Fysisk Aktivitet och KOL

Transkript

1 Fysisk Aktivitet och KOL Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS Solna Specialist i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås Västerås

2 Samarbete Öka självupplevd hälsa Motivera och stödja förändring Bryta gamla mönster Undvika onödiga läkemedel

3 Orsaker till ohälsa och för tidig död 1. Högt blodtryck 2. Rökning 3. Högt kolesterol 4. Inaktivitet WHO, 2011

4 Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

5 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

6 Livsstil och hälsa - evidens Riktlinjer och rekommendationer Klinisk praxis Allmänhet

7 Evidens om fysisk aktivitet och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventions studier Observationer Epidemiologiska studier

8 Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa nya totalt PUB MED physical activity and/or exercise and health

9 Fysisk aktivitet Blodfetter Kärlreaktivitet Hormoner Blodtryck Inflammation Hjärtmuskel Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Blodproppsbildning Hjärnan Fettsyraomsättning Kroppsammansättning Genuttryck Insulinkänslighet

10 Den fysiskt aktiva lever 6-9 år längre! Fysisk inaktivitet lika stark riskfaktor som rökning, höga blodfetter eller högt blodtryck Risk för sjukdom och död 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Schematisk bild Hellénius

11 Relativ risk Relativ risk Bättre rund och rörlig än smal och stillasittande 3 2,5 Total dödlighet 7,5 6 Hjärtkärl dödlighet 2 1,5 1 0,5 0 Smal Normal Övervikt Smal Normal Övervikt 0 Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 4,5 3 1,5 Vältränad Otränad Lee CD et al. Am J Clin Nutr 1999;69:

12 Stillasittandet ökar!

13 Stillasittande tidsålder! Rörelsemönster under dygnets timmar Kallings L et al. Läkartidningen 2010;107:

14 Vår tids största folkhälsoproblem Socialstyrelsen. Rapport Dödsorsaker Publicerad 2010.

15 Fysisk aktivitet bör erbjudas alla KOLpatienter-oavsett sjukdomsgrad Fysisk träning av KOL-patienter förbättrar Fysiska kapacitet Livskvalitet Kognitiva förmåga Ej lungfunktion Morbiditet minskar! Lacasse et al. Lancet 1996

16

17 Hur motiverar vi patienten? Konsultationen vårt viktigaste verktyg. Inte väcka motstånd Utgå från patientens erfarenhet Öppna frågor Stärka tilltro till egen förmåga

18 Hur talar vi om fysisk aktivitet? Vad passar ditt fullspäckade schema bäst, att träna en timma om dagen eller vara död 24 timmar om dagen

19 Samtal/Konsultation Individuell ordination (FYSS) Skriftlig ordination Vanlig lapp OFA Uppföljning!

20

21 OFA Ordinerad fysisk aktivitet Remiss till motion Friskvårdsremiss Hälsoremiss 18 april 2012 Hellénius 21

22 God följsamhet till fysisk aktivitet på recept 240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR; smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm. 6 månader 16% A Adhered fully 19% 53% B C Adhered, but changed activity Partial adherence D Non-adherence 12% Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6:

23 Framgångsfaktorer Personalen får kvalitativ fortbildning Aktuell aktivitetsnivå Fokus på en livsstilsförändring i taget Förändringshjulet-individualiserade råd Motivationsgrad Egna rutiner och samarbete mellan sjukvårdspersonal Strukturerad uppföljning!

24 Individuell ordination av fysisk aktivitet

25

26

27

28

29

30 Hur ser studierna ut? Flera träningsstudier har genomförts Ofta aerob träning 3-5 ggr per vecka 6-10 veckor Ibland tillägg av styrketräning eller enbart styrketräning

31 Ökad syreupptagningsförmåga! KOL FEV1 56% av förväntat. Den grupp som tränat på hög intensitet (80% av max) ökade sin syreupptagningsförmåga med 73% Den grupp som tränat på låg intensitet förbättrad sin syreupptagningsförmåga med 9% Casabur et al., Am Rev respir Dis, 1991

32 Kan alla KOL patienter träna? Extra syrgas under träning? Om SaO2<90% extra syrgas i USA för att kunna träna Hur gör vi här? Sjukgymnaster på lungkliniken! Upprepade studier har visat att pat med svår KOL som får extra syrgas under arbete kan utföra större arbete än om de andas luft. Gäller både vilohypoxi (och de som sjunker under arbete) (O donnell et al, Am J Respir Crit Care 2001, Jolly et al, Chest 2001)

33 Stora vinster! Förutom rent fysiologiska effekter av träning ökas livskvaliteten i mycket stor utsträckning. Pat klarar fler aktiviteter i dagligt liv Rädsla för dyspné minskar Andningsteknik förbättras både i vila och aktivitet Pat vågar vara mer fysisk aktiva i dagligt liv. Emtner Am J Respir Crit Care 2003

34 Förbättringen i livskvalitet är oberoende av träningsform och träningsintensitet medan förbättringen av den fysiska kapaciteten är beroende av träningsform och intensitet

35 Som alltid. Trots gynnsamma akuta effekter av träning avtar effekten om träningen inte uppehålls. Ries et al, Am J Respir Crit Care, 2003

36 Varför nedsatt fysisk kapacitet? Nedsatt lungfunktion Försämrad ventilation under arbete Skelettmuskeldysfunktion. Fysisk träning förbättrar framför allt skelettmuskelfunktionen

37 Varför skelettmuskeldysfunktion? Fysisk inaktivitet Inflammatorisk process i luftvägarna Steroidmedicinering (Steroidmyopati) Hypoxi Hyperkapni Malnutrition

38 Vilka sköter vi i primärvården? KOL-skola på lungkliniken Sjukgymnaster på lungkliniken.

39 TACK!