Vårdriktlinjer vid egenbehandling mot smärta med TENS.

Transkript

1 Vårdriktlinjer vid egenbehandling mot smärta med TENS. Rutiner för utlåning av stimulator för Transcutan Elektrisk Nerv Stimulering Gäller för Samtliga legitimerade sjukgymnaster inom Örebro läns landsting. Legitimerade sjuksköterskor på sjukhusens smärtenheter inom Örebro läns landsting. Giltighetstid Gäller från 1 december 2010 Under revidering Ansvarig för dokumentet är Torbjörn Österman, hjälpmedelskonsulent Örebro Läns Landsting TENS-riktlinje december

2 Innehållsförteckning 1. Bakgrund 1. Förskrivningsrätt 1. Undersökning 1. Utprovning 2. Förskrivning 2. Delegering 2. Åtagande Centrum för Hjälpmedel 3. Returer 3. Reparationer 3. Inventering 3. Uppföljning 4. Överrapportering 4. Avgifter 4. Kontraindikationer 5. Referenser Bilagor 1. Låneförbindelse 2. Formulär för TENS-utprovning 3. a)användarinstruktion för egenbehandling med TENS Dumo b)användarinstruktion för egenbehandling med TENS Primo c)användarinstruktion för egenbehandling med TENS Primo Pro 4. Uppföljning TENS 3-12 mån 5. Uppföljning TENS 2 år 6. Elektrodplaceringsschema (man, kvinna, huvud) 7. TENS påminnelsebrev 8. Debitering av TENS-stimulator 9. Registreringslista TENS-stimulator 10. Sammanfattning Centrum för Hjälpmedel Blankett A: Retur av TENS-stimulator till Centrum för Hjälpmedel Blankett B: Överrapportering TENS-riktlinje december

3 BAKGRUND TENS är en förkortning av Transkutan Elektrisk NervStimulering. En TENS-stimulator är en liten batteridriven apparat som via elektroder på huden ger en elektrisk stimulering som kan hämma både akut och långvarig smärta. Totalt ca 60% av patienter med långvarig smärta får adekvat smärtlindring med TENS. Kroppen har egna system att lindra smärta, t.ex. vid stimulering av beröringssinnet eller vid muskelarbete. Vid TENS-behandling påverkas dessa system och tar tillvara kroppens egen förmåga att lindra smärta. Metoden saknar allvarliga biverkningar. Patienter kan, efter noggrann utprovning och instruktion, använda TENS-stimulatorn själv hemma. Behandlingsindikationer för TENS är främst akuta och/eller långvariga smärttillstånd av nociceptiv eller neurogen karaktär. Det finns också andra användningsområden. Vinsterna med att använda TENS är stora, både för den enskilde patienten och för samhällets kostnader kring läkemedel, sjukskrivningar och sjukvård. FÖRSKRIVNINGSRÄTT Rätten att förskriva TENS för egenbehandling mot smärta gäller för samtliga legitimerade sjukgymnaster inom Örebro läns landsting och legitimerade sjuksköterskor på sjukhusens smärtenheter inom Örebro läns landsting. För rätten att få förskriva TENS krävs intyg på adekvat utbildning motsvarande två dagars TENS kurs. I patientjournalen ska det tydligt framgå att patienten har ordinerats TENS för egenbehandling och att kontinuerlig uppföljning kommer att ske. UNDERSÖKNING Behandling med och förskrivning av stimulator föregås av funktionsundersökning och smärtanalys av legitimerad sjukgymnast/legitimerad sjuksköterska. Sjukgymnasten/sjuksköterskan har att försäkra sig om att det inte föreligger några kontraindikationer för behandling med TENS och ska vid oklarheter kontakta patientansvarig läkare. UTPROVNING Sjukgymnasten/sjuksköterskan ska alltid: Testa stimulatorn på sig själv innan den lämnas ut till eller används på patienten. Kontrollera att tillhörande batterier för stimulatorn är av vårt nuvarande märke; GP:s uppladdningsbara Nickel Metal Hybride (NiMH) batterier. Informera patienten om att enbart uppladdningsbara NiMH batterier får användas i laddaren. En noggrann utprovning av elektrodplacering och stimuleringstyp ska alltid föregå utlåning av stimulatorn. Är patienten i behov av assistans vid påsättning av elektroderna bör aktuell person vara med vid utprovningen. Patienten fyller i Låneförbindelse. Patienten lånar sedan med stimulatorn hem och bör under minst fyra veckor fylla i Formulär för TENS-utprovning. Formuläret är en journalhandling och ska tillföras journalen. TENS-riktlinje december

4 I samband med utprovningen får patienten en uppsättning självhäftande elektroder alternativt kolgummielektroder och gel. FÖRSKRIVNING Efter utprovningstiden tar sjukgymnasten/sjuksköterskan ställning till förlängd utlåningstid. Om lånetiden beräknas bli långvarig beställer/förskriver sjukgymnasten/sjuksköterskan en individbunden stimulator via Websesam eller på Centrum för Hjälpmedels förskrivningsblankett. Vid utprovning och/eller förskrivning av stimulator ska alltid följande formulär användas: -Låneförbindelse -Registreringslista individbunden stimulator -Formulär för TENS-utprovning -Användarinstruktion för egenbehandling med TENS-DUMO eller -Användarinstruktion för egenbehandling med TENS-PRIMO eller -Användarinstruktion för egenbehandling med TENS-PRIMO PRO -Elektrodplaceringsschema: *Kvinna *Man *Huvud DELEGERING Delegering av egenbehandling med TENS är vanligtvis ej aktuellt, eftersom patienten som ordineras TENS ska förstå hur stimulatorn används och hur elektroderna ska placeras. Är patienten i behov av assistans vid påsättning av elektroderna ska aktuell person vara med vid utprovningen. Detta är ej att betrakta som delegering. Dementa och medvetandesänkta patienter ska ej använda TENS. ÅTAGANDEN FÖR CENTRUM FÖR HJÄLPMEDEL Centrum för Hjälpmedel svarar för lagerhållning, distribution, service och reparationer av TENS-stimulatorer. Ett antal TENS-stimulatorer för utprovning/utlåning bör finnas på respektive enhet. Hur många beror på enhetens storlek, antal sjukgymnaster/sjuksköterskor osv. Vid beställning av utprovningsstimulatorer kontaktar den person som är förrådsansvarig Centrum för Hjälpmedel för en överenskommelse. Utprovningsstimulatorerna cirkulerar på enheten och skickas efter anmodan till Centrum för Hjälpmedel för service. Förbrukningsmaterial beställs från Centrum för Hjälpmedel via Websesam till delförrådet. OBS! Utprovninsstimulatorerna är ej att förväxla med de stimulatorer som ägs av enheten/kliniken för behandling. TENS-stimulatorer för behandling samt tillbehör och förbrukningsmaterial till dessa, köps på sedvanligt sätt från ordinarie leverantör och dessa enhetsägda TENS-stimulatorer ska servas av Medicinsk Teknik. I de fall patienten har ett längre lånebehov beställs/förskrivs en individbunden stimulator via Websesam eller på Centrum för Hjälpmedels förskrivningsblankett. Stimulatorn levereras med batterier, batteriladdare, kablar, manual och väska. Självhäftande elektroder/kolgummielektroder och gel får beställas separat. Observera att stimulatorn TENS-riktlinje december

5 levereras till delförråd eller till ansvarig sjukgymnast/sjuksköterska som lämnar den till patienten. RETURER Utprovningsstimulator återlämnas till delförrådet rengjord och komplett. Individbunden stimulator skickas med internposten till Centrum för Hjälpmedel tillsammans med blanketten Retur av TENS stimulator till Centrum för Hjälpmedel. Stimulatorn ska vara rengjord och komplett med kablar, batterier, batteriladdare, manualer och väska. Övrigt innehåll ska vara borttaget. REPARATIONER Stimulatorer som ej fungerar skickas för reparation till Centrum för Hjälpmedel med blanketten Retur av TENS stimulator till Centrum för Hjälpmedel. På returblanketten anges felbeskrivning. Stimulatorn ska vara rengjord och komplett med kablar, batterier, batteriladdare, manualer och väska. Övrigt innehåll ska vara borttaget. Om stimulatorn är individbunden och lånebehovet kvarstår förskrivs en ny stimulator till patienten. INVENTERING Inventering av de stimulatorer som rekvirerats från Centrum för Hjälpmedel till respektive enhet kommer att ske årligen. Det ska finnas en sjukgymnast/sjuksköterska som ansvarar för inventeringen på respektive enhet. Observera! Centrum för Hjälpmedel har inga patientkontakter, utan sköter endast det tekniska. UPPFÖLJNING Ansvaret för uppföljning av TENS-behandling åligger den sjukgymnast/sjuksköterska som förskrivit stimulatorn. Om stimulatorn lånas ut/individförskrivs efter utprovningstiden (4 veckor) ska uppföljning ske efter ytterligare 3, 6 och 12 månader. Minst en av uppföljningarna vid 3 och 6 månader bör bokas in som ett besök. Formuläret Uppföljning TENS 3-12 månader ska användas vid dessa uppföljningstillfällen. Nytt ställningstagande till effekten/diagnosen görs också vid varje uppföljningstillfälle. Obligatorisk uppföljning upphör efter 12 månader. 2 års uppföljningen är frivillig och då används Formuläret Uppföljning TENS 2 år. Observera att TENS-stimulatorn alltid tillhör Örebro läns landsting och ska återlämnas när behovet upphör. Rutiner för uppföljningen ska finnas dokumenterade på enheten. Om den sjukgymnast/sjuksköterska som förskrivit stimulatorn slutar, överlämnar denne TENS-riktlinje december

6 ansvaret till annan sjukgymnast/sjuksköterska på enheten. En överrapportering ska då ske och dokumenteras internt på enheten. Ingen överrapportering till Centrum för Hjälpmedel. ÖVERRAPPORTERING Vid byte av vårdnivå, kan uppföljningsansvaret övergå från en enhet till en annan. Det är viktigt att den person som övertar uppföljningsansvaret får tillgång till låneförbindelse, utprovningsformulär och journalkopior med relevanta undersökningar och bedömningar. Två exemplar av blanketten Överrapportering skickas till den enhet som övertar uppföljningsansvaret. Den nya patientansvariga sjukgymnasten kompletterar blanketten med sitt namn och sin förskrivarkod. Ett exemplar av blanketten skickas till Centrum för Hjälpmedel och det andra behålls på enheten. Glöm ej att föra in förändringarna på respektive Registreringslista individbunden stimulator. AVGIFTER TENS utprovning och uppföljningsbesök är att betrakta som behandlingsbesök hos sjukgymnast/sjuksköterska. Patienten betalar gällande besöksavgift. I samband med förskrivningen får patienten en uppsättning självhäftande elektroder alternativt kolgummielektroder och gel. Därefter bekostar patienten själv förbrukningsmaterial såsom elektroder, gel, tejp och batterier. Patienten kan köpa dessa från leverantören eller från apoteket. Kablar och batteriladdare ingår i utrustningen. Reparation och utbyte av defekt stimulator sker utan kostnad för patienten. Om stimulator ej återlämnas enligt överenskommelse eller om uppföljningsformulär ej besvaras, skickas TENS-påminnelsebrev. Om stimulatorn ej återlämnas trots detta ska patienten debiteras kostnaden motsvarande inköpspriset för en ny stimulator. Blanketten Debitering av TENS-stimulator fylls i och skickas till PPH-kansliet, Ekonomisektionen, Box 1613, Örebro. Aktuella prisuppgifter kan inhämtas från Centrum för Hjälpmedel. Förkomna utprovningsstimulatorer ansvarar verksamheterna för och får ersätta. Kostnaden för försvunna utprovningsstimulatorer debiteras ansvarig enhet. KONTRAINDIKATIONER FÖR TENS BEHANDLING Patient med pacemaker Stimulering över halsens framsida Kontakta ansvarig kardiolog Kan utlösa laryngospasm. Sinus carotis-påverkan kan utlösa blodtrycksfall. Tidig graviditet Ej behandling före vecka 20. Bara högfrekvent stimulering. Inga elektroder över magen. Försiktighet vid skadat lymfsystem TENS-riktlinje december

7 Oklara smärttillstånd Ovilliga, rädda patienter Dementa, medvetandesänkta patienter. Nedsatt sensibilitet Korrekt diagnos kan fördröjas. Tänk på att vissa patienter kan ha utsatts för tortyr. Vid behandling med högfrekvent TENS REFERENSER TENS-riktlinje december