Resultat Diagnosutbyte 56% 31% 13% Kardiell diagnos Icke-kardiell diagnos Ingen diagnos

23 Resultat Fördelning av EKG-diagnoser Sinus Arrest AV-block Bradykardi Ingen arytmi Förmaksflimmer SVT VT

24 Resultat Tid till diagnos Kardiell diagnos Icke-kardiell diagnos

25 Resultat ILR-diagnos i relation till vilo-ekg 60% 50% 40% 30% 20% Normalt EKG Avvikande EKG 10% 0% Kardiellt Icke- kardiellt Odiagnostic

26 Resultat Ickekardiell (n=14) 12avl EKG-fynd talande för kardiell synkope Totalt (n=108) Kardiell (n=34) Bifascikulärt block Intraventrikulära ledingshinder AV- block typ I- II Sinusbradykardi (< 50 slag/minut) Sinustakykardi (>100 slag/min) Icke ihållande VT Preexitation Lång QT tid Q- vågor p=0.03 Odiagn (n=60)

27 Resultat Åtgärder efter diagnos 6/7 pat med sinus arrest fick PM, en fick fortsatt ILR 12/15 pat med AV-blockering fick PM, övriga fortsatt ILR. 6/6 pat med bradykardi fick PM 1/1 pat med FF och 1/3 med SVT genomgick ablation 1/2 pat med VT erhöll ICD

28 Resultat Åtgärder efter diagnos 108 implantationer av ILR har hittills lett till 25 implantationer av pacemaker/icd

29 Resultat Åtgärder efter diagnos Av 14 patienter som diagnosticerades med icke-kardiell synkope genomgick åtta explantation, en fick fortsätta registrera och hos fem lämnades ILR kvar utan avläsning.

30 Komplikationer Hos totalt 116 patienter registrerades tre komplikationer. Två utgjordes av lokal smärta och en av abnorm ärrbildning.

31 Slutsats Användande av ILR inom rutinsjukvård verkar ge ett utbyte jämförbart med kliniska studier.