Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan?"

Agneta Nilsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan? Sólveig Óskarsdóttir MD, PhD Överläkare Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg

2 Vad behöver skolläkare och skolsköterskor känna till om reumatiska sjukdomar hos barn och ungdomar?

3 Vad behöver skolläkare och skolsköterskor känna till om reumatiska sjukdomar hos barn och ungdomar? Vilka reumatiska sjukdomar finns Hur vanliga är de Vilka symtom ska väcka tanken om reumatisk sjukdom När remittera till BUM När remittera till barnreumatolog Hur påverkar reumatiska sjukdomar eller medicineringen vardagen Frågor runt vaccinationer

4 Reumatiska sjukdomar hos barn Inflammatoriska ledsjukdomar Juvenil idiopatisk artrit Reaktiv artrit Septisk artrit Inflammatoriska systemsjukdomar SLE Dermatomyosit Systemisk skleros MCTD Vaskuliter Systemiska vaskuliter Kawasakis sjukdom Henoch-Schönleins purpura Autoinflammatoriska sjukdomar Lokala och generella smärttillstånd?

5 JIA Juvenil idiopatisk artrit barn insjuknar varje år i Sverige barn med JIA i Sverige Vanligare hos flickor (3:2) (2:1) Debut Medianålder 7 år Incidenstopp 1-3 år Kronisk sjukdom (långvarig sjukdom)

6 JIA? Symtom: ledsmärta, ledsvullnad, stelhet, hälta. Differential diagnoser Remittera till BUM? Remittera till barnreumatolog? Vilka utredningar ska jag göra?

7 Många orsaker till ledvärk Skada Idrottsträning Överrörliga leder Ortopediska sjukdomar, typ Schlatter Reumatiska sjukdomar Smärttillstånd Fästingbett Andra infektioner Tarmsjukdom Leukemi Ont i själen

8 Att tänka på när ett barn söker för ledont? Smärtan: var? Hur länge? Vilken typ etc Hereditet Status: artralgi/artrit, entesopati, utslag etc Laboratoriefynd: OBS, bara 50% av barn med JIA har förhöjd CRP eller SR

9 Ledvärk vs ledinflammation Artralgi = ledvärk Artrit = ledinflammation svullnad och/eller två av följande tre: Smärta vid passiv rörelse av leden eller tryck Värmeökning Rörelseinskränkning

10 Undersökningen Pediatric GALS (Gait, Arms, Legs, Spine screen) Screeninginstrument för skolbarn Frågor Smärta o/e stelhet i leder, muskler eller rygg? Svårt att klä på sig utan hjälp? Svårt att gå upp o/e ner för trappor? Gång Armar Ben Ryggrad

11 Pediatric GALS (Gait, Arms, Legs, Spine screen) Arthritis Care & Research 2006; 55:

12 Pediatric GALS 12

13 13

14 Artrit i en eller flera leder Debut före 16 års ålder Varaktighet > 6 veckor Annan sjukdom utesluten Många subgrupper JIA Diagnoskriterier

15 JIA subgrupper - ILAR kriterier 1. Systemisk artrit 2. Oligoartikulär JIA 1. Kvarstående oligoartikulär form 2. Utvidgad oligoartikulär form 3. Polyartikulär JIA RF neg 4. Polyartikulär JIA RF pos 5. Juvenil psoriasis artrit 6. Entesit relaterad JIA 7. Ospecificerad artrit

16 Symtom vid JIA Smärta, stelhet Nedsatt rörelseförmåga Trötthet Dygnsvariation Olika dagar Skov Följdsjukdomar - irit Biverkningar av mediciner

17 Irit Typiskt tyst kronisk irit Gör inte ont, ögat inte rött Trögt reagerande pupill Ljusväg Lokala steroider + ev systemisk behandling Komplikationer: katarakt, glaukom

18 Behandling - lagarbete Läkare Sjuksköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Kurator Psykolog Ögonläkare (irit) Tandläkare (käkleder) Ortoped Handkirurg

19 Medicinsk behandling Aggressiv behandling i tidigt skede för att förhindra leddestruktion och funktionsinskränkning NSAID Kortison: i leder, i ögon, p o Metotrexat: po eller s c Biologiska läkemedel

20 Biologiska läkemedel Läkemedel riktade mot proinflammatoriska cytokiner Etanercept = Enbrel Löslig TNF-receptor Adalumimab = Humira Human monoklonal ak mot TNF-α Infliximab = Remicade Monoklonal ak mot TNF-α murin+human

21 Vattkoppor Risk för aggressiv sjukdomsbild vid behandling med Metotrexat Vattkoppsvaccin = levande försvagad vaccin andra dos kan i vissa fall ges enligt särskilda riktlinjer Se Blf.net Ta kontakt med behandlande doktor för ställningstagande till vaccination

22 Vaccination och autoimmun sjukdom Kan en vaccination ge upphov till eller förvärra en autoimmun sjukdom? Finns risk för sjukdom eller allvarlig biverkan av vaccinet? Blir det immunologiska svaret tillräckligt bra för att skydda mot infektion?

23 Avdödade vacciner OK att vaccinera Polio Difteri/Tetanus Influensa Pneumokocker HPV

24 Levande försvagade vacciner Ej om: prednisolon > 2.5 mg/kg/dygn höga doser metotrexate (>15 mg/m 2 ) Biologiskt preparat Boosterdos kan ges om: Lägre steroiddos (<2,5mg/kg/dygn) och mtx dos (<15mg/m2) samt biologiskt preparat. Men de studier som finns är inte tillräckliga för att säkerställa effekt och risk för biverkningar

25 Information BLF = barnläkarföreningen Delföreningar Svensk barnreumatologisk förening Vårdprogram vaccinationer

26 Prognos - outcome Studie från väst Sverige (Bertilsson L et al J reum 2013) 17 års uppföljning, 86 patienter 60% hade kvar sin sjukdom 39% av dem som var i remission vid 5 års uppföljning var inte i remission vid 17 års uppföljning

27 Att tänka på.. TID Ork Skolan Gymnastiken Fritiden Psykisk påverkan Framtiden - arbetsförmåga

28 TACK

Relevanta dokument

Reumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429

Reumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429 Reumatiska sjukdomar Mikael Heimbürger Läkare, PhD m.heimburger@telia.com Reumatologi en bred översikt Indikation för Humira inom reumatologi Reumatiska sjukdomar Artriter Systemsjukdomar Vaskuliter Diverse