Frontotemporal demens Klinik, utredning, rådgivning

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Frontotemporal demens Klinik, utredning, rådgivning"

Elin Sundqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Frontotemporal demens Klinik, utredning, rådgivning Ulla Passant Docent, överläkare Psykogeriatriska kliniken, Avd f Geriatrisk Psykiatri, Lund Ovanliga demenssjukdomar, Lund Ett nationellt symposium 8-9 november, 2007

kliniken, Avd f Geriatrisk Psykiatri, Lund Ovanliga

2 Klassifikation - Konsensus Kliniska - patologiska kriterier för frontotemporal demens Kliniska kriterier för frontotemporal lobar degeneration FLD FTD FTD Picks sjd MND FTLD Progressiv icke-flytande afasi Semantisk demens Lund/Manchester; JNNP 1994 Neurology 1998; England, Sverige, Canada, Frankrike, USA

degeneration FLD FTD FTD Picks sjd MND FTLD Progressiv icke-flytande afasi

3 Prevalens FTD 12 % - 20 % Kliniska studier < 65 y 4 % - 10 % Neuropatologiska studier Knopman et al 1990; Brun, Gustafson 1993; Harvey et 1998; Ratnavalli et al 2002; Snowden et al 2002; Englund et al 2006

4 Demografi (neuropatol FTD, n=18) Kön M/F Debut Duration g Ärftlighet 10/8 57,5 år (30-84) 9,5 år (2-26) 62,3 år (34-86) 39 % Passant, Englund, 2006

5 Kliniska kriterier för FTD diagnos 1/3 I. Kärnkriterier É Smygande debut, långsam progress É Tidig försämring - sociala relationer É Tidig försämring - kontroll av personligt uppträdande É Tidig emotionell avtrubbning É Tidig förlust av insikt Lund/Manchester; JNNP 1994 Konsensus kriterier, 1998

sociala relationer É Tidig försämring - kontroll av personligt

6 Kliniska kriterier för FTD diagnos 2/3 II. Stödjande kriterier A. Beteendestörningar - försämring personlig hygien - mental rigiditet, brist på flexibilitet - lättdistraherad, saknar uthållighet - förändrat matbeteende - perseverativt och stereotypt beteende - användarbeteende B. Språkförändringar ospontan, persevererar, stereotypier, ekolali, mutism Lund/Manchester; JNNP 1994 Konsensus kriterier 1998

lättdistraherad, saknar uthållighet - förändrat matbeteende - perseverativt och stereotypt beteende

7 fortsättning 3/3 C. Somatiska fynd - primitiva reflexer, inkontinens, akinesi, rigiditet, tremor, lågt/instabilt blodtryck D. Undersökning - neuropsykologi; försämrad uppmärksamhet, planering, exekutiv förmåga. Bättre bevarat minne, orientering - brain imaging (CT/MR, SPECT); frontal och/eller anterior temporal patologi Lund/Manchester; JNNP 1994 Konsensus kriterier 1998

8 Differentialdiagnoser É???? ( det är något som inte stämmer ).. É Depression É Psykos É Alzheimers sjukdom É Cerebrovaskulär sjukdom/demens

9 Första diagnos 18 neuropat FTD patienter É Depression; 5 É Psykos; 5 É Cerebrovaskulär sjukdom; 1 É Afasi; 2 É Diffus hjärnsjukdom; 1 É Misstänkt demenssjukdom; 3 É Misstänkt frontallobsdemens; 1 patient (Allmänläkare, psykiater, företagsläkare och neurolog) Tid från symptomdebut till FTD diagnos 4,1 år Passant, Englund 2006

demenssjukdom; 3 É Misstänkt frontallobsdemens; 1 patient (Allmänläkare,

10 Utredning misstänkt FTD æ Neuropsykiatrisk bedömning anhöriganamnes! æ Hjärnavbildande us æ Neuropsykologisk undersökning æ Lab inkl likvoranalys

11 Frontotemporal demens Kvinna 46 år 52 år 53 år 55 år Smygande personlighetsförändring. Känslomässig avtrubbning, försämrat omdöme SPECT SPECT Obduktion Långsam försämring, arbetar till 51 år, sjukskriven i perioder psyk insuff, depression CT: normal EEG: normalt Neuropsyk.us: Frontal dysfunktion CT: Bilateral frontotemporal atrofi EEG: Patologiskt

arbetar till 51 år, sjukskriven i perioder psyk insuff, depression CT: normal EEG:

12 Behandling É Diagnos É Läkemedel É Vård och bemötande É Anhöriga

13 Många studier Trazodone* Idazoxan* Paroxetin* SSRI Sertralin Litium + SSRI Moklebemide Methylphenidate* Rivastigmin Donepezil Galantamin* Memantin Amantadin Allopuronil Bromokriptiner M Freedman, review 2007

14 Svagheter i studier É Få patienter É Diagnostiska kriterier É Tester, skattningsskalor - utvärdering É Behandlingsperioder

15 Läkemedel FTD É SSRI (hyperoralt beteende, humörsvängningar, tvång, stereotypt beteende) É Benzodiazepiner (hyperaktivt beteende) É Neuroleptika, traditionella ofta kontraproduktivt! É Risperidon (aggressivitet, tvång)

Benzodiazepiner (hyperaktivt beteende) É Neuroleptika,

16 Nationellt kompetenscentrum för frontotemporal demens i Lund Lund

17 Telefonrådgivning É É É É É É É Diagnostik, beteendestörningar, behandling Brist på vårdplatser, yngre speciell problematik Majoriteten är anhöriga, inte sällan barn < 25 år Psykosociala konflikter; snatteri, trafikförseelser, olämpligt uppträdande i sociala sammanhang Social isolering, ensamhet Vem är ansvarig läkare? Ingen att vända sig till

år Psykosociala konflikter; snatteri, trafikförseelser, olämpligt uppträdande i

Relevanta dokument

Symptom vid demenssjukdom. Primära symptom vid demenssjukdom. Primära symptom vid demenssjukdom. Primära symptom vid demenssjukdom

Symptom vid demenssjukdom. Primära symptom vid demenssjukdom. Primära symptom vid demenssjukdom. Primära symptom vid demenssjukdom Symptom och deras psykosociala konsekvenser vid demenssjukdom Diagnostik, rådgivning och behandling Demens är e0 förvärvat och långvarigt sjukdoms