för ortopedisk behandling Lars Lidgren Seminarium om arbetet med nationella medicinska indikationer 6 mars 2008 Svenska Läkaresällskapet, Stockholm

Transkript

1 Nationella medicinska indikationer för ortopedisk behandling Lars Lidgren Seminarium om arbetet med nationella medicinska indikationer 6 mars 2008 Svenska Läkaresällskapet, Stockholm

2 Färdigställda indikationsdokument Indikationsdokument - Höft- och knäledsartroplastik - Operation av diskbråck, spinal stenos och segmentell smärta - Menisk- och korsbandsoperation - Fotoperation - Axeloperation Slutrapporter levererad till SKL. Ladda ner från Dokumenten utskickade till alla verksamhetschefer från NKO Dokumenten förmedlade till landstingen via SKL

3 Indikationsdokumenten används i ett arbete om riktlinjer för sjukskrivning vid rörelseorganens sjukdomar som drivs av MORSE. MORSE är ett forsknings- och utvecklingsprojekt kring rörelseorganens sjukdomar och försäkringsmedicin

4 Färdigställda indikationsdokument Indikationsdokument - Höft- och knäledsartroplastik - Operation av diskbråck, spinal stenos och segmentell smärta - Menisk- och korsbandsoperation - Fotoperation - Axeloperation Slutrapporter levererad till SKL. Ladda ner från Dokumenten utskickade till alla verksamhetschefer från NKO Dokumenten förmedlade till landstingen via SKL

5 Spridning av indikationsdokumenten 2006 och 2007 Avrapportering till SKL (Sthlm) Vårdgaranti och tillgänglighetskonferens i Region Skåne Material utskickat till alla verksamhetschefer och professorer Fotkirurgiska sällskapets möte SSASs årsmöte Registerdagar (höft och knä, Arlanda) Utbildningsdag om kvalitetsregister på NKO (Lund) Internationellt seminarium om medicinska indikationer (Sthlm) Nationell konferens om Vårdgarantin (Sthlm) Gallup-undersökning (SOFs årsmöte i Varberg) Kvalitetsregisterdagarna (Linköping) Läkartidningsartikel

6 Tema om ortopediska operationer i Läkartidningen Nr 19, 2007, volym 104

7 Indikationssättning med hjälp av bedömningsmallar

8 Varför bedömningsmallar? a - Beslutsstöd vid prioritering av patienter som ska opereras minskad skillnad i behandlingspraxis - Jämförelse av indikationssättning mellan olika kliniker Underlag för en mer objektiv bedömning av Underlag för en mer objektiv bedömning av patientens vårdbehov

9 Frågeställningar Klargöra rådande indikationssättning på landets ortopedkliniker - Indikationssättning i för patienter t som genomgår knäledsartroplastik l tik - Upplevda besvär hos patienter med indikation knäledsartroplastik - Skiljer sig indikationssättning och patientupplevda besvär mellan olika ortopediska kliniker - Korrelation mellan läkarens bedömning (angelägenhetsgrad) och patienternas upplevda besvär (EQ-5D)

10 Nuläge - 10 sjukhus deltar - Drygt 1100 knäledsartroplastiker registrerade - Drygt 1300 höftledsartroplastiker registrerade - Vi stänger studien den 30 juni Testkörning av data från registrerade mallar avseende knäledsartroplastiker

11 Andel opererade kvinnor per sjukhus och totalt (Totalt antal opererade är 1 087) Procent Andel kvinnor J I E H C B A D G F Alla Sjukhus

12 Genomsnittlig ålder för kvinnor och män Ålder Kvinnor Män H D G A B E J C F I Alla Sjukhus

13 Läkarnas bedömning av risken för snabb progress av patienternas knäartros Liten eller obetydlig Måttlig Högst sannolik 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I A F C J G D E H B Sjukhus

14 Läkarnas bedömning av hot mot patienternas ADL-funktion och sociala situation om operationen ej utförs Nej, inte i nuläget Ja Är redan påverkad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I A G B J E D H C F Sjukhus

15 Läkarnas bedömning av operationens angelägenhetsgrad Angelägenhetsgrad (0=inte alls brådskande, 10=extremt brådskande) % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A C E B G D F H I J Sjukhus

16 Hälsorelaterad livskvalitet hos patienterna preoperativt (vid beslut om operation) EQ 5D skala från 0 till 1, där 0 är sämst 0,6 EQ 5D index (genomsnittsvärde) 0,5 0,4 0,51 0,48 0,47 0,47 0,45 0,41 0,42 0,3 0,37 0,35 0,35 0,33 0,2 0,1 0 D H B I E C J A F G Alla Sjukhus

17 Patienternas knäbesvär 5 frågor 1. Hur mycket besvär i form av smärta får du efter några minuters promenad Grad av besvär Ingen eller obetydlig smärta Lätt eller medelsvår smärta Svår smärta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D B H F J A E G C I Sjukhus

18 Patienternas knäbesvär 5 frågor 2. Hur mycket värk har du i knäleden i vila? Grad av besvär Ingen eller obetydlig värk Lätt eller medelsvår värk Svår värk eller störs nattetid 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D B H J C E I F G A Sjukhus

19 Patienternas knäbesvär 5 frågor 3. Hur länge kan du gå utan smärta eller med obetydlig smärta? Grad av besvär Mer än 20 min/500 meter Högst 20 minuter/500 meter Undviker att gå ut pga smärta eller besvär 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I B E H C D J G A F Sjukhus

20 Patienternas knäbesvär 5 frågor 4. Har du pga knäledsbesvär svårighet att ta på/av strumpor och skor/gå i trappor/sitta bekvämt/stå stilla/sköta din hygien? 100% Grad av besvär Klarar samtliga aktiviter Klarar de flesta av dessa aktiviteter men med hjälpmedel eller vissa begränsningar Jag har svårt att klara de flesta av aktiviteterna 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D E B J I C H F A G Sjukhus

21 Patienternas knäbesvär 5 frågor 5. Upplever du att knäleden är ostadig? Grad av besvär Nej Ibland Ofta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I E H B C J A F G D Sjukhus

22 Preliminär sammanfattning Stora skillnader verkar föreligga både i läkarnas och patienternas uppfattning om knäsjukdomens svårighetsgrad och behov av tidig operativ behandling