Kod-ID: Tentamen

Transkript

1 Kod-ID: Enheten för farmakokinetik och läkemedelsmetabolism Sektionen farmakologi Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet Program: Apotekarprogrammet Kurs: Farmakoterapi 7,5 p Tid: 5 timmar Godkända hjälpmedel: Miniräknare Utdelat material: Skrivning, inkl. Mullen plot Totalpoäng: 50 p Gräns G: 60% Gräns VG: 80% Examinator: Michael Ashton Tel: Tentamen Instruktioner Tentamen öppnas på anmodan från tentamensvakt. Svar utan enhet - där så påkallad - beaktas ej. Vinnlägg dig om att kommunicera dina kunskaper och slutsatser på ett begripligt sätt. Skriv tydligt! En slarvig, oseriös presentation kan påverka bedömningen negativt. Skriv ditt kodnummer på samtliga papper du lämnar in. Skrivningen får behållas av tentanden. Lycka till! Namn:...Personnummer:... Anomymitet vid rättning av skriftlig tentamen Innan svarsblanketten lämnas för rättning tas detta försättsblad med namn och personnummer bort och förvaras hos kurssekreteraren. Obs! Ange kodnummer på samtliga papper du lämnar in. Vid annonsering av resultaten anges endast kodnumret och betyg.

2 1. Den lägsta koncentrationen vid steady state hos barn som behandlas med aminoglykosider bör inte överstiga 2 µg/ml. Vad skulle kunna vara orsaken till för höga koncentrationer och vilka biverkningsrisker föreligger? (4 p) 2. Alla astmatiker bör ha tillgång till en så kallad vid-behovs-medicin. Vilken läkemedelsgrupp är aktuell för detta? Ange läkemedelsgrupp och ge ett exempel på en sådan substans. (2 p)

3 3. Nämn fyra frågeställningar som kan vara aktuella vid en läkemedelsgenomgång. (4 p) 4. Vad är läkemedelsavstämning? Vad är dess syfte? (2 p) 5. Ge två exempel på vad som kan utgöra icke-farmakologisk behandling vid astma. (2 p)

4 6. a.) Vilken läkemedelsgrupp är förstahandsval för underhållsbehandling av KOLpatienter med symtom? b.) Ge ett exempel på en sådan substans. (2 p) 7. A. Nämn tre symtom som förekommer vid hjärtsvikt. B. Vilka är de viktigaste läkemedelgrupperna som används vid behandling av hjärtsvikt? C. Många patienter som lider av hjärtsvikt har förutom sin underhållsbehandling även tillgång till symtomatisk behandling. Vilken läkemedelsgrupp tillhör preparaten man då använder? (4 p)

5 8. A. Vilket slags allergiläkemedel bör en allergiker med rinokonjunktivit (dvs ögon- och näsbesvär) använda i första hand? B. Om effekten inte är tillräcklig, vilket läkemedel kan man lägga till? C. Om patienten har kvarstående besvär trots två läkemedel, vilket läkemedel kan man då lägga till? (3 p) 9. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är mycket vanlig. Ange behandlingsalternativ för patienter i 30-årsåldern utan alarmsymtom, som har antingen: A. Lätta/tillfälliga besvär B. Så gott som dagliga besvär C. Diagnostiserad esofagit vid gastroskopi (3 p)

6 10. Vid opioidbehandling ska alltid profylaktisk behandling mot förstoppning sättas in. Ge ett exempel på laxermedel som kan användas samt ett laxermedel som inte ska användas. (2 p) 11. Symtom på demens hos äldre behöver inte alltid innebära att patienten har en demens. Det finns läkemedel som kan ge demensliknande symtom, t.ex. antiepileptika, men även antikolinerga läkemedel. Många läkemedel har antikolinerga effekter, men Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer har klassat ett antal läkemedel som kraftigt antikolinerga. Dessa bör man i möjligaste mån undvika till äldre, framförallt till äldre med demens. Namnge tre läkemedel som Socialstyrelsen har klassat som Läkemedel med betydande antikolinerga effekter. OBS fel svar ger minuspoäng inom frågan. (3 p)

7 12. Vid smärtbehandling av patienter som står på warfarin (Waran) ställs man ibland inför valet mellan paracetamol och NSAID-preparat. Motivera varför paracetamol i de allra flesta fall är det som SKALL väljas. (2 p) 13. Nämn en nackdel med patientnära klinisk-kemiska analyser. (1 p) 14. Man bör vara mycket restriktiv med NSAID/ASA till äldre. Vilka negativa effekter kan dessa läkemedel innebära för våra äldre? (2 p)

8 15. Använd rutformuläret i slutet av uppgiften för att svara på följande frågor. Endast ett alternativ är rätt, fler kryss än ett i varje rad ger fel på deluppgiften. (10 p) a. Till vilken läkemedelsgrupp hör klomipramin? 1. SSRI 2. SNRI 3. Tricykliska b. Vilken läkemedelsgrupp är förstahandsval vid alla ångestsjukdomar? 1. SNRI 2. SSRI 3. Neuroleptika c. Hur lång tid räknar man med att det minst tar innan man uppnår behandlingseffekt då man startar antideppresiv behandling? veckor veckor månader d. Vilken är den huvudsakliga verkningsmekanismen hos miratazapin som har indikationen depression? 1. Verkar som återupptagshämmare av noradrenalin 2. Dopamin-2-receptor blockerare 3. α 2 -receptor blockerare e. Vilka två substanser har båda indikationer för antipsykotisk behandling? 1. haloperidol och risperidon 2. venlafaxin och haloperidol 3. litium och risperidon f. Vilket stämmer bäst in på antidepressiva läkemedel? 1. De flesta är hydrofila läkemedel som utsöndras via njurarna. 2. De flesta antidepressiva läkemedlen metaboliseras i levern via CYP3A4, vilket leder till små interindividuella skillnad i eliminationshastighet varför en standarddosering oftast kan användas. 3. Antidepressiva läkemedel är lipofila substanser som huvudsakligen elimineras genom metabolism i levern, särskilt enzymerna CYP2D6 och CYP2C19. Det är viktigt att individanpassa dosen eftersom det är stor skillnad mellan olika individers förmåga att metabolisera dessa substanser. g. Vilken substans är förstahandsval vid insomningsbesvär hos äldre? 1. Zopiklon (Imovane) 2. Zolpidem (Stilnoct) 3. Flunitrazepam h. I de allra flesta fall ska behandling med SSRI preparat avslutas med försiktig utfasning för att undvika utsättningsbesvär. Ett SSRI preparat har dock mycket längre halveringstid än övriga varför behandling med detta preparat oftast (undantag vid behandling med maximal dygndos) kan avslutas direkt, vilket? 1. Paroxetin 2. Escitalopram 3. Fluoxetin

9 i. Bupropion är en selektiv återupptagshämmare av katekolaminerna noradrenalin och dopamin. Substansen är indicerad för behandling av egentlig depression och för ytterligare ett behandlingsområde, vilket? 1. Bulimi 2. PMS (premenstruellt syndrom) 3. Rökavvänjning j. Vilket av följande hypnotika (sömnmedel) verkar inte via GABA-receptorkomplexet? 1. Zopiklon 2. Propavan 3. Heminevrin a b c d e f g h i j

10 16. En patient (J.M.) initieras på 300 mg fenytoin (Lehydan tabletter à 100 mg) som profylax mot epileptiska anfall (grand mal). Vid återbesök 4 veckor senare befinns J.M. ha ofrivilliga muskelrörelser (ataxi) samt ögonryckningar (nystagmus). Serumkontroll av fenytoin visar på 25 mg/l. Terapeutiskt koncentrationsintervall anses vara mg/l. J.M:s dosering halveras till 150 mg fenytoin per dygn. Vid nästa återbesök en månad senare har serumkoncentrationen sjunkit till 5 mg/l. a) Förklara fenomenet b) Använd dig av bifogat diagram ( Mullen plot ) för att skatta lämplig dygnsdos för J.M. OBS Diagrammet ska lämnas in. (4 p)

11