Fysisk aktivitet til personer med Reumatoid Artrit Hvordan og hvor meget?

Transkript

1 Fysisk aktivitet til personer med Reumatoid Artrit Hvordan og hvor meget? Leg. Fysioterapeut, Med Dr Sektionen för Fysioterapi Karolinska Institutet Sverige

2 Reumatiska sjukdomar Inflammatoriska ledsjukdomar Reumatoid artrit Reumatiska systemsjukdomar Artros Lokala och generella smärttillstånd

3 Reumatoid artrit (Leddegigt) Kronisk, inflammatorisk och autoimmun ledsjukdom 0,5-1% Könskvot 3: år Skov Inflammation och svullnad (ledhævelse) Samspel mellan genetiska, immunologiska och miljömässiga faktorer

4 Konsekvenser Nedsatt rörlighet Fysisk inaktivitet Nedsatt syreupptagningsförmåga Trötthet Inflammationer Smärta Nedsatt balans Nedstämdhet Minskad muskulär styrka och uthållighet Stelhet Aktivitetsbegränsningar Nedsatt arbetsförmåga Sömnproblem Nedsatt livskvalitet Oro (Van den Ende et al 1998, Eberhardt et al 1995, Eurenius et al 2005, Pincus et al 2005, Hallert et al 2003)

5 Ko-morbiditeter Ökad risk för t. ex osteoporos, depression, astma och kardiovaskulär sjukdom Förlust av skelettmuskulatur (kakexi) är vanligt förekommande Inaktiva personer har en ytterligare ökad risk för kardiovaskulär sjukdom jämfört med aktiva personer (Michaud K 2207, Avina-Zubieta I 2008, Metsios GS 2010, Turesson c 2007)

6 Är det bra att träna när man har RA? Det det nyttigt och nödvändigt med träning I stort sett alla personer med RA kan träna, men på olika nivåer En hörnsten i den totala behandlingen

7 Rekommendationer Friska vuxna > 65 yrs el vuxna år med kronisk sjukdom, t ex artrit (Balans och ordinerat) Styrketräning 2 /vecka och och Fysisk aktivitet 150 min/vecka Måttlig intensitet eller (ACSM 2007) 75 min/vecka Hög intensitet

8 Fysisk aktivitet vid reumatiska sjukdomar Ca 31-89% är INTE tillräckligt fysiskt aktiva.beroende studie & rekommendationer

9 Patienter med RA Sverige 11 % vidmakthållen fysisk aktivitet (HEPA) (>6 månader) HEPA = 150 min måttlig intensitet i veckan + styrketräning 2ggr/v (Demmelmeier I 2012) Nederländerna 58% uppnår rekommendationer Hälsosam nivå = 30 min på måttlig intensitet 5 eller fler dag/v (Van den Berg 2007) 21 länder i Europa, USA, Canada, Argentina 13.8% tränar regelbundet Träning = 3ggr/v, andfåddhet och svettning (Sokka 2008)

10 Mycket att vinna!! Styrka, aerob kapacitet, ledrörlighet, smärta, aktivitetsbegränsningar, livskvalitet, sjukdomsaktivitet Ökar generellt INTE leddestruktionen i fötter och händer & påverkar INTE sjukdomsaktivitet MEN

11 Träna det som ger effekt! Typ av träning Frekvens Duration Intensitet

12 Studier med hög vetenskaplig kvalitet Randomiserade kontrollerade studier Väl beskriven intervention Typ av träning Frekvens Duration Intensitet Kort- (>8) eller långtidsintervention (>52 veckor) Olika lång duration på uppvärmning, kondition/styrka, & nedvarvning Inte alla utfall/effekter

13 Konditionsträning på land 3ggr/v, min per gång (minst 12 veckor) Minst 40% VO2max med progression till 65% VO2 max + Förbättrad kondition + Förbättrad självupplevd smärta Måttligt starkt vetenskapligt underlag - Ej förbättra muskelstyrka (Baslund B 1993, Harcom TM 1985, Neuberger 2007)

14 Konditionsträning i vatten 3ggr/v, minst 60 min per gång (minst 8 veckor) Minst 40% VO2max med progression till 80% VO2 max + Förbättrad kondition Måttligt starkt vetenskapligt underlag (Minor MA 1989, Stanford-Smith S 1998, Hsief LF 2009)

15 Konditions- OCH styrketräning på land 2-3ggr/v, min per gång (minst 12 veckor) Minst 40% VO2max med progression till 75-80% VO2 max Progressiv ökning till 70% 1 RM + Förbättrad kondition + Förbättrad muskelstyrka Måttligt starkt vetenskapligt underlag - EJ förbättra självupplevd smärta (Lyngberg KK 1994, van den Enda CHM 1996, Flint-Wagner HG 2009, Strasser B 2011 Stavropoulos-Kalinoglou A 2013)

16 Konditions- OCH styrketräning på land 1 år 2-3ggr/v, min per tillfälle Minst 40% VO2max med progression till 85% VO2 max Progressiv ökning till 70% 1 RM + Förbättrad kondition + Förbättrad muskelstyrka + Minska aktivitetsbegränsningar Måttligt starkt vetenskapligt underlag (van den berg MH 2006, de Jong ZB 2003, Hansen TM, 1993)

17 Högintensiv konditions- OCH styrketräning på land (85min, 2ggr/v, upp till 80-85% VO2 max), 70% 1RM) Ökar generellt INTE utvecklingen av leddestruktioner En svag ökning av leddestruktion i stora leder hos dem med redan omfattande destruktion Dock skyddande effekt på småleder ffa fötter Utan ger: Ökad muskelstyrka Förbättrad kondition Förbättrad funktion i dagliga livet Minskad ångest & depression (De Jong 2003, 2004, 2009 Munneke 2005)

18 REUMATOID ARTRIT BEHANDLING med fysisk aktivitet Aerob fysisk aktivitet (Land eller vatten) Evidens: +++ (Kondition) Muskelstärkande fysisk aktivitet Intensitet* Duration Frekvens Antal Intensitet Antal Frekvens minuter/vecka antal övningar antal set antal gånger/vecka repetitioner gånger/vecka Måttlig till hög (30-60 min/tillfälle) Aerob fysisk aktivitet i kombination med muskelstärkande fysisk aktivitet (Land) Evidens: +++ (kondition, styrka) Måttlig till hög (30-60 min/tillfälle) ** * Måttlig intensitet: % VO 2 max, RPE Hög intensitet: % VO 2 max, RPE ** Muskelstärkande fysisk aktivitet: Progressiv ökning upp till minst 70% av 1RM

19 Träning och hjärt-kärlpåverkan 2 högkvalitativa studier 6 mån 3ggr/v min Kondition: 70% VO2 max Styrka: 70% 1RM 3 mån 2-3ggr/v 45 min Kondition: 60-80% VO2max Styrka: progressiv ökning + aerob kapacitet + endotel funktion = CVD riskfaktorer minskade (blodtryck, kolesterol, BMI, CRP, DAS 28 ect) + autonom hjärtfunktion (Heart rate variability) (janse van Rensburg DC 2012, Stavropoulos-Kalinoglou A 2013, 2014)

20 Vilken form av träning skall vi rekommendera? Ensam, i grupp, på land, i bassäng, hemma, på gym cykling, stavgång, simning, löpning, skidåkning, bassäng, gymnastik

21 Vilken träning föredras? Populärast: övervakad av ledare/ coach Vattenträning föredrogs framför landträning (Van den Berg)

22 Uppnå rätt intensitet Styrketest Konditionstest 1 RM Åstrand Borg RPE-skala Hjärtfrekvens/puls Pulsklocka Accelerometer

23 Många patienter klarar högre intensitet än man tror och UPPSKATTAR att svettas och bli mycket andfådda Vi har möjligheten att skapa rutiner ang intensitet som patienten tar med sig till andra arenor (hemmet, träningsanläggningar ect)

24 Hård bassänggrupp Låt 1: Uppvärmning Låt 2: Uppvärmning/kond Låt 3: Kond Låt 4: Styrka Låt 5: Kond Låt 6: Styrka Låt 7: Kond Låt 8: Styrka/koord/nedvarv % av ÅPR maxhr Fibro/Artros-47 år Fibro-51 år SLE-29 år JIA-27 år Fibro-58 år Fibro-37 år Systemisk skleros-60 år

25 Medelgrupp bassäng Låt 1: Uppvärmning Låt 2: Uppvärmning ÖE Låt 3: Kond Låt 4: Kond Låt 5: Styrka Låt 6: Kond/mage Låt 7: Kond Låt 8: Kond Låt 9 Rörlighet % av ÅPR max HR Fibro/Artros-68 år Fibro-52 år Fibro/Artros-63 år Fibro-74 år Sjögren-52 år RA-64 år

26 Hur uppfattar patienter med RA intensitet? Förändringar i kroppsfunktioner Viljemässig styrka och medvetenhet Utförande av aktiviteter Sjukdomens konsekvenser Samtala med din patient om intensitet!!! (Brodin N 2009)

27 Rekommendationer Starta lätt Utöka gradvis till rätt intensitet Använd Borgskattning Gör en plan och sätt SMARTA-mål Använd träningsdagbok=självmonitorering Smärta mer än 1 dygn=minska belastningen Initialt kan dock smärtan öka något=ofarlig träningsvärk

28

29 FYSS 2008 FYSS

30 Tack för uppmärksamheten!