Ont i magen, ont i själen?

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ont i magen, ont i själen?"

Erik Pettersson
för 9 år sedan
Visningar:

1 Ont i magen, ont i själen? Öppet hus den 5 november Centrum för allmänmedicin Ture Ålander, husläkare, med dr Läkarpraktik, Bergsbrunnagatan 1, Uppsala ture@tapraktik.se 1

2 Funktionella kroppsliga symptom Medicinskt oförklarliga kroppsliga symptom (på engelska förkortat MUPS) (Burton C Br J gen Pract 2003, Robbins 1997) Vanliga kontaktorsaker: Finns vid cirka 25-50% av alla besök i primärvården, (Verhaak et al Fam Pract 2006) 2,5% av patienterna är återkommande (>3 ggr/år) 2

Vanliga kontaktorsaker: Finns vid cirka 25-50% av alla besök i primärvården,

Avhandling 2008-06-09: Functional Gastrointestinal Disorders Co-morbidity and non-somatic aspects The Gastrointestinal Consult

3 Avhandling : Functional Gastrointestinal Disorders Co-morbidity and non-somatic aspects The Gastrointestinal Consult Study GiCon Populations- och journalstudie i Östhammar Identifierade 141 personer med återkommande FGID och 97 strikt utan magbesvär 3

Study GiCon Populations- och journalstudie i Östhammar

4 Funktionell magtarmstörning (FGID= functional gastrointestinal disorder) saknar organisk orsak funktionell dyspepsi (FD) och irritabel tarm (IBS) är vanligast vanligt förekommande vid hälften av alla besök många söker aldrig 4

funktionell dyspepsi (FD) och irritabel tarm (IBS) är

5 Funktionell magtarmstörning Ofta kroniska besvär, varierar, överlappar Ofarliga efter utredning (FD Lindell 1995, IBS Owens 1995) Sänkt livskvalitet Kostsamt 5

6 Definition av FD och IBS i Rome-processen 25% i >3 mån FD dysmotilitetslik, ulkuslik, ospec, IBS I 1991 II 1999 >=12 veckor inom senaste12 mån FD som Rome I IBS 1 dag/vecka >3 mån början >6 mån FD (PDS,EPS), IBS (D,C) 3dag/mån flera III

veckor inom senaste12 mån FD som Rome I IBS 1 dag/vecka >3

7 Bio-psykosocial förklaringsmodell Figur 1 7

8 Syftet med GiCon-studien Att studera personer, inte bara patienter, med långvarig funktionell magtarmstörning i jämförelse med strikt symptomfria avseende: Samsjuklighet, benägenhet att söka primärvård, livskvalitet, rapportering av övergrepp och negativ uppfostran, med hänsyn till ålder, kön, utbildning, ångest, depression, personlighet, symptomtolkning och social uppbackning 8

söka primärvård, livskvalitet, rapportering av övergrepp och negativ uppfostran, med hänsyn

9 Frågeformulär Förk. Frågor Svarsfr. % Variabler Studie Magsymptom ASQ FGID, SSF I-IV Vanliga symp. CSQA Symptom, faktorer I Blandade ,4 Alkohol, tobak, kaffe, med.kunskap, medicin Förstämning HADS 7 91 Ångest, depression II-IV Övergrepp ABQ 8 98 Sexuellt, fysiskt, verbalt III-IV Livskvalitet PGWB 22 99,6 Välbefinnande III-IV I 9

CSQA 30 95 Symptom, faktorer I Blandade - 20 92,4 Alkohol, tobak, kaffe, med.

10 Frågeformulär forts. Förk. Frågor Svarsfr. % Variabler Uppfostran EMBU 46 86,6 Avvisande, överbesk. känslovarm Studie IV Symptomhantering CSQ 48 89,9 Katastroftänkande IV Neuroticism EPQ-N 10 98,2 Neurotisk personlighet Kontroll MHLC 6 94,5 Intern, andra, slump IV IV Social uppbackning ISSI 32 80,7 Tillgång,kvalitet på nätverk, nära kont. IV 10

känslovarm Studie IV Symptomhantering CSQ 48 89,9 Katastroftänkande IV Neuroticism

11 Resultat FGID % SSF % P Ålder 45,7 år 52,4 år Ej rel. Kvinnor GI svårighet 4 0 < GI konsulterat 72 8 < Värktabletter 3m < Magmedicin 3m 32 1 < Magsår tidigare Ingen signfikant skillnad för BMI, utbildning, med. kunskap, intag av kaffe, alkohol eller tobak. 11

0005 Värktabletter 3m 77 34 <0.0005 Magmedicin 3m 32 1 <0.

12 Symptomatologi FGID/SSF 12

13 Symptomatologi sökare/ej sökt Figur 5 13

14 Benägenhet för långvarig funktionell magtarmstörning Estimatorer och konfidensintervall för logistisk regression. Justerat för ålder och kön Psykiska besvär FGID Oddskvot (95% CI) Referens 8,4 (4,0-17,5) SSF=1 Värk/trötthet 4,3 (2,1-8,7) SSF=1 Kroppsliga besvär 2,8 (1,3-5,7) SSF=1 14

Justerat för ålder och kön Psykiska besvär FGID Oddskvot (95% CI)

15 Benägenhet för att ha svårare magsymptom n=232 Estimatorer och konfidensintervall för ordinal logistisk regression. Justerat för ålder och kön OR (95% CI) Referens Konsulterat GI 12,3 (6,3-23,9) Ej kons.=1 Psykiska besvär 4,5 (2,4-8,4) Lite=1 Värk/trötthet 2,1 (1,1-4,2) Lite=1 Kroppsliga besvär 2,0 (1,1-3,8) Lite=1 Ålder 0,96 (0,94-0,99) Män 0,9 (0,5-1,7) Kvinnor=1 15

Justerat för ålder och kön OR (95% CI) Referens Konsulterat GI 12,3 (6,3-23,9) Ej kons.

16 Benägenhet för konsultation för magbesvär n=232 Estimatorer och konfidensintervall för logistisk regression. Psykiska besvär Oddskvot (95% CI) Referens 2,2 (1,2-4,0) Lite=1 Magbesvär 2,0 (1,1-3,8) Lite=1 Ålder 1,0 (0,99-1,0) Män 0,7 (0,40-1,3) Kvinnor=1 16

Psykiska besvär Oddskvot (95% CI) Referens 2,2 (1,2-4,0) Lite=1

17 Journalstudien Personer med långvarig funktionell magtarmstörning har i jämförelse med personer utan magbesvär: Dubbelt så många läkarbesök, telefonsamtal, recept och diagnoser Mer ångest och depression Läkarkontakter som i 97% beror på sjukdomar utanför magregionen Ingen sjukdomsgrupp som dominerar 17

telefonsamtal, recept och diagnoser Mer ångest och depression

18 Livskvalitet, ångest och depression FGID (n=141) SSF (n=97) p Sökt GI (n=99) Ej sökt GI (n=39) Livskvalitet < Ångest 1 13 (10.0) 0 (0.0) (7.5) 8 (13.1) Depression 1 5 (4.8) 1 (1.7) (5.4) 2 (4.3) Pearson Chi 2 test 2 Student s t-test p 18

963 Ångest 1 13 (10.0) 0 (0.0) 0.002 5 (7.5) 8 (13.1) 0.

19 Rapporterade övergrepp som barn FGID (n=141) SSF (n=97) p* Sökt GI (n=99) Ej sökt GI (n=39) Sexuellt 19 (13.9) 3 (3.1) (16.5) 3 (7.9) Fysiskt 15 (11.0) 3 (3.2) (14.4) 1 (2.6) Emotionellt 37 (27.4) 15 (16.1) (33.7) 5 (13.2) Något 43 (31.4) 18 (18.8) (38.1) 6 (15.8) * Pearson Chi 2 test p* 19

2) 0.029 14 (14.4) 1 (2.6) 0.050 Emotionellt 37 (27.4) 15 (16.1) 0.046 32 (33.7) 5 (13.

20 Rapporterade övergrepp som vuxen FGID (n=141) SSF (n=97) p* Sökt GI (n=99) Ej sökt GI (n=39) p* Sexuellt 17 (12.4) 2 (2.1) (14.4) 3 (7.9) Fysiskt 3 (2.2) 1 (1.1) (3.1) 0 (0.0) Emotionellt 32 (23.7) 5 (5.4) < (25.3) 8 (21.1) Något 40 (29.2) 8 (8.3) < (30.9) 10 (26.3) * Pearson Chi 2 test 20

2) 1 (1.1) 0.513 3 (3.1) 0 (0.0) 0.273 Emotionellt 32 (23.7) 5 (5.4) <0.001 24 (25.

21 Sammanfattning Personer med funktionell magtarmstörning har i jämförelse med personer utan magbesvär: Sänkt livskvalitet, mer ångest, värk, och trötthet Ökad frekvens rapporterade övergrepp hos kvinnor Ökat sjukvårdsutnyttjande Sökare för magbesvär rapporterade oftare tidigare övergrepp än icke sökare 21

Relevanta dokument

Presentation, Ture Ålander

Presentation, Ture Ålander Intresse för magen under specialistutbildningen gastroskopering Husläkare i Uppsala sedan 1996. Började 1996 insamla data för denna studie (GiCon) med allmänmed inst UU. Doktorand