Att följa upp läkemedelsbeh.

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Att följa upp läkemedelsbeh."

Susanne Bergman
för 9 år sedan
Visningar:

1 Att följa upp läkemedelsbeh. Behandlingsplanen Uppföljningsmetoder Compliance TDM att mäta läkemedelskonc. Läkemedelsinteraktioner Biverkningar och rapportering

2 Kvalitet= Den process som leder till att man uppnår ett på förhand uppsatt mål

3 Vad vill läkaren se i journalen? läkemedel indikation icke-farmakologisk behandling start- och stoppdatum kontroll av interaktioner och kontraindikationer information till patienten tidpunkt för uppföljning RJ van Unen et al EACPT 2011

4 Behandlingsplan Tydliga och realistiska mål Delaktig och välinformerad patient Kontinuerlig utvärdering av behandlingen Kriterier för att avsluta behandlingen Alternativa behandlingsstrategier Osäkerhetsfaktorer

av behandlingen Kriterier för att avsluta

5 Vad skall utvärderas? Följsamhet God eller förväntad klinisk effekt Inga eller acceptabla biverkningar? Patienten nöjd?

6 Hur utvärdera? Anamnes symtomskalor! biverkningar Tabletträkning Fysikalisk u.s: BT, puls, EKG, tremor etc Klinisk kemisk uppföljning (blodfetter, B-glukos, TSH/T4) TDM

7 Symtomskattning MADRS vid depression Vikt vid hjärtsvikt Mini mental test vid konfusion VAS för smärtskattning, skala 1-10 Vid behandling av postoperativ smärta eftersträvas en sänkning med 4 enheter.

8 Ordinationsföljsamhet Compliance Concordance Adherence Therapeutic alliance Samsyn

9 Data från USA 10% av förskrivna recept tas aldrig ut 10% av pat. tar inte alls sina läkemedel trots inköp 26% tar sina läkemedel i ringa utsträckning 26% medicinerar oregelbundet eller tar fel dos (flertalet undermedicinerar och 10% överdoserar) 26% tar sina läkemedel enligt ordination

utsträckning 26% medicinerar oregelbundet eller tar fel dos (flertalet

10 Följsamhet- svenska siffror (Abla II) Behandling Följer ordination Tuberkulos 55% Neuroleptika vid schizofreni 42% Diabetes/Hjärtsvikt 42% Penicillin vid reumatisk feber 33%

11 Drugs don t work in patients who don t take them. C. Everett Koop, M.D. Ingen idé att höja dosen eller lägga till ytterligare läkemedel mot samma åkomma, om patienten inte följer ordinationen.

12 Orsaker till dålig följsamhet Otillräcklig information från läkaren Bristande patientförståelse av informationen Dåligt förtroende för förskrivaren Sjukdomar som inte ger några subjektiva besvär Långstidsbehandling i profylaktiskt syfte Rädsla för biverkningar Psykisk sjukdom, demens Polyfarmaci, frekvent dosering

Sjukdomar som inte ger några subjektiva besvär Långstidsbehandling i

13 INFORMERA PATIENTEN! Låt patienten bli delaktig.

14 TDM Therapeutic Drug Monitoring Att följa upp läkemedelsbehandlingen med hjälp av koncentrationsbestämning av läkemedel.

15 Förutsättningar för TDM Dokumenterat samband mellan läkemedlets plasmakoncentration och dess effekt/biverkningar Stor interindividuell variation i läkemedlets omsättning Enklare metoder för utvärdering av effekt och biverkningar saknas

effekt/biverkningar Stor interindividuell variation i

16 Terapeutiskt intervall Koncentrationsområde inom vilket god klinisk effekt och acceptabla biverkningar kan förväntas

17 Koncentration - effekt 100% "Terapeutiskt intervall" Andel patienter 50% Effekt Biverkningar 0% Läkemedelskoncentration

18 Terapeutiskt fönster 100% Effekt 50% 0% log läkemedelskoncentration

19 Varför varierar läkemedels- omsättningen mellan individer? Varierande funktion hos njurar och lever Farmakokinetiska läkemedelsinteraktioner Genetiskt betingad variabilitet i läkemedelsmetabolism (CYP, NAT)

20 Konc. (um) Lamotrigin Dos, mg per dygn

21 Risperidon konc (nm) dygnsdos (mg)

22 Metadon Konc nm Dygnsdos mg

23 Vilka läkemedelsgrupper? Aminoglykosider och vankomycin Hjärtfarmaka: Digoxin Immunosuppressiva: CYA, takrolimus Cytostatika Antiepileptika: fenytoin, karbamazepin, valproat Antipsykotiska inkl. litium Antidepressiva Teofyllin HIV-läkemedel

24 Svårstyrda läkemedel Smalt terapeutiskt fönster Behandlingssvikt ej acceptabel Svårvärderad behandlingseffekt Problem med compliance

25 Koncentrations-effektsamband saknas : Brett terapeutiskt fönster Totala konc. i plasma återspeglar inte konc. i målorganet (fri fraktion, vävnadsbindning) Många aktiva metaboliter Osäker analysmetod Toleransutveckling Irreversibel läkemedel-receptorinteraktion

26 Läkemedelsintoxikation - sällan skäl till läkemedelsanalys Paracetamol - antidotbehandling Digoxin - antikroppar kan ges Teofyllin dialys Antiepileptika - men ta gärna ett urinprov!

27 Hur ta provet - tidpunkt Vanligen tas prov före dosintag och vid uppnådd jämviktsnivå. 100% 90% 80% Plasmakoncentration 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tid (dagar)

28 Cyklosporinkoncentration efter dos CyA whole blood conc (ng/ml) Hours post dose

29 Hur ta provet - provmaterial Vanligen plasma Cyklosporin binder till erc - mäts i helblod Klorokin binds till trc - mäts i helblod Fri läkemedelskoncentration kan ev mätas - provet dialyseras eller filtreras. Läkemedel i urin - kvantitativ analys, ffa vid missbruk.

30 Detta skall framgå av remissen: Aktuellt läkemedel och dosering Frågeställning När inleddes behandlingen eller ändrades dosen? Tidpunkt för senaste dos Tidpunkt för provtagning

31 Bra att ha med på remissen: Effekt/biverkningar? Andra läkemedel Vikt, S-kreatinin, ev. rökning

32 Läkemedelsmissbruk - oftast kvantitativ urinanalys benzodiazepiner opiater dopingmedel

33 TDM Värdefullt verktyg för uppföljning av behandlingen Lämpar sig bäst för problempatienter och vid behandling med svårstyrda läkemedel En adekvat ifylld remiss är avgörande för den medicinska bedömningen Fråga hur patienten mår innan Du betraktar läkemedelskoncentrationen som adekvat!

Relevanta dokument

Att följa upp läkemedelsbeh.

Att följa upp läkemedelsbeh. Behandlingsplanen Uppföljningsmetoder Compliance TDM att mäta läkemedelskonc. Läkemedelsinteraktioner Biverkningar och rapportering Kvalitet= Den process som leder till att