Att formulera krav som leder i önskvärd riktning

Transkript

1 Att formulera krav som leder i önskvärd riktning Exempel från Skåne Magnus Kåregård Medicinsk rådgivare Hälsovalskontoret

2 Vad är det vi inom landstingen/regionerna traditionellt leder och styr efter? Vårddagar DRG Antal besök Antal åtgärder Kostnader Kvalitet? Resultat? Helhet?

3 Patientens perspektiv HELHET Kliniska problem Nedsatt funktionellt hälsostatus Kostnader Första kontakt Ej tillfredsställd Bedömning Diagnos Uppföljning Terapi Kliniska resultat Funktionellt hälsostatus Kostnader Tillfredsställelse Stödsystem Modifierad efter P. Batalden /Claes Arén

4 Behov Tillfredsställd Resurser Information Stödsystem Claes Arén SUS Lund

5 Process: Ett nätverk av aktiviteter som upprepas i tid och vars mål är att skapa värde för en extern eller intern kund Behov Tillfredsställd Claes Arén SUS Lund

6 Överlevnad Resultatmått olika typer Graden av tillfrisknande / hälsa Tid till tillfrisknande eller återgång till normal aktivitet Felaktigheter i diagnos-/behandlingsprocessen, t.ex. Behandlingsrelaterade obehag Biverkningar Komplikationer Feldiagnostik /-behandling Bibehållande av tillfriskningsnivå / hälsa över tid Långtidsbiverkningar av behandlingen T.ex. vårdbetingad sjukdom Modifierad från: Porter M.E., Olmsted Teisberg E, Redefining Health Care, 2006

7 Att mäta o utvärdera resultaten är grunden för allt förbättringsarbete Allt är inte mätbart och de mått vi känner är ofta ganska grova! Inte stjäla tid från patientarbete!

8 Processteam Ledplastik Hässleholm Ledplastik Trelleborg Processdialoger Stroke Hässleholm Samordningsgrupp Stroke Lund Stroke Malmö Kontraktsdialoger

9 Huvudprocess stroke Mätetal ur helhetsperspektiv patient Ekonomisk Uppföljning? Mätetal ur delprocessperspektiv Behov Diagnos Val av behandling Behandling Rehab Uppföljning Besvärsfrihet Vårdtid Vårdtid på stroke-enhet Vårdtid på rehabavdelning/ dagrehab Vårdtid på kommunal rehabenhet Vid utskrivning Riksstroke Tid till ankomst sjukhus Tid till diagnos Hjärtarytmi Antikoagulantia Trombolys Andel som fått vård på strokeenhet (reell) Direkt till strokeenhet Andel som fått gastrostomi Täckningsgrad Riksstroke (reell) Andel strokepat som återvänt hem direkt från akutmott Riksstroke 3 mån. uppföljning EQ5D Barthel Boendeform 3 mån-uppföljning Läkaruppföljning 12-mån. uppföljning EQ5D Barthel Boendeform 12-mån-uppföljning Läkaruppföljning

10 Huvudprocess ledplastik Väntetid Väntetid Väntetid Väntetid Behov Primär diagnos Val av behandling Operation Rehab Uppföljning Besvärsfrihet Måldatum Måldatum Preoperativt 1-årsuppföljning EQ5D EQ5D HOOS alt.koos HOOS alt. KOOS Ekonomisk uppföljning? 4-mån-uppföljning ssk-intervju Infektion Luxation Ort.reg Andel reop. Nationella kvalitetsregister: 1-årsuppföljning skk-intervju Infektion Luxation T rombos Andel revisioner Trombos Emboli Antal per inv. Emboli

11 Krav - uppdrag 1. Generella lika för alla 2. Överenskomna lokala utvecklingskontrakt

12 Vad ska göras fram till utvecklingskontrakt Tydlig processbeskrivning Skapa system för mätning av patientresultat enligt modellen Hur säkerställa resultat efter 3 mån? 12 mån? Identifiera kvalitetsförbättringsområden Skapa system för mätning av relevanta processparametrar

13 Kontrakt 3. Regionledning Producent Beställare Strategi- och prioriteringsdialog Regional VPA VPA t.ex. t.ex. strokevården strokevården rden Genomförande randedialoger 4. Lokal VPA Lokala Lokala VP-team VLA-team Strategisk utvecklingsdialog 2. Operativa process- utvecklingsdialoger 1. VPA = Vårdprocessanasvarig VP= vårdprocess VLA = vårdlogikansvarig

14 Simulerat utv.kontrakt Kontraktsperiod: 2008 Nuläge Bäst möjligt Gap Reduktion EQ5D 3-mån % EQ5D 12-mån % Barthel 3mån % Barthel 12 mån % Andel stroke m FF 30% 20% 10 50% Förbättringsaktiviteter att genomföra under kontraktsperioden:

15 Utvecklingskontrakt Stroke Hässleholm.

16 Andel vårdade på stroke-enhet i direkt anslutning till inläggning på kliniken 2007 är andelen 81 % Mål: 85 % år 2008 Åtgärder för att nå målet: Ökat antal vårdplatser på Strokeavdelningen intern omfördelning på kliniken Utvecklingskontrakt Stroke Hässleholm

17 Livskvalitets- och ADL- funktionsmätning Mål: Minst bibehållet värde på EQ5D och Barthel vid 12 mån jfrt med 3 mån. För 2008 ligger EQ5D på 79 (3 mån) respektive 67 (12 mån).

18 Hässleholm forts. Andel åter i eget boende utan hemtjänst 3 mån efter insjuknande Medel i riket 70,6 %, Hlm 77,6 % (= i bästa decentilen) Andel pat. på särskilt boende 3 mån. efter insjuknande Medel 10 %. Hlm 2 % (bästa decentilen = mindre än 5 %) Hlm placerar sig i den bästa decentilen vad gäller alla ADL-parametrar efter 3 mån.

19 Antalet patienter = Antal förstagångsinsjuknanden i Riks-Stroke Målrelaterad ersättning ADL-oberoende Den målrelaterade ersättningen avseende strokeprocessen kommer att kopplas till ADLoberoende efter 3 månader Minst 80% av patienterna i Riks-Stroke ska vara ADL-oberoende efter 3 månader Om täckningsgraden i Riks-Stoke understiger 90% kommer den del som understiger 90% att förutses vara ADL-beroende efter 3 månader.

20 Under 2010 ska följande villkor uppfyllas för att sjukhuset ska få i uppdrag att bedriva strokesjukvård 2011 Strokeenhet 80% av de som insjuknar i stroke inom sjukhusets upptagningsområde kan inläggas på enheten inom 16 timmar från symtomdebut. Möjlighet till CT-undersökning av hjärnan ska finnas dygnet runt. (Tolkning kan ske på annan enhet). Minst 9 % av de insjuknade inom upptagningsområdet erhåller trombolysbehandling. Minst 95 % av patienterna från upptagningsområdet med strokediagnos i PASIS ska vara registrerade i Riksstroke i akutskedet samt uppföljda efter 3 månader. Överenskomna parametrar från 3- och 12 månaders uppföljning, i enlighet med utvecklingskontrakten för strokeprocessarbetet i Region Skåne, ska redovisas hos minst 95 % av patienterna. Rutiner o samarbete med med primärvården ska finnas så att andelen av de insjuknade med stroke med förmaksflimmer ska vara under 25 %.

21 Beställare Utförare används av Målformulering önskad effekt för (en grupp av) medborgare Enhet 1 Enhet 2 Enhet 3 Processtyp Enhet 4 underlag för underlag för Beställning med regler för ersättning riktas till ansvarar för utformar beställning till Hälsoärende Information för uppföljning Processägare används av används av Torsten Lundmark

22 Ett tänkt HÄLSOVAL SKÅNE ska stärka medborgarens makt. stärka den professionella friheten. styra mot önskvärda resultat.

23 Uppföljning av resultat o kvalitet i Hälsoval Skåne - vårdenhet Ett 40-tal indikatorer indelat enligt God Vård Medicinsk revisionsenhet Målrelaterad ersättning kopplad till kvalitet täckningsgrad