Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.

Transkript

1 Skrivningskod :.. 1 (6) Integrerande MEQ fråga 1 Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 19 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert. LYCKA TILL!

2 Skrivningskod :.. 2 (6) 1:1 Du funderar förstås på olika orsaker till trötthet. Anemi kan du utesluta och blodmalignitet förefaller helt osannolikt på basen av ett normalt blodstatus. Ange fyra möjliga olika medicinska anledningar till trötthet hos denna patient (2p). 1:2 Ange vilka ytterligare basala prover du vill beställa för att utreda hennes trötthet (2p).

3 Skrivningskod :.. 3 (6) Du funderar på depression, thyreoidearubbningar, Addisons sjukdom, diabetes mellitus, hyperkalcemi, malignitet, uremi mm som orsak till trötthet. Du har tagit basala prover som visar: Na 139;, K 4,2;, Krea 58;, P-Ca 2,85; Alb 39; fb-glukos 5,2; TSH 0,9, T3 4,2, T4 19. Du noterar således hyperkalcemi som det enda patologiska provet. 1:3 Ange de två vanligaste orsakerna till hyperkalcemi (2p). 1:4 Ange de TVÅ viktigaste kompletterande labprover du vill ta i det här skedet (2p).

4 Skrivningskod :.. 4 (6) Du funderar på depression, thyreoidearubbningar, Addisons sjukdom, diabetes mellitus, hyperkalcemi, malignitet, uremi, mm som orsak till trötthet. Du har tagit basala prover som visar: Na 139;, K 4,2;, Krea 58;, P-Ca 2,85; Alb 39; fb-glukos 5,2; TSH 0,9, T3 4,2, T4 19. Du noterar således hyperkalcemi som det enda patologiska provet. De två vanligaste orsakerna till hyperkalcemi är primär hyperparathyreoidism och malignitet. De två centrala proverna du tar är s-joniserat Ca och fp-pth(alternativt fp-pth intakt). 1:5 Ange två avgörande skillnader mellan de två vanligaste orsakerna till hyperkalcemi (3p).

5 Skrivningskod :.. 5 (6) Du funderar på depression, thyreoidearubbningar, Addisons sjukdom, diabetes mellitus, hyperkalcemi, malignitet, uremi mm som orsak till trötthet. Du har tagit basala prover som visar: Na 139;, K 4,2;, Krea 58;, P-Ca 2,85; Alb 39;, fb-glukos 5,2; TSH 0,9, T3 4,2, T4 19. Du noterar således hyperkalcemi som det enda patologiska provet. De två vanligaste orsakerna till hyperkalcemi är primär hyperparathyreoidism och malignitet. De två centrala proverna du tar är s-joniserat Ca och s-pth. De två avgörande skillnader mellan de två vanligaste orsakerna till hyperkalcemi är: Malignitet: Ofta märkt av sin sjukdom, sällsynt med njursten, fp-pth lågt/omätbart. Primär hyperparathyreoidism: Oftast symptomfria; njursten förekommer; fp-pth förhöjt (eller i övre normalområdet) 1:6 Du får svar på s-joniserat Ca som visar 1,58 (normalt 1,15-1,33) samt fp-pth 107 ng/l (normalt 12-65). Pat har således primär hyperparathyreoidism. Vilka symptom (utöver trötthet) och/eller statusfynd och/eller röntgenfynd kan en sådan pat uppvisa? Ange fyra! (4p) 1:7 Vilken behandling rekommenderar du till alla patienter oavsett orsak till hyperkalcemi? (1p) 1:8 Ange tre indikationer för parathyreoideakirurgi (3p).

6 Skrivningskod :.. 6 (6) Epilog: Övriga symptom på primär hyperparathyreoidism är svaghet i proximala muskelgrupper; neuropsykiatriska symptom i form av depression, nedsatt närminne, paranoida symptom, huvudvärk, njursten, hypertoni, osteitis fibrosa cystica, osteoporos, polyuri, nykturi. Patienterna behöver alltid rehydreras oralt eller parenteralt. Indikationer för parathyreoideakirurgi är: P-Ca mer än 2,75 mmol/l; nedsatt njurfunktion, du-calcium mer än 10 mmol/l, osteoporos/osteopeni, njursten, tidigare hyperkalcemisk kris, ålder yngre än 50 år, psykiska o/e neuromuskulära symptom. Patienten opererades och blev normokalcemisk och blev av med sin trötthet. PÅ NÄSTA BLAD BÖRJAR MEQ-FRÅGA 2