Missbruk hos äldre! Läkemedel hos äldre vad vet vi, vad vet vi inte!?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Missbruk hos äldre! Läkemedel hos äldre vad vet vi, vad vet vi inte!?"

Monica Jansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Missbruk hos äldre! Läkemedel hos äldre vad vet vi, vad vet vi inte!? Mikael Hoffmann Stiftelsen NEPI (copyrightskyddade bilder ej friköpta för webpublicering borttagna) 1

2 Kronologisk ålder Biologisk ålder Nedsatt autonomi 2

3 Särskilda läkemedel narkotika, anabola steroider, erytropoietin, darbepoetin, androgener, somatropin och tillväxthormon, dvs läkemedel där det finns risk för receptförfalskning. (Narkotika I - ) Narkotika II opiater, metylfenidat, flunitrazepam (Narkotika III kodein, tramadol, etylmorfin) Narkotika IV bensodiazepiner, modafinil, zopiklon m fl Narkotika V buprenorfin Övriga särskilda läkemedel kodein, tramadol, anabola steroider, erytropoietin, darbepoetin, androgener, somatropin och tillväxthormon 3

4 Ett grundläggande problem signal - missbruk Vad vi kan se! brus - sjukdom 4

5 Missbruk! Miss-bruk 5

6 Vad vet vi? 6

7 7

8 8

9 Bra eller dåligt? 9

10 Bra eller dåligt? 10

11 11

12 Bra eller dåligt? 12

13 Förskriven mängd i DDD/patient per substans vid "nyförskrivning" till patienter 75 + (riket) Olämplig/riskfylld behandling enligt SoS Övriga Sömnmedel zopiklon N05CF01 zopiklon N05CF02 zolpidem N05CF03 zaleplon N05CH01 melatonin N05CM02 klometiazol N05CD02 nitrazepam N05CD03 flunitrazepam N05CM06 propiomazin DDD/patient 13

14 14

15 drygt åtta procent av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar uppskattningsvis inläggningar 15

16 Riskfaktorer för akuta sjukhusinläggningar av äldre Kvinnor drabbas i högre utsträckning än män Risken ökar med åldern! Polyfarmaci är en viktig riskfaktor Nedsatt njurfunktion är en viktig riskfaktor upp till 1/4 Litteraturgenomgång 16

17 Identifiera problemet 17

18 PATIENTENS FRÅGOR Vilken tablett ur vilken burk? I vilken dos, när och hur? Varför? Mot vad? Mål? Hur länge? Om problem vem vända sig till? 18

19 3 digitala läkemedelslistor Patientjournalen Förskrivna läkemedel från denna patientjournal Förskrivna handelsnamn Kan vara ofullständig LAGHINDER: Ej direktåtkomst farmaceut Läkemedelsregistret Alla expedierade läkemedel de senaste 15 månaderna Faktiskt expedierade handelsnamn Kan vara utsatta/dosändrade Receptdepån Alla giltiga sparad recept oavsett förskrivare Förskrivna handelsnamn Kan vara utsatta/dosändrade LAGHINDER: Ej direktåtkomst för läkare ingen av de tre beskriver vilka läkemedel patienten ska ta ur vilken burk i vilken dos idag 19

20 20

21 21

22 22

23 Problemet Ordinationen è Läkemedelslistan 23

24 24

25 Gärna ehälsa & läkemedelsgenomgångar men först TYDLIGA ROLLER & ANSVAR kring läkemedelslistan S"#elsen NEPI nätverk för läkemedelsepidemiologi

26 26

27 Läkarens roller och ansvar Ordination som avser läkemedelsbehandling läkemedelsordination innebär förutom beslutet om läkemedelsbehandlingen också ansvar för plan för uppföljning och avslutning av behandlingen. Den läkare som ger patienten vård har ansvar för att följa upp de behandlingar som denna läkare ordinerar, men också för att dessa och patientens övriga behandlingar fungerar tillsammans. Denna läkare har ansvar för att göra en rimlighetsbedömning av att de behandlingar andra läkare tidigare har ordinerat fortfarande är ändamålsenliga i förhållande till patientens samlade hälsotillstånd och pågående behandlingar. Läkaren har däremot inte automatiskt tagit över ansvaret för uppföljningen av alla de andra behandlingar som patienten har. Detta ansvar kvarstår hos de läkare som ordinerat respektive behandling senast, enligt första punkten. 27

28 28

29 Aktiv omprövning 1. Korrekt läkemedelslista 2. Orsak till ordination 3. Mål med behandling 4. Läkemedelsgenomgång ü ü enkel oftast i vanligt läkarmöte fördjupad vid behov, multiprofessionell 29

30 Aktiv omprövning över tid! Maurice Chevalier-principen 30

31 Oförändrad eller minskad relativ riskreduktion kan vid ökad absolut risk innebära totalt större nytta Aktiv omprövning 20 % RRR vid 4 % absolut risk = 0,8 % ARR 10 % RRR vid 20 % absolut risk = 2 % ARR 31

32 JAG VET Vilken tablett jag ska ta ur vilken burk! I vilken dos, när och hur! Varför! Mot vad! Vad målet är! Hur länge jag ska ta det innan värdering! Vem jag ska vända mig till om problem! 32

33 Vision Samsyn inom läkarkåren kring roller och ansvar för läkemedelslistan Uppdaterad korrekt läkemedelslista från recept till ordination Tillgänglig för patient, vård och apotek vid behov Ordinationsorsak och mål med behandling Ordination innebär ansvar för uppföljning Aktiv omprövning ej förnyade recept Individualiserad riskbedömning 33

34 ! NEPI 34

Relevanta dokument

Receptlära & Läkemedelsförmånerna

Receptskrivningens ABC Receptlära & Läkemedelsförmånerna Karin Söderberg Löfdal Med Dr, Specialistläkare Avd för Klinisk Farmakologi Behöriga förskrivare med begränsad förskrivningsrätt Förordnad läkare