Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun

Transkript

1 Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun

2 Disposition Bakgrund (professor Cecilia Björkelund) Egna erfarenheter Praxis studie från Socialstyrelsen Konklusion

3 Närmare var tionde allmänläkarpatient är deprimerad, och mer än var tionde har ett ångestsyndrom De allra flesta söker för somatiska symtom (trötthet, sömnbesvär) Samsjukligheten hög - depression hos 20-40% vid hjärtinfarkt 25-50% vid stroke 50 % vid cancer 30 % vid kronisk smärta 60 % vid svår tinnitus ¾-delar av all antidepressiv medicinering

4 Att se Att förstå

5 Att se Att förstå Att diagnostisera

6 Att hålla kvar Att anpassa

7 Att hålla kvar Att anpassa Att behandla

8 Vi ser och förstår I den patientcentrerade konsultationen både den modstulne och den deprimerade

9 Vi ser (och känner igen) Patienten med klassiska depressionssymtom Patienter med panikattack

10 Vi ser ofta inte (har svårt känna igen) Patienten med depression i samband med kroppslig sjukdom Patienten där missbruk bidrar till depression och ångest

11 Vi har svårt att förstå (och känna igen) Unge vuxne med mössan på som tappat greppet om livet Patienten med ångest och mycket kroppsliga symtom o/e kroppslig sjukdom

12 Vi håller kvar När vi har en god kontinuitet

13 Vi tappar lätt bort Över tid När kontinuiteten är sämre I vårdens övergångar

14 Att anpassa vården Andra professioner och kompetenser: psykolog, psykiatriker, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, kuratorer, psykiatrisjuksköterskor mm ofta långt bort

15 Miljoner DDD Antidepressiva öppen o sluten vård - Riket Antidepressiva totalt 150 SSRI Källa: År mirtazapin venlafaxin TCA Övriga

16 Vi blundar (och expedierar) I läkarrollen i äldrevården

17 Antidepressiva medel (N06A) på recept i Sverige År Antal DDD / 100 invånare / dag Antal DDD / 100 invånare / dag Kvinna Man Källa: Läkemedelsregistret Soc. Ålder

18 DDD / inv / dag Antidepressiva - Riket Alla åldrar Källa: Xplain, Apoteket AB År

19 Vård av patienter med depression och ångest en nulägesrapport Ingvar Krakau och Ejda Hassler Socialstyrelsen 2008

20 Källor och tillvägagångssätt Registerstudier Region Skåne, Västra Götaland, Östergötland och Norrbotten (Kalix) Tvärsnittstudie av vårdutnyttjande Alla individer som fått diagnos depression eller ångest eller farmaka mot dessa tillstånd under ett år (2006) Longitudinell studie av nyinsjuknade Alla individer med ny episod av depression under 2006 följdes under tolv månader Läkemedelsregistret Journalstudie En vårdcentral och korresponderande psykiatrisk sektorsmottagning Övrigt

21 2/3 av patienterna nyinsjuknade med depression sökte i primärvården 1/3 av patienterna har haft kontakt med både psykiatri och primärvård

22 Sällan används Checklista för diagnos Skattningsskala för depressionsdjup

23 Behandling 80% av patienterna får farmakologisk behandling Majoritet behandlade med antidepressiva saknar diagnos, ffa inom somatisk vård 10-50% samtalsbehandling

24 Uppföljning av patienter med depression Hälften av patienterna med nydiagnostiserad depression har ej träffat läkare inom 3 månader, indexbesök 3 mån 6 mån Läkare Region Skåne Läkare Östergötland Läkare Västra Götaland Läkare Norrbotten (Kalix)

25 Lokal kvalitetsstudie Individer tillhörande befolkningen inom en vårdcentrals betjäningsområde som under år 2003 av behandlande läkare uppfattats som deprimerade identifierades genom genomgång av register och journaler på vårdcentralen (n102) och motsvarande psykiatriska mottagning (N=9)

26 Resultat Över 90% av nytillkomna deprimerade identifierades på vårdcentralen. För samtliga patienter på psykiatrimottagningen och för var femte vårdcentralspatient saknades ICD-diagnos för indexbesöket För endast hälften av patienterna fanns det tillräcklig information i journalen för att diagnosen depression skulle kunna fastställas. Patienternas tillfrisknade ifrån depression beskrevs endast anekdotiskt, vilket omöjliggjorde bedömning av given behandling Informationsutbytet mellan vårdcentral och psykiatrisk mottagning var sparsamt

27 Sammanfattning Patienter med depression och ångest finns i hela sjukvården Studier av dokumenterad praxis visar en rapsodisk verksamhet

28 En sjukdom i taget Kropp för sig och själ för sig Så är vi utbildade Så är sjukvården uppbyggd Vi har svårt att hantera livets brokighet och villervalla

29 Patientcentrerad konsultation Med patientcentrerad konsultation identifieras både patienten nedslagen av livets motighet och patienten med depression

30 Återbesök med kontinuitet lika effektivt som medicinering

31 Konsultationens terapeutiska effekter - Norwegian naturalistic treatment study of depression in general practice (1999) 24 v RCT 3 armar placebo, sertralin, mianserin Återbesök v 1,2,3,4,6,8,12,16,20, ggr! De med förstagångsinsjuknande - ingen signifikant skillnad vad gäller tillfrisknande

32 Patienten som söker för nytt besvär vill Veta vad det är Få reda på hur det kommer att gå Lära sig vad man kan göra själv Patienter med depression/ångest Också förtröstan och tillit

33 Idag Patientcentrerad konsultation - god hjälp Allmänläkare undervärderar betydelsen av sitt eget arbete När vi ser och förstår- hjälp nu och till nästa återbesök Utelämnade till den kompetens vi har i vår egen organisation Enbart muntlig information, anhöriga sällan med

34 Motverkande budskap!

35 Förbättring kräver Struktur Organisation, vårdprogram, rutiner Resurser Kompetens

36 Kropp och själ under samma tak Gagnef modellen Primärvård och psykiatrin integrerad Rutiner och vårdprogram Allmänläkare ledare